Что вас беспокоит?
Тошнота на протяжении трёх месяцев у женщины 66 лет
У женщины, 66 лет, в октябре 2025 года появилась тошнота, плохое самочувствие, повысилось артериальное давление. Через пару дней её забрали в больницу, где поставили диагноз — гипертонический криз. Там она пролежала неделю, всё равно было плохо и сохранялась тошнота. После выписки из больницы и по сегодняшний день её постоянно тошнит, без каких-либо улучшений. У неё есть различные проблемы со здоровьем, она наблюдается у врачей и принимает лекарства. Но никто не может сказать, из-за чего возникает тошнота, и избавить её от этой тошноты. Со слов врачей, у неё нет ничего серьёзного, что могло бы приводить к постоянной тошноте. У психотерапевта проводили исследование — надевали «шапочку с проводами». Сказали, что всё в норме. Ранее принимала Атаракс, сейчас принимает только Триттико 100 мг, но он также не помогает от тошноты. Гастроэнтеролог поставил диагнозы СГПОД I ст. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Хронический атрофически-метапластический пангастрит. Гепатомегалия. НАЖБП, стеатоз печени. Деформация желчного пузыря. Липоматоз поджелудочной железы. Назначались: пантопразол 20 мг, ребамипид 100 мг, Ганатон 50 мг, УДХК 250 мг. Принимала 1 месяц. Изначально желудок её не беспокоил и сейчас также не беспокоит. От тошноты это лечение не помогло, поэтому она обратилась к другому гастроэнтерологу, который назначил Тримедат 200 мг, Микразим 10 000 ЕД, Урсосан 250 мг. Она принимает эти препараты в настоящее время, но улучшений нет — тошнота не проходит, легче не помогает. Предполагали, что проблема тошноты может быть связана с почками или надпочечниками, но уролог сказал, что по его части всё в порядке. Также рассматривали возможную проблему с внутренним ухом, так как есть отдалённый шум в голове, но ЛОР-врач сказал, что всё в норме. Есть проблемы со сном: может не спать всю ночь и днём тоже. Триттико помогает уснуть, но сон всё равно непродолжительный. Проблемы со сном усилились с появлением тошноты. Ранее они тоже были, но тогда она сама нарушала режим — могла смотреть сериалы всю ночь. Около 20 лет её мучают приливы, связанные с климаксом. Назначались БАДы, но они не помогали. Климакс до сих пор не завершился. Ранее артериальное давление всегда было пониженным. После больницы принимает Престариум 5 мг, Бисопролол 2,5 мг, Верошпирон 25 мг (1/2 таблетки 1 раз в день). Сдавали анализы на паразитов — результат отрицательный. У неё пародонтоз, летом удалили все зубы. Сейчас протез носить не может из-за тошноты. Месяц назад повторно лежала в больнице, но там ей не помогли, сказали, что всё в порядке. Утром вообще не может есть из-за тошноты, днём ест через силу, чуть легче становится к 9 вечера и она может поужинать. Все исследования и анализы прилагаем. Подскажите, в чём может быть причина тошноты. Какие исследования и анализы можно сдать дополнительно? Возможно, необходимо лечь на обследование в специализированную больницу, так как помочь никто не может, а человеку очень плохо - постоянно мучает тошнота. Прикрепляем: 1. Дуплексное сканирование сосудов 2. Магнитно-резонансная томография головного мозга 3. МР-ангиография артерий и вен головного мозга (без контраста) 4. Магнитно-резонансное исследование шейного отдела позвоночника 5. МРТ брюшной полости 6. ФГДС № 1, ФГДС № 2 7. Анализы
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований.
Такие гастроэнтерологические диагнозы маловероятно связаны со стойким чувством тошноты
В головном мозге при таких результатах возрастные изменения
Исключить вестибулярные причины в таких случаях критически важно. Уточните пожалуйста, вестибулометрию проводили вам? Также в таких случаях оптимально пройти осмотр на просто Лора, а отоневролога, он прицельно занимается вопросами внутреннего уха
В таких случаях первостепенной причиной тошноты может быть нейрогенная дисфункция - то есть тошнота центрального происхождения, связанная с нарушением работы вегетативной нервной системы. Ни атаракс, ни триттико не влияют на это состояние
Скажите пожалуйста, прием препаратов от тошноты купирует ее - например, метоклопрамид, домперидон, ондансетрон?
