Главная
Вопросы
Консультация невролога
Вопрос №3987586

Что вас беспокоит?

Лёгкая головная боль

Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу помочь понять, что это за головная боль у меня. Я - ипохондрик, тревожный человек, принимаю антидепрессанты уже 3 месяца (Сейчас это 150 мг флувоксамин и 2 мг Рексалти). 3 недели назад заболела голова, не сильно, сначала в районе затылка, затем перешло в район бровей. Иногда было с двух сторон, иногда с одной. Без тошноты и рвоты, без усиления ночью. Накрутил себе , стал думать про опухоль. Пошел к неврологу, осмотр - в норме, на всякий случай сказали сделать КТ головы без контраста - все в норме. Только утолщение слизистой пазух носа. После посещения невролога боль в голове прошла. Пошел к офтальмологу. Норма, есть проблема с аккомодацией глаза. Так как без расширяющих зрачок капель есть небольшая миопия, но после закапывания капель зрение сразу становится 100 % , миопия уходит. Также есть сухой глаз. Сделал ОКТ оптического нерва, есть увеличение диска оптического нерва обоих глаз, врач сказала, что с рождения. Головная боль сейчас то есть, то проходит. Больше со стороны шеи, затылка, иногда в районе бровей. Очень слабо, сегодня вот, например, с утра проснулся с лёгкой болью в затылке. Тошноты нет, рвоты нет. Онемения нет, слабости в конечностях нет. Снова переживаю, мысли в голову лезут. Скажите пожалуйста, уважаемые доктора: 1) это боль напряжения? 2) может ли шея давать такую боль в голове? 3) достаточно ли моих обследований, чтобы исключить опухоли мозга? 4) нужны ли дополнительные обследования? Спасибо!

Пищевод Барретта, ОКР
33 года
5 Января ·Просмотров: 205·Николай, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте! По описанию вероятнее это действительно головная боль напряжения. В отличие от других видов головной боли она легкая и ничем не сопровождается. ГБН связана со спазмом перикраниальных мышц, поэтому боль модет быть от бровей до затылка и распространяться на шею,т е шея болит из-за головы, а не наоборот.

КТ исключает вторичные причины головных болей. В целом опухоли головного мозга практически никогда не дают головной боли, т к в веществе головного мозга нет нервных окончаний. В первую очередь был бы неврологический дефицит: парезы (объективная слабость в конечностях), нарушение речи, глотания, асимметрия лица и др.

При ГБН дополнительные обследования не требуются, т к это клинический диагноз. Это же прописано в клинических рекомендациях, одобренных министерством здравоохранения РФ.

Если головные боли будут сохраняться, то принимается решение о переходе на противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (дулоксетин или венлафаксин), которые доказанно эффективны как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при ГБН, мигрени, хронической боли в спине, тазовой боли и др.

Анастасия Юрьевна, благодарю Вас!
Меня больше всего беспокоит наличие гипотетической опухоли мозга.
КТ без контраста не полностью исключает?

КТ головного мозга исключает опухоли в таких случаях, дообследование МРТ не требуется

Анастасия Юрьевна, спасибо Вам!
А тот факт, что КТ без контраста не снижает его диагностической ценности? Т.е все равно было бы все видно?

Контраст обычно необходим для уточнения характера опухоли. При любом подозрении на наличие изменений на КТ рентгенолог бы на это указал,что необходимо дообследование, даже если бы не понял,что это

Анастасия Юрьевна, спасибо!
То есть вы считаете, что по поводу опухоли можно успокоиться?

Да, в таких случаях нет никакого повода для беспокойства, что головная боль вторична и что есть новообразования.

Анастасия Юрьевна, спасибо Вам!

Анастасия Юрьевна, извините, потревожу вас ещё раз. Хотел уточнить по характеру боли.
С утра была лёгкая сдавленность в затылке, а сейчас ушло между бровей, по ощущениям как давит, тяжесть.
Это тоже похоже на боль напряжения? Иногда уходит на переносицу.

Да, так и проявляется головная боль напряжения. Спазм перикраниальных мышц переходит с одной области на другую, поэтому и локализация боли меняется.

Анастасия Юрьевна, спасибо Вам!
Буду стараться успокоиться, надумал себе всяких диких диагнозов.
Благодарю!

