Что вас беспокоит?
Дисплазия и ВПЧ
Здравствуйте! В течение 12 лет у меня наблюдали эрозию без изменений. 2 года назад были роды. В течение года сдавала дважды цитологию - в августе и декабре. В августе для проф осмотра, всё было нормально (но допускаю, что могли как-то некачественно взять). В декабре в рамках профилактического приема - и обнаружились изменения. "HSIL(CIN 2) интраэпителиальное поражение плоского эпителия высокой степени. Рекомендуется ВПЧ тест, биопсия" После этого прошла кольпоскопию - результат прикладываю. Кратко: ЗТ 1 типа, аномальная кольпоскопическая картинка 1й степени. Сдала тест на ВПЧ - обнаружили 16й тип: Абсолютное значение HPV 16 ДНК (копий ВПЧ/образец) 10^6.2 Относительное значение HPV 16 ДНК (копий ВПЧ/10^5 клеток человека) 10^6.4 Гинеколог дальше хочет удалять область дисплазии, после чего отправлять на гистологию. Точный метод не сказал, но при кольпоскопии там же упоминали РВЛ. Вопросы такие: 1. Имеет ли смысл платно предварительно сдавать биопсию или при такой картине в любом случае надо лечить? И какой вариант лечения подходит? 2. Встречала рекомендации использовать Изоноприн при ВПЧ, вроде как сильный лечебный эффект. Так ли это? Или не доказано? 3. У меня один партнер (муж) в течение 12 лет, барьерной контрацепцией не пользуемся. Надо ли мужу что-то сдавать, лечить? Надо ли использовать барьерную контрацепцию сейчас или в будущем? 4. У меня пока ещё не завершено грудное вскармливание, собиралась в течение полугода завершать. Надо ли ускоряться ради какого-то лечения или пока нет необходимости торопиться? 5. Для понимания: заражение впч, скорее всего, недавнее, или могло на протяжении десятка лет быть скрытое? 6. Можно ли сейчас дать какой-то прогноз по развитию ситуации в будущем? Или только после биопсии? Очень беспокоюсь по поводу онкологии - можно ли этого избежать? 7. Я ещё планировала беременность в ближайшие годы - надо ли это учитывать при выборе лечения?
Принятый ответ
Добрый день.
1. Нет, лучше сразу выполнить запланированное вмешательство у доктора, которого наблюдаетесь, чтобы не снижать информативность исследования
2. Эффективность таких препаратов многими врачами и экспертами ставится под сомнение. Они относятся к категории иммуномодуляторов, поэтому сказать наверняка будет эффект или нет, нельзя, к сожалению.
3. Необязательно. Конечно, ВПЧ высокого канцерогенного риска у мужчин тоже может вызывать онкологию (например, рак яичка или полового члена), но случается это намного реже, нежели дисплазия или рак шейки матки у женщин. Связано это с тем, что тропность вируса к эпителиальным клеткам полового тракта у мужчин, действительно, меньше. Основную опасность вирус представляет именно для женщин. Да и, тем более, презерватив на защитит от ВПЧ на 100%. Вирус может передаваться даже от тесного кожного контакта, через слизистые. Причем, если до этого уже были половые контакты без презерватива, вирус уже теоретически мог передаться.
Если иммунитет хороший у мужчины, то вирус ему может и не передаться. А если и передастся, то быстро элиминируется из организма.
4. Нет такой необходимости
5. Как долго вирус находится в организме никак, к сожалению, не понять
6. Только после биопсии, конечно. Учитывая то, что по результату онкоцитологии описана только умеренная дисплазия, рака не должно быть.
Профилактика рака - это удаление всех пораженных клеток в пределах здоровых тканей.
7. Если будет необходимо лечение дисплазии, объем его будет в виде конизации шейки матки, в любом случае, конечно. Границы определит только доктор.
В расчёт здесь берут не планирование беременности в будущем, а то, чтобы все поражённые клетки были удалены.
Елена Борисовна, спасибо за ответ! Я правильно понимаю, что риска перезаражения друг от друга с мужем нет? Т.е. не будет такого, что если у меня иммунитет победит вирус, а муж, подхватив от меня до этого, опять заразит?
Такое крайне маловероятно, конечно.
Чтобы предотвратить заражение иными штаммами, можно рассмотреть вакцинацию против ВПЧ
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. При HSIL и ВПЧ 16 типа действительно рекомендуется сразу иссечь поражение «кусочком» и «не ходить дважды» (сначала биопсия точечно, затем уже эксцизия - это просто удлинение пути и лишнее вмешательство, учитывая благополучную зону трансформации 1 типа и в целом высокие риски тяжелой дисплазии, путь действительно именно таков оптимален - полноценная эксцизионная биопсия (иссечение всей пораженной области и отправление ее на гистологию - это идеальная в такой ситуации тактика «сеч энд трит» («нашел и вылечил»).