В таких случаях важно оценить гормональный фон - свежие показатели ТТГ, т4 свободный, кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, а также гликированный гемоглобин
Также в таких случаях важно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат.
И также уточните пожалуйста, прослеживается ли связь появления тошноты со стартом приема какого-либо из препаратов? В таких случаях важно рассмотреть каждый препарат, тошнота может быть лекарственного происхождения
В таких случаях рассматриваем курсом современные снотворные (золпидем, донормил), ежедневно дыхательную гимнастику, частое дробное питание малыми порциями 5-6 раз в день без пропуска приемов пищи
Здравствуйте. Вестибулометрию не проводили, у отоневролога тоже не были. Когда она лежала в больнице, ей давали там Церукал, но тошнота не проходила. Кто-то из врачей ей выписывал Церукал, но она опасается принимать его из-за взаимодействия с Триттико. В больнице она не получила от него облегчения. Те препараты, которые вы перечислили, можно ли принимать совместно с теми лекарствами, которые она сейчас принимает? Давление у неё и так пониженное, не станет ли ей хуже? Гемоглобин, ТТГ и Т4 она сдавала — всё в норме. Ей психотерапевт давал опросник и выявил тревожность, но это на фоне её плохого самочувствия, до начала тошноты всё было в порядке. Препараты не принимала, только Анальгин при головной боли.
Здравствуйте
Нет, я перечислила препараты от тошноты, чтобы узнать принимали ли и был ли эффект.
Если эффекта не было, то тошнота может иметь лекарственное или неврологическое происхождение
Для сна, например, донормил, не должен снижать давление. При опасениях в таких случаях начинаем с 1/2 таблетки за 30 минут до сна
По поводу возможного лекарственного происхождения тошноты. На постоянной основе принимает сейчас Бисопролол, периндоприл и верошпирон, верно? Старт их приема совпал с началом тошноты?
Фатима Зауровна, здравствуйте. Изначально всё началось с тошноты и общего плохого самочувствия. Её забрали в больницу, там её продолжало тошнить, но ничего не помогало. И уже после больницы она начала принимать препараты от давления. И продолжает их принимать сейчас.
Принятый ответ
Поняла вас, тогда маловероятно лекарственное происхождение
В таких случаях оптимальная диагностическая тактика включает осмотр отоневролога, а также оценка гормонального профиля, помимо ТТГ, т4, ещё пролактин, кортизол слюны или суточной мочи, АКТГ, свободные метанефрины в крови - оптимально под руководством эндокринолога
Здравствуйте. Многочисленные обследования и лечение это очень изнуряющая проблема. Что настораживает: постоянная тошнота: без рвоты, но с невозможностью есть по утрам и улучшением только к вечеру. Это сильно снижает качество жизни. Гипертонический криз, с которого всё началось. Множественные диагнозы ЖКТ: СГПОД I ст., катаральный рефлюкс-эзофагит, хронический атрофически-метапластический пангастрит, гепатомегалия, НАЖБП, стеатоз печени, деформация желчного пузыря, липоматоз поджелудочной железы. Это говорит о хронических проблемах с пищеварительной системой, которые могут быть причиной тошноты. Отсутствие эффекта от лечения: Ни от гастроэнтерологических препаратов, ни от Атаракса/Триттико. Проблемы со сном: Усилились с появлением тошноты. Климакс: длительные приливы, не купирующиеся БАДами. Пародонтоз, удаление зубов, невозможность носить протез: Это сильно влияет на качество питания и может усугублять проблемы с ЖКТ. Врачи говорят, что ничего серьёзного нет- это часто происходит, когда нет явной органической патологии, но есть функциональные нарушения. В какую сторону смотреть и какие специалисты могут помочь: Гастроэнтеролог (повторно, с акцентом на функциональные нарушения и моторику) - исключить редкие причины тошноты и оценить моторику ЖКТ. Что может назначить: Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией: Если не делали после начала тошноты, или если предыдущая была давно. Особенно важно для оценки атрофического гастрита и метаплазии. Суточная pH-метрия/импеданс-метрия пищевода: для точной оценки рефлюкса, особенно если он не купируется пантопразолом. Манометрия пищевода: Для оценки моторики