Боль в коленях

Расул Гелимов6 Января

4.7

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте!
На мрт -дегенеративные изменения структур коленного сустава, признаки артроза 2-3 ст.
Артроз -это дегенеративное заболевание сустава(разрушение структур и их дегенерация) с вовлечением в процесс внутрисуставных структур,хряща , менисков и околосуставных образований .
Это есть на мрт .
Причина: травма сустава,наследственность ,возрастные изменения ,лишний вес и т.д.
Лечение артроза должно быть комплексное(снятие воспаления,улучшение качества и количества синовиальной жидкости,мероприятия направленные на профилактику прогрессирования заболевания)
В таких случаях обычно рекомендуют :
ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)

-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)

-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия)
Артоскопическая операция при такой степени артроза и изменений будет не эффективна.
При достижении 3 степени гонартроза на рентгенограммах , нужно будет задуматься об эндопротезировании
Всего наилучшего!

Василий Георгиев6 Января

3.3

Ортопед

Здравствуйте, у меня есть подозрение что артроз у вас с двух сторон не 2 стадии а уже 3 стадии, на такой стадии кроме эндопротезирования ничего не поможет. Сделайте рентгеновские снимки коленных суставов в двух проекциях стоя.

Александр Победин7 Января

4.0

Ортопед

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию мрт обоих коленных суставов прослеживается картина выраженных возрастных дегенеративных изменений: артроз 2 степени, участки размягчения и износа хряща, изменения менисков без признаков свежих разрывов, синовит, киста Бейкера, отёк околосуставных мягких тканей. Это объясняет, почему эффект от Дипроспана был временным: гормон снимает воспаление, но не влияет на сам механизм изнашивания сустава, поэтому боль возвращается через несколько недель
Текущая терапия в целом соответствует стандартному консервативному подходу, но при таком сочетании артроза и хронического синовита она часто требует коррекции. Постоянный приём НПВС и местных гелей обычно даёт ограниченный эффект и со временем перестаёт работать. Хондропротекторы могут использоваться как фоновая поддержка, но выраженного обезболивания от них обычно не ожидают. Ортезы и ЛФК важны, но при обострении нагрузки даже лечебные упражнения могут усиливать боль, если сохраняется выпот в суставе
С учётом мрт логично рассматривать, что основной источник боли сейчас - активное воспаление оболочки сустава и перегрузка медиального отдела колена на фоне артроза. В таких ситуациях обсуждают курсовое лечение препаратами гиалуроновой кислоты или плазмотерапию, которые направлены не на быстрое снятие боли, а на улучшение свойств суставной среды и уменьшение частоты обострений. Повторные гормональные инъекции возможны, но обычно ограничиваются по количеству из-за риска ускорения разрушения хряща. Также имеет значение коррекция лфк с акцентом на щадящий режим, контроль массы тела и подбор ортеза именно для разгрузки внутреннего отдела колена

Станислав Литвиненко7 Января

5.0

Ортопед

Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что имеется артроз 1-2 стадии коленного сустава и наличие тканевого суставного детрита, провоцирующего воспаление. Обычно в таких случаях делают санационную артроскопию коленного сустава и ревизию сустава, не исключено, что нужно удалить мениски. Если не делать операцию, то постепенно развивается эксудативный синовиит вплоть до гнойного артрита. Медикаментозная терапия неэффективна. Если бы Вам было 25 лет, я бы еще подумал о консервативной терапии. Но Вам 65 лет. А после 40 лет уже в суставе накапливается суставной детрит, если по простому это мусор, или микроскопические фрагменты хряща и нерастворимых солей. Как если бы в двигатель машины вместе с маслом насыпали бы песка. Эффект был бы тот же. Основная задача артроскопии его вымыть и удалить разрушенные мениски. Лучше операция чем бессмысленное введение лекарств, которые уже не помогают. Есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора. Через наше отделение прошли тысячи подобных пациентов и после санационной артроскопии состояние их значительно улучшилось, наступали длительные ремиссии. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Александр Сердитов7 Января

5.0

Ортопед

Добрый день. На основании данных, наиболее вероятной причиной может быть воспаление в суставах. Однако точную причину можно установить только после исследований и очного осмотра врача.

Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуются анализы крови:

ОАК и СОЭ - для оценки общего состояния и воспаления,

мочевая кислота - для проверки на подагру,

ревматоидный фактор и АЦЦП - для выявления ревматоидного артрита,

СРБ - для оценки уровня воспаления,

АСЛО - для исключения последствий стрептококковой инфекции,

АНФ и HLA-B27 - для проверки на аутоиммунные заболевания.

Назначение конкретных лекарств или схем терапии в рамках онлайн-консультации не может быть выполнено, так как это возможно только на очном приёме. Лечащий врач, зная результаты обследований и историю болезни, сможет подобрать подходящее лечение для уменьшения боли и дискомфорта.

В некоторых случаях лечащий врач может назначить физиотерапевтические процедуры.

Для поддержания здоровья суставов рекомендуется ЛФК под руководством инструктора и плавание в бассейне под наблюдением. Эти занятия помогут укрепить мышцы вокруг суставов и улучшить их подвижность.

Если остались вопросы, уточните?