Что вас беспокоит?
Сколько лет гормонотерапия ?
Доброго дня . Сколько лет нужно пить анастразол и уколы ОС при РМЖ 1 стадия , л/у чисты, ki67-61% люминальный В, G2, хер негативный. Лечение: резекция с БСЛУ, химия 4 DC и лучевая 15 сеансов. 35 лет. Сильные боли суставов ног, ступни , тазобедренные, аппетит зверский , приливы ужасные , очень тяжело переношу гормонотерапию , эсцитолоппрам принимала два месяца, как бросила приливы невыносимы , снова на антидепрессантах. Если по исследованию позитив прервать терапию через 3 года на беременность , после рождения ребенка нужно ли снова продолжать пить и сколько лет. И можно ли год хотя бы принимать, молодая и столько лет мучаться менопаузой искусственной(
Здравствуйте.
Учитывая высокий уровень Ki67, рекомендуется длительное использование гормонотерапии + аналоги ГРГ в течении 5 лет, а далее можно планировать беременность.
Лечение должно быть без перерыва, нельзя делать интервал на год - два.
После завершения беременности в будущем возвращаться к гормонотерапии не требуется.
Благодарю за ответ. А как же исследование позитив , где после 3 лет можно прервать на 2 года и затем продолжить ?
Или из-за высокого Ки клетки распространились по организму и нужно беспрерывно 5 лет , чтобы они умерли без питания от гормонов ?
Да, существует такое исследование, где можно сделать перерыв после 3хлетнего приёма гормонотерапии на 1 год, 2 года это уже большой интервал. Но лучше всего, если репродуктолог вам разрешает, то пройти 5 лет гормонотерапии, а затем уже планировать беременность.
Но все зависит от уровня АМГ и других факторов.
Если же 5лет не допускается, то в таком случае можно после 3х лет сделать интервал на 1 год.
Нет, Ki67 говорит о делении опухолевых клеток. Сказать о их распространении нельзя, так как отдалённых метастаз нет. Но гормонотерапия как раз для того и назначена, что бы снизить риск рецидива.
На 1 год ведь мало, пока цикл вернется , организму очиститься нужно 3-6 месяцев, пару месяцев на зачатие может понадобится. Конечно лучше подождать 5 лет , но уже 40 -41 лет мне будет ( в 42 родить при лучшем раскладе … Там пенсия уже почти
Обычно такие сложные ситуации должны решаться не только с онкологом, но и в связке с репродуктологом, так как после 40 лет овариальный резерв значительно снижается. И важно выбрать оптимальную тактику лечения, что бы случилась беременность и что бы была ремиссия.
🙏
Здравствуйте
При гормоноположительном раке молочной железы люминального В подтипа у молодых пациенток рекомендована гормонотерапия в сочетании с овариальной супрессией сроком не менее 5 лет. Высокий индекс Ki67 является фактором повышенного риска и может служить основанием для продления терапии до 7-10 лет. Любые отклонения от схемы допустимы только по строгим показаниям и после очной консультации лечащего врача.
Благодарю за ответ 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашем случае стандартно гормонотерапию в сочетании с овариальной супрессией назначают на 5 лет, при факторах повышенного риска её нередко обсуждают к продлению. Высокий Ki-67 не означает, что клетки уже распространились, но указывает на более агрессивное биологическое поведение, из-за чего непрерывность терапии имеет значение для снижения риска рецидива.
Исследование POSITIVE показало, что у части женщин допустимо временно прервать гормонотерапию после примерно 18–30 месяцев для планирования беременности, а после родов лечение обычно возобновляют, чтобы суммарная длительность составила не менее 5 лет. Перерыв на год без репродуктивных планов, как правило, не рекомендуют. Тяжёлая переносимость это повод обсуждать коррекцию терапии и сопроводительное лечение с лечащим онкологом и, а не самостоятельную отмену.
Благодарю Вас!
