Что вас беспокоит?
Сильные боли в ноге и спине , после операции
Свекру провели Деомпрессия позвоночного канала и корешков конского хвоста на уровне LIII-LIV-LV, дискЭктомия LIII-LIV,LIV-LV справа, трансфораминальная установка кейджа LIII-LIV, LIV-LV справа, задний металлоспондилодез транспедикулярной системой LIII-LIV-LV с обеих сторон, костная пластика с обеих сторон. Через 3 дня после выписки из больницы начались сильные непрекращающиеся боли в ноге, от тазобедренного сустава до стопы. Обезболивающие помогают не на долго, что делать куда идти не знаем. Пожалуйста, выскажете свое мнение , что делать , куда идти , как помочь
Принятый ответ
Здравствуйте! Нужно будет сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника через 1 месяц в динамике с целью исключения рецидива и повторно обратиться на консультацию к нейрохирургу.
По терапии , при отсутствии аллергии рекомендован прием габапентина по схеме:
Габапентин 300 мг по схеме: 1-й день-300 мг на ночь, 2-й день-300 мг х 2 р в день, 3-й день-300 мг х 3 р в день -1 мес. При необходимости с увеличением дозы по 300 мг через каждые 3 дня до 1800 мг в сут.
При острой боли можете поколоть дексаметазон по схеме:
Дексаметазон 8 мг (2 мл) 1 р в день в/м -1 день
Дексаметазон 8 мг (2 мл) 1 р в день в/м -2 день
Дексаметазон 4 мг (1 мл) 1 р в день в/ м- 3 день
Дексаметазон 4 мг (1 мл) 1 р в день в/м- 4 день + омепразол (контроль АД и глюкозы).
Здравствуйте! Спасибо огромное, а по вашей практике бывает такое, что после операции сохраняются такие сильные боли ?
На моей практике после операции бывают боли, но как правило они не выраженные , чаще ноющего характера.
Если давление не часто повышается и глюкоза нормальная можно коротким курсом дексаметазон поколоть(он снимет отек) и боль пройдет и параллельно габапентин принимать(в выписке рекомендовали очень маленькую дозу, хотя у препарата минимальная доза 900 мг в сут).если уже принимает габапентин, то нужно хотя б принимать 900 мг (3 кап в сутки)
Поняла, да, к сожалению, здесь боли именно выраженные, нарастающие (
Если есть ограничение движений в тазобедренном суставе , то можно еще пройти МРТ тазобедренного сустава с целью исключения патологии именно тазобедренного сустава(очень часто бывает, что проблемы и в самом суставе)
Ограничений нет, но боль постоянная, сильная
А нейрохирург толком ничего не говорит , будем другого искать
Если именно идет прям от тазобедренного сустава, то пройдите и МРТ тазобедренного сустава + МРТ пояснично-крестцового отдела в динамике( к сожалению бывает и рецидив грыжи)
Поняла, хорошо
Завтра надеюсь все сделаем 🙏
Спасибо большое за помощь
Скорейшего выздоровления🙏
Принятый ответ
Здравствуйте
Здравствуйте
В таком случае рекомендуют выполнить МРТ тазобедренного сустава для исключения патологии мышечно-связочного аппарата. Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм 150 мг по 1 т. 3 раза в день 7 дней. - для расслабления мышц
Либо Сирдалуд 2 мг на ночь 7 дней -для расслабления мышц
Дексаметазон вм 1-2 мл вм коротки курсом рекомендуют . Консультация оперирующего нейрохирурга
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Спасибо большое 🙏
Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте! В первую очередь в таких случаях рекомендуется исключить рецидив возникновения компрессии нервного корешка на фоне грыжи или других изменений. Обычно назначается МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника через 1 месяц после оперативного вмешательства.
Боль в ноге, это нейропатическая боль, когда болит сам нерв. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день. 300мг в сутки - это очень маленькая дозировка.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин).Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем по показаниям после проведения МРТ
При острой боли также могут назначаться глюкокортикостероиды, например, дексаметазон 8-12мг внутримышечно 3-5 дней, либо преднизолон 30мг 5 дней.
Спасибо большое 🙏🙏 две недели мучается, теперь хоть понятно , что дальше делать
Принятый ответ
Добрый вечер!
Такие боли похожи на нейропатические, при которых нерв зажимается грыжей на уровне пояснице и дает такую боль в ногу; либо же именно связь с тазобедренным суставом (это менее вероятно)
Для уточнения диагноза в таком случае рекомендуется МРТ поясничного отдела позвоночника и МРТ тазобедренного сустава.
При выраженной боли и неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Также подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
В первую очередь в таких случаях рекомендуется исключать рецидив после оперативного лечения, в динамике можно повторить мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Вероятнее всего это нейропатическая боль, она плохо купируется нпвс и миорелаксантами.
Обычно к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
При недостаточной эффективности этой терапии назначают обычно антидепрессанты с противоболевым эффектом (венлафаксин или дулоксетин).
По результатам мрт необходима будет консультация невролога/нейрохирурга.
Здравствуйте! рекомендуется пройти МРТ тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения рецидива грыжи
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу Габапентина постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
+Дексаметазон 4 мг (1 мл) в/м 1 р./сут. – 5 дней.
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 202210 ответов
- 28 Ноября 20237 ответов
- 22 Июня 20242 ответа
- 17 Января 20252 ответа