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего да, это головная боль напряжения. Может возникать при спазме перикраниальных мышц, также может возникать при тревоге, стрессах, работе за компьютером или телефоном и тд.
КТ исключает органические патологии головного мозга, образования в том числе.
Диагноз ставится клинически (по характерным симптомам), поэтому дообследование в таких случаях не проводится.

Марина Алексеевна, благодарю Вас за ответ!
Снова началась периодическая боль в голове. Сейчас больше в затылке, шее. И снова стал переживать.
Считаете, что МРТ не нужно?

Мрт не требуется, вы делали Кт, по нему исключили патологии.

Марина Алексеевна, спасибо Вам!
Делал без контраста. Не имеет значение, что было без контраста? По неме тоже все что нужно видно?

Да, по обычному кт все прекрасно видно и без контраста, контраст вводится для уточнения уже имеющихся находок по обычному кт.

Марина Алексеевна, спасибо Вам!

Марина Алексеевна, прошу прощения, потревожу Вас ещё раз вопросом. Хотел уточнить по характеру боли.
С утра была лёгкая сдавленность в затылке, а сейчас ушло между бровей, по ощущениям как давит, тяжесть.
Это тоже похоже на боль напряжения? Иногда уходит на переносицу.

Да, таким образом как раз проявляется головная боль напряженного типа.

Марина Алексеевна, спасибо! Буду успокаиваться!

Принятый ответ

Добрый день.
1. Действительно, это может быть эпизодическая головная боль напряжения.
2. На фоне миофасциального синдрома в шейном отделе, возможно распространение боли в области затылка. Поэтому в совокупности может иметь место в мышечно-тонический синдром.
3. Выполненных обследований более чем достаточно. При наличии новообразований головного мозга чаще всего присутствует совершенно другие симптомы
4. Дополнительных обследований не требуется

Анастасия Романовна, благодарю Вас!
Меня больше всего беспокоит факт гипотетической опухоли мозга.
КТ без контраста ее исключает?
Делать МРТ не нужно?

Конечно, полностью исключить нельзя. Но при этом, повода для выполнения СКТ или МРТ с контрастированием в вашем случае совершенно нет.

Анастасия Романовна, спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте
1. Да, это очень похоже на головную боль напряжения: слабая, нестойкая, без тошноты, меняет локализацию и зависит от тревоги.
2. Да, шея очень часто даёт именно такую боль.
3. Ваших обследований вполне достаточно, чтобы исключить опухоль мозга.
4. На мой взгляд, доп обследования не нужны и будут избыточны.

Ильгиз Радикович, благодарю Вас!
То есть КТ головы без контраста исключает опухоль мозга?
МРТ не нужно?

Да. КТ головного мозга без контраста при вашей клинической картине позволяет исключить опухоль мозга. Необходимости в проведении МРТ нет.

Ильгиз Радикович, огромное Вам спасибо!
А то я никак не могу успокоиться. Тревога покоя не даёт.
Накрутил себе, что может быть опухоль мозга. И чем больше думаю, тем сильнее идут "симптомы", то расфокус зрения про ярком свете, то лёгкое онемение пальцев то есть то нет..в общем , тревога.
Спасибо Вам!

Я думаю, в целом, это больше проявление тревожного расстройства, а не опухоли мозга.

Вы уже сделали всё необходимое, дальше обследования не успокаивают тревогу, а подпитывают её.

Сейчас рекомендуется делать упор на работу с тревогой через препараты и психотерапию, например КПТ, а не поиск опасной болезни.
Вы не упускаете ничего серьёзного, а скорее просто находитесь в тревоге.
Всех благ вам! 🙏

Ильгиз Радикович, спасибо Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Для снятия головной боли рекомендуют выбрать один из вариантов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций : ибупрофен
(в идеале нурофен экспресс форте) или налезин форте
Миорелаксант:
Сирдалуд
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин , венлафаксин
Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( венлафаксин, амитриптилин ) с противоболевым эффектом
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.

Доп обследований не требуется

Лилия Альбертовна, здравствуйте!
Благодарю Вас!
Скажите, пожалуйста, получается, что КТ без контраста достаточно, чтобы исключить новообразования?

Верно. Достаточно

Лилия Альбертовна, спасибо Вам!

Будьте здоровы. Всего Вас доброго.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.