пищевода. Исследование эвакуации желудка (сцинтиграфия): для исключения гастропареза (замедленного опорожнения желудка), который является частой причиной хронической тошноты. Консультация Клинического диетолога: для подбора щадящей диеты, учитывая невозможность носить протезы и проблемы с ЖКТ. Невролог: исключить неврологические причины тошноты, особенно учитывая "отдалённый шум в голове" и проблемы со сном. Консультация отоневролога: если ЛОР исключил патологию уха, но есть подозрение на центральные вестибулярные нарушения. Эндокринолог: исключить эндокринные причины тошноты. Что может назначить:анализы крови на гормоны щитовидной железы: (ТТГ, Т3, Т4). Анализы на гормоны надпочечников: (кортизол, альдостерон, ренин, метанефрины) это важно, так как они могут влиять на давление и вызывать тошноту. Глюкоза крови, гликированный гемоглобин- по верхнему референсу, исключить сахарный диабет, который может вызывать гастропарез. Психотерапевт- работа с тревогой, депрессией, нарушениями сна. Хроническая тошнота сама по себе является мощным стрессором и может вызывать депрессию. Триттико- антидепрессант, но, возможно, его доза недостаточна или требуется другой препарат/дополнительная терапия. Обсудите: Возможность использования других препаратов для сна, а также немедикаментозные методы (КПТ для сна). Стоматолог-ортопед: решить проблему с протезами. Возможно, есть варианты временных или более комфортных протезов, которые не будут вызывать тошноту. Это критично для полноценного питания. Гинеколог-эндокринолог: оценить состояние климакса и возможность гормональной заместительной терапии (ГЗТ), если нет противопоказаний. Приливы могут быть очень изнуряющими. Рекомендую обсудить с очными Докторами препараты: Фламин: Желчегонный препарат. Учитывая диагнозы гепатомегалии, стеатоза печени и деформации желчного пузыря, назначение желчегонного средства логично для улучшения оттока желчи и функции печени/желчного пузыря. Метилурацил в таблетках: препарат, стимулирующий регенерацию тканей с противовоспалителньым компонентом действия- для улучшения состояния слизистой оболочки желудка при атрофическом гастрите. Фосфалюгель: антацид, нейтрализующий соляную кислоту и обладающий обволакивающим действием - может быть полезен при рефлюкс-эзофагите и гастрите. Диета по Певзнеру стол 5: это лечебная диета, разработанная для пациентов с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Она хорошо соответствует вашим диагнозам (гепатомегалия, стеатоз, деформация желчного пузыря). Ессентуки-4: минеральная вода, часто используемая для улучшения пищеварения и функции желчевыводящих путей. Прокинетик Ганатон не помог, в таких случаях попробовать можно Иберогаст капли натуральный состав, регулирует деятельность желудочно-кишечной системы - 20 капель 3 раза в день. По отзывам лучше растворять в воде Донат магния, - принимать значительно приятнее (по вкусовым ощущениям). В связи с повышенной плотностью мочи и сгущением желчи, рeкoмeндую в таких случаях на очном приёме увеличить питьевой режим, пить воды не менее 30 мл на кг веса тела в сутки. Сок, компот, чай, кофе (особенно с сахаром!), суп не считается это еда, не вода. Контроль сахара - в связи с пограничным гликогемоглобином. Хорошо снижает/снимает тошноту пиридоксин, поэтому применение любого препарата с его содержанием было бы эффективно: например Магне В6. Мягким седативным действием и при этом спазмолитической активностью заожно и желчегонной -и при этом снимает/уменьшает тошноту - обладает Валериана в любом виде. Можно принять экстракт Валерианы до 4х таблеток одновременно, также можно рассмотреть комбинированный вариант с Пустырником, есть драже Вечернее. Фосфалюгель либо Гевискон - может использоваться в качестве средства, облегчающего тошноту.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый день, Михаил Николаевич. Спасибо за такой подробный ответ. ЭГДС с биопсией делали после начала тошноты. Вот результат: хронический умеренно выраженный слабо активный антральный гастрит с фовеолярной гиперплазией, выраженной атрофией желез и очаговой кишечной метаплазией. К29.4
PH желудочного сока 8.5 - признаки ахлоргидрии.
