Что вас беспокоит?
Подъемы АД и пульса при ГТР
Здравствуйте! Мне 33 года, ГТР, гипертония. По анализам, ЭКГ, УЗИ сердца почти все в норме, из отклонений - неполная блокада ПНПГ, доп. хорда (левого желудочка?), холестерин и сахар по верхней границе, по УЗИ сосудов шеи КИМ 0,8. Постоянно принимаю коронал 2.5мг, эдарби 10мг, эпизодически - адаптол 1т. Начал заниматься с психологом (КПТ). Также назначен эсциталопрам, но его пока не начал принимать - боюсь усиления тревоги, нарушения потенции, длительный прием (в среднем 9 месяцев), также есть информация что он может удлинять интервал QT. Беспокоят эпизодические подъемы давления и пульса, эпизодические нарушения сна с возможными подъемами пульса и давления, участившиеся в последнее время. Показатели эпизодически поднимаются до 180/80-110 лёжа. В спокойном периоде удается достичь показателей 120/70-70 на фоне коронала и эдарби. Вопросы: 1. Можно ли в моей ситуации наладить сон и уменьшить реакцию на стресс со стороны сосудов и сердца без приема антидепрессантов? Как? 2. Может ли эсциталопрам в дозировке 10мг опасно удлинять интервал QT? Через какое время от начала приема контроль ЭКГ? Если вдруг будут отклонения, они сами уйдут при отмене эсциталопрама? 3. Могут ли быть ещё какие то нежелательные последствия для организма при длительном приеме эсциталопрама? 4. Совместим ли эсциталопрам с короналом, эдарби, моксонидином, капотеном? Есть ли отличия в методике снижения давления при приеме эсциталопрама? Сейчас обычно принимаю 25мг капотена под язык - по наблюдениям действует быстрее, чем моксонидин. Но бывали случаи, когда принимал и капотен, и моксонидин, если что-то одно не помогало. 5. Могут ли быть негативные эффекты при длительном приеме коронала и эдарби? Например, привыкание, требующее увеличения дозы, вред для каких-либо органов?
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению в данной ситуации без приема антидепрессантов не обойтись, желательно в совокупности с когнитивно - поведенческой терапией, что в перспективе дает хорошие результаты.
При приеме эсциталопрама достаточно проводить контроль ЭКГ исходно и через месяц после лечения, как правило это наиболее безопасный препарат из данной группы с минимумом побочных эффектов.
С Вашим основным лечением данный препарат совместим.
Каптоприл более мягкий препарат для экстренного снижения давления, моксонидин обладает более выраженным гипотензивным эффектом, используется при высоком давлении или наличии противопоказаний к Капотену
Анна Владимировна, прикрепил фото исходной ЭКГ. Правильно ли я понимаю, что QT у меня на ЭКГ составляет около 400мс (масштаб 50мм/сек), что вполне укладывается в норму (320-450мс)? Верно ли, что даже высокие дозы (20мг) эсциталопрама значительно не увеличивают этот интервал, в пределах 10мс? Вообще это основной показатель по которому оценивается влияние антидепрессанта на сердце? Если в теории он значимо увеличивается, отмена антидепрессанта должна вернуть значение к исходному?
С другой стороны, может ли быть какое то негативное влияние на сердце и организм в целом от коронала и эдарби в принимаемых мной дозировках? Привыкание? Может ли прием коронала утром в такой дозировке усиливать тревогу? Будет ли лучше в моей ситуации все таки начать принимать антидепрессант, продолжать заниматься с психологом и при снижении среднего пульса в покое и стабилизации давления постепенно отменить коронал/эдарби и/или эсциталопрам?
Принятый ответ
Здравствуйте! 1. КПТ и спорт помогают в борьбе с тревогой, но по отсутствии эффекта рекомендованы антидепрессанты. Препараты котоыретнормализуют работу веществ нашей нервной системы . Усиление тревоги в начале лечения действительно происходит но для этого используют терапию прикрытия и это временное явление.