2. Нет, как раз-таки ни одного качественного доказательства медикаментозной терапии при дисплазии и впч в мире на сегодняшний день нет. В нашей стране такое практикуется (в мире - нет), но частота дисплазии и рака при этом статистически не снижается у нас, а лишь растет. Доказательств эффективности, увы, нет у таких препаратов.
3. Нет, партнер обычно является кратковременным переносчиком впч, у него вирус быстро организм покидает (в отличие от нас и нашей шейки матки, где впч задерживается).
4. «Сворачивать» гв полностью нет большого смысла и пользы в такой ситуации, это ни на что не влияет.
5. Заражение впч давнишнее, вероятнее всего, именно потому женщины старше 30 лет кроме стандартной цитологии должны подвергаться ежегодному скринингу на впч, одна цитология не выявляет изменений, как мы видим. Чтобы «сделать» тяжелую дисплазию, впч долго, годами должен «сидеть» на шейке.
6. Риски именно рака шейки матки достаточно невелики, а вот риск подтверждения тяжелой дисплазии - 60% согласно калькулятору риска ASCCP. Пока переживать о раке совсем не стоит, ибо все выявлено вовремя. Точку поставит гистология после эксцизии.
7. Нет, тактика и объем вмешателства в такой ситуации не меняется, мы в любом случае стараемся сохранить баланс между тем, чтобы и удалить все поражение полностью, и не «убрать лишнего», чтобы спокойно затем реализовать в будущем репродуктивные планы и благополучно выносить беременность, при этом оставаясь самой здоровой.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1)эксцизия это одновременно и лечение, и полноценная диагностика ( в данной ситуации это актуальней, чем просто биопсия).
2) Специфического лечения ВПЧ не существует.
Основное лечение ВПЧ это удаление поражённой ткани. Свечи, таблетки доказанной эффективностью не обладают.
3) Рутинное обследование мужчин на ВПЧ не рекомендовано.
Специфического лечения ВПЧ у мужчин нет. Для них это не актуально, как для женщин.
4) Срочно завершать ГВ не требуется
5) ВПЧ может находиться в латентной форме годами и активироваться на фоне беременности, гормональных и иммунных сдвигов. Изменения в тканях он так же вызывает не быстро.
Да, определения прогнозов после биопсии
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Если врач планирует сразу лечебно-диагностическую эксцизию (РВЛ/ЛЭЭК/конизация), то это допустимый путь: удалённый материал всё равно идёт на гистологию. Отдельно платно делать биопсию до удаления смысла обычно нет. Лечение всё равно потребуется.
2. Эффективность против ВПЧ не доказана в качественных исследованиях. Он не влияет на CIN2 и не заменяет удаление очага. Может назначаться как вспомогательная терапия, но клинически значимого влияния не имеет.
3. Мужчинам рутинный скрининг не проводится, так как нет информативных методик. Лечения для мужчин без симптомов тоже нет. Барьерная контрацепция не ускоряет ваше лечение и не предотвращает реинфицирование ( пары обычно имеют один и тот же ВПЧ-пул). Можно жить привычной половой жизнью.
4. Лечение CIN2 не требует прекращения ГВ. РВЛ/ЛЭЭК выполняются на фоне лактации. Ускоряться со сворачиванием ГВ не нужно.
5. Определить невозможно. ВПЧ может находиться в организме годы и десятилетия в «дремлющем» виде. CIN2 - результат реактивации, а не обязательно свежего заражения.
6. HSIL/CIN2 - предраковая стадия, но НЕ рак. После удаления зоны трансформации полное излечение достигается в 90–95% случаев. Риск онкологии при своевременном лечении практически исключён. Окончательный прогноз - после гистологии удалённого материала.
7. Да, это стоит учитывать. Наиболее щадящая методика: радиоволновая эксцизия (РВЛ/ЛЭЭК) с минимальной глубиной. При грамотном выполнении риски для последующей беременности низкие. Главное, не откладывать лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте . Чтоб точно знать для подтверждения или исключения cin2 вам нужно сдать биопсию шейки матки и после гистоанализа дальнейшее действие и лечение
Если по результатам биопсии подтвердится CIN 2, далее рекомендовано проведение конизации шейки матки. Тут нет ничего страшного, самое главное пройти полной дообследование
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20172 ответа
- 17 Декабря 20217 ответов
- 30 Декабря 202212 ответов
- 30 Июня 20238 ответов