У эндокринолога она была, сказали, что всё в норме у неё. Глюкоза у неё в норме, сахарный диабет ей не диагностировали. Когда начиналась тошнота - ни тревог ни стрессов у неё не было, но её все равно направили к психотерапевту, подозревая проблемы с головой, а не с желудком. Сейчас конечно уже и тревоги и стрессы, потому что сил нет выносить тошноту. Будем дальше обследоваться.
желательно рассмотреть вопрос о приеме препарата Фосфалюгель. Препарат образует защитный слой на слизистой оболочке желудка. Способствует удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализует пассаж содержимого по кишечнику. Способствует снижению тошноты.
Михаил Николаевич, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, анализ на кортизол и альдостерон - это анализы крови?
Принятый ответ
эти показатели смотрят в крови.
Здравствуйте!
С учётом отсутствия клинически значимых изменений по результатам гастроэнтерологических исследований и с учётом отсутствия эффекта от базового лечения, наиболее вероятно, что тошнота носит либо отогенный характер (при это не обязательны какие-либо визуальные изменения со стороны уха), либо психогенный характер с учётом связи усиление нарушений сна и тошноты.
В выписке указано, что изначально беспокоило головокружение - действительно ли оно было? Беспокоит ли сейчас головокружение? Есть ли зависимость головокружения от положения тела - лёжа/стоя/при поворотах головы/туловища?
Евгений Олегович, добрый день. Головокружений не было и нет. Не знаем, откуда они появились в выписке.
Ещё раз подытожим, что мы имеем:
- длительная тошнота (около 2-3х мес = хроническое)
- отсутствие значимых проблем со стороны ЖКТ
- отсутствие значимых проблем со стороны неврологии (МРТ)
- отсутствие значимых проблем со стороны внутренних органов, в том числе, щитовидной железы
- ОТСУТСТВИЕ!!! эффекта от церукала, что подтверждает тот факт, что проблема НЕ связана с ЖКТ
+
- стойкое нарушение сна
- усиление тошноты параллельно с ухудшением сна
- отсутствие значимой головной боли
Что остаётся из причин:
1)тяжёлая форма ДППГ (дисфункция внутреннего уха) - проверить легко в условиях дома: выполнить манёвр Дикса-Холпайка в обе стороны (оценить, есть ли усиление тошноты, появление головокружения во время теста)
https://vkvideo.ru/video-164561987_456240068
Если состояние НИКАК не меняется - это не отоневрология (все остальные варианты вестибулярных проблем либо сопровождаются стойким снижением слуха с одной стороны либо головокружением и не бывают так долго)
Если будет ухудшение во время пробы - без лечебных вестибулярных манёвров не обойтись (либо отоневролог, либо невролог, который этим владеет)
2) психогенная тошнота либо, как самостоятельный процесс, либо, как исход изначально вестибулопатии, перешедшей в хроническую форму
Препаратом выбора при длительной тошноте + нарушения сна является препарат миртазапин (рецептурный) на ночь, как замена триттико - 30мг, начиная с 1/4 - 7 дней, далее 1/2 - 7 дней, далее 1 таблетка на ночь длительно (после наступления эффекта от 6 мес)
Здравствуйте
Судя по жалобам, анамнезу можно предположить функциональную тошноту которая развивается при нарушении регуляции работы желудочно-кишечного тракта и нервной системы.
Желудок и кишечник анатомически здоровы, но работают «несогласованно» из-за:
повышенной чувствительности ЖКТ
стресса, тревоги, эмоционального напряжения
нарушений взаимодействия «кишечник — мозг»
В таком случае рекомендуется пройти
шкалу Hads,
https://psytests.org/depr/hads.html
Скажите есть ли эффект от приема противорвотных средств?
При функциональной природе тошноты рекомендуется назначение психотерапевтом препарата Миртазапин .