2 В инструкции к препаратам указаны всевозможные побочные эффекты- так производитель себя защищает юридически но риск из минимальный иначе бы лекарство не использовалось. А риск удлинения QT только у пациентов с исходными с ним проблемами это пациенты с серьезными сердечными заболеваниями- вроде инфаркта или сердечной недостаточности и в сочетании с другими серьезными лекарствами способными удлинять QT. Поэтому все очень очень относительно и не про всех . Достаточно ЭКГ контроля через -«10-14 дней от начала приема и увеличения дозировки .
3 для сердца он не опасен и редко вызывает побочные эффекты.
4 да совместим
5 нет препараты и Эдарби и корона так и придуманы на длительный пожизненный прием и цель как раз защита органов от вреда повышенного давления. Эдарби обладает свойствами защиты сосудов, почек, головного мозга .
Здравствуйте!
Прикрепил фото исходной ЭКГ. Правильно ли я понимаю, что QT у меня на ЭКГ составляет около 400мс (масштаб 50мм/сек), что вполне укладывается в норму (320-450мс)? Верно ли, что даже высокие дозы (20мг) эсциталопрама значительно не увеличивают этот интервал, в пределах 10мс? Вообще это основной показатель по которому оценивается влияние антидепрессанта на сердце? Если в теории он значимо увеличивается, отмена антидепрессанта должна вернуть значение к исходному?
С другой стороны, может ли быть какое то негативное влияние на сердце и организм в целом от коронала и эдарби в принимаемых мной дозировках? Привыкание? Может ли прием коронала утром в такой дозировке усиливать тревогу? Будет ли лучше в моей ситуации все таки начать принимать антидепрессант, продолжать заниматься с психологом и при снижении среднего пульса в покое и стабилизации давления постепенно отменить коронал/эдарби и/или эсциталопрам?
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. К сожалению, наладить баланс в нервной системе без антидепрессантов достаточно сложно. Обычно их назначают в среднем на год, пока идет работа со психологом.
2. Обычно антидепрессанты не удлиняет выраженно интервал qt. Сильно удлиняется у тех, у кого он уже был на грани. Контроль ЭКГ обычно проводят на 14 , 28 день терапии, и после увеличения дозы.
3. Обычно данный антидепрессант переносится без сильных негативных влияний. Сердечно-сосудистой системе точно не вредит.
4. Да, совместим. И часто при снижении уровня тревоги снижаются давление и пульс, что требует снижения основной терапии.
5. Привыкания не бывает. Но эдарби может увеличивать уровень мочевой кислоты, что обычно требует её контроля хотя бы раз в 6 мес.
Здравствуйте!
Прикрепил фото исходной ЭКГ. Правильно ли я понимаю, что QT у меня на ЭКГ составляет около 400мс (масштаб 50мм/сек), что вполне укладывается в норму (320-450мс)? Верно ли, что даже высокие дозы (20мг) эсциталопрама значительно не увеличивают этот интервал, в пределах 10мс? Вообще это основной показатель по которому оценивается влияние антидепрессанта на сердце? Если в теории он значимо увеличивается, отмена антидепрессанта должна вернуть значение к исходному?
С другой стороны, может ли быть какое то негативное влияние на сердце и организм в целом от коронала и эдарби в принимаемых мной дозировках? Привыкание? Может ли прием коронала утром в такой дозировке усиливать тревогу? Будет ли лучше в моей ситуации все таки начать принимать антидепрессант, продолжать заниматься с психологом и при снижении среднего пульса в покое и стабилизации давления постепенно отменить коронал/эдарби и/или эсциталопрам?
Да, укладывается интервал qtc в норму.
И далеко не у каждого пациента антидепрессанты увеличивают интервал qtc. Чаще у тех, у кого он исходно увеличен.
Да, оценивается в основном по ЭКГ. А даже если случается увеличение, то отмена антидепрессанта сразу приводит интервал в норму.
Препараты не дают привыкания, и не вызывают тревогу.
Да, самый лучший вариант-это занятия со психологом и антидепрессант.
Похожие вопросы по теме
- 23 Сентября 20191 ответ
- 2 Декабря 20201 ответ
- 14 Апреля 20211 ответ
- 5 Июня 20224 ответа