Принятый ответ
Здравствуйте
При люминальном В подтипе РМЖс фактором неблагоприятного прогноза (в данной ситуации - это Ki67) - гормонотерапию (овариальная супрессия+ингибитор ароматазы/Тамоксифен) назнача/т минимум на 5 лет, а часто и пролонгируют до 7 лет
Отмена любого компонента недопустима
Исследование POSITIVE показало возможность перерыва на год на беременность с дальнейшим возобновлением гормонотерапии
Но перерыв должен быть не раше чем через 2-3 года непрерывной гормонотерапии
На фоне терапии Анастразолом обязательно непрерывно принимают препараты кальция и витамина Д и раз в полгода - остеомодификация Золедроновой кислотой
Для борьбы с приливами есть только два доказанных средства - Дулоксетин и Габапентин
Спасибо 🙏
Добрый день!
При Вашем диагнозе стандартный срок гормонотерапии-5 лет. Это необходимый минимум.
Есть доказанные данные, что при уровне Ki-67 выше 30%, и в возрасте до 40 лет сокращение курса гормонотерапии повышает риск рецидива почти до 50%. То есть- у половины женщин, которые преждевременно прекращают гормонотерапию ,случается рецидив. И большинство ранних рецидивов в люминальных формах происходит именно из-за неприверженности пациенток -при нерегулярном приёме или преждевременнои прекращении гормонотерапии.
Даже степень агрессивности опухоли играет меньшую роль в этом плане.
Допустимо прерывание терапии ради беременности. Но только после 2-3 лет терапии на фоне ремиссии.
И после родов и окончания лактации лечение возобновляют.
Что касается исследования позитив, есть данные о том, что такой перерыв не ухудшает прогноз, но важно понимать, что в нём было мало женщин с таким высоким уровнем Кi-67.
Что касается симптомов, которые Вы описали, все они объясняются снижением уровня эстрогенов.
Есть безопасные и проверенные варианты для уменьшения частоты и выраженности приливов: габапентин (начинают с малой дозы, постепенно увеличивая), венлафаксин (в низкой дозе - 37,5–75 мг) - оба не влияют на гормональный фон и хорошо снимают симптомы.
Конечно, симптомы менопаузы очень снижают качество жизни. Особенно для молодой активной женщины это большая проблема.
Очень большое значение имеет образ жизни.
Ответ дополню ниже.
Женщинам, принимающим ингибиторы ароматазы рекомендуется приём витамина Д (минимум 800 МЕ в сутки) и кальция (500-1000 мг в сутки) в профилактической дозе на всём протяжении лечения.
Если выявляется дефицит витамина Д по результатам анализа, назначается лечебная доза -7000МЕ в сутки(это 14 капель аквадетрима).
Состояние костей также напрямую зависит от состояния мышц. Именно поэтому обязательное условие- это регулярная физическая активность (лёгкие силовые упражнения обязательно с правильной техникой, чтобы не вредить позвоночнику, ежедневная ходьба).
Денситометрия раз в 1-2 года.
Это всё ,если позволите, в дополнение к рекомендациям по ситуации.
Что касается Вашего основного вопроса о возможности преждевременного прекращения гормонотерапии, к сожалению, на текущий момент риски высокие. Временно для планирования беременности допустимо, но полный отказ может негативно сказаться на прогнозах .
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Спасибо большое, все разъяснили , от приливов попробую данные препараты , пока немного смягчают антидепрессанты эсцитолопрам (Ципралекс)
Принятый ответ
Рада помочь
С симптомами на фоне гормонотерапии нужно и можно бороться . Это поправимо .
И рождение ребенка с учётом всех сложностей тоже возможно. Многие женщины успешно вынашивают и воспитывают здоровых деток. Если следовать инструкциям врачей ,все получится.
Успехов и здоровья Вам!
Спасибо и вам здоровья !
Похожие вопросы по теме
- 2 Июля 202338 ответов
- 6 Сентября 20236 ответов
- 3 Ноября 20236 ответов
- 7 Октября 20243 ответа