Кенюль Интигамовна, добрый день. Когда она лежала в больнице, ей давали Церукал, но облегчения не было. Психотерапевт давал ей опросник и выявил тревожность, но это на фоне её плохого самочувствия — до начала тошноты всё было в порядке.
Добрый вечер, а атаракс и триттико для чего были назначены? Для лечения тревожности ?
Кенюль Интигамовна, здравствуйте. Когда она ходила с проблемами тошноты к разным врачам, кто-то направил её к психотерапевту, предположив, что тошнота из-за стресса. И психиатр на первом же приёме назначил эти лекарства. Но стресса у неё не было. Тихая, спокойная, размеренная жизнь. С прогулками с собакой и постоянными походами в бассейн.
Дело в том что при отсутствии явных структурных, метаболических, воспалительных причин , остается функциональная.
В таком случае врачи могут рекомендовать вместо церукала Ондансетрон и именно Миртазапин препарат выбора при хронической тошноте .
Миртазапин нейромодулятор , старт 7,5–15 мг на ночь
эффект оценивают через 2–4 недели
Принятый ответ
Препарат рецептурный
Здравствуйте!
Такой характер тошноты,резистентной к стандартной гастроэнтерологической терапии, при относительно умеренных изменениях со стороны ЖКТ может говорить о не гастроэнтерологической причине
Возможно мы имеем дело с нарушением вестибулярной системы, если ЛОР не нашел патологии, стоит провести углубленное обследование у отоневролога или вестибулолога с проведением вестибулометрии и видеоокулографии
Резкий скачок давления мог привести к микроповреждениям в зонах мозга, отвечающих за рвотный рефлекс.МРТ-исследования исключают крупные очаги, но не функциональные нарушения
Приливы в течение 20 лет и нарушения сна могут указывать на гормональный дисбаланс, который может влиять на вегетативную нервную систему и вызывать тошноту, плюс тревожное состояние может усиливать симптоматику
Что касается дообследований, то актуально осмотреться отоневрологом,неврологом-цефалгологом исключить мигрень,углубленное исследование вестибулярной функции,возможно госпитализация в многопрофильный стационар терапевтическое или гастроэнтерологическое отделение с возможностью привлечения невролога
На данном этапе поможет ведение дневника тошноты и самочувствия, ежедневно. Фиксируйте в блокнотик время суток, связь с приемом пищи/лекарств, характер пищи, уровень АД, приливы. Это поможет выявить закономерности
Здравствуйте, ознакомилась с вопросом!
Понимаю ваше состояние.
Исходя из полученной информации могу предположить что данное состояние связано с хроническим нарушением мозгового кровообращения.
Шейный остеохондроз, протрузии, артроз, сдавливают и раздражают позвоночные артерии в костном канале при поворотах головы может приводить к вертебро-базилярной недостаточности , одним из основных симптомов которой является системное или несистемное головокружение и упорная тошнота, особенно в утренние часы и при изменении положения тела.
⚠️Также совокупность гастроэнтерологической патологии с вегетативной дисфункцией.
Обычно в подобных случаях рекомендуют
1️⃣Суточное мониторирование артериального давления (СМАД): Чтобы точно оценить, нет ли резких падений давления.
2️⃣Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (в положении сгибания и разгибания): Для оценки нестабильности позвонков, которая усугубляет ВБН.
3️⃣УЗДГ брахиоцефальных артерий с функциональными пробами (повороты и запрокидывание головы): Для подтверждения компрессии позвоночных артерий в костном канале при движениях.
4️⃣ТТГ, Т4 свободный , Витамин B12, гомоцистеин,Кортизол, АКТГ
5️⃣Электролиты крови (калий, натрий, кальций)
Для облегчения состояния в данном случае
✔️Ортопедическая подушка для сна (валик под шею)
✔️Избегать резких поворотов и запрокидывания головы.
✔️Утром вставать медленно: сначала посидеть на кровати, затем неспешно встать.
При головокружениях бетагистин 8 мг 1 таб 2 раза в день 1 мес
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20191 ответ
- 20 Сентября 20199 ответов
- 8 Октября 20191 ответ
- 3 Мая 20201 ответ