Что вас беспокоит?
Оттек ног у пожилого человека
Здравствуйте. Бабушке 73 года. У нее из основных заболеваний деменция (был когда то инсульт по результатам МРТ), гипертония, остеопороз. Сейчас она практически не ходит (в основном лежит или сидит). Оттеки ног были у нее и раньше, спасались приемом верошпирона 50-100 мг в день. Как раз в ноябре было предпоследний оттек только одной ноги, пропивали верошпирон сначала по 50 мг, потом увеличили до 100 мг в течение недели-двух и все ушло. Сейчас у бабушки опять отекла уже другая нога, пьем верошпирон 50 мг утром и 50 мг вечером около недели. Не помогло. 4ый день добавляем к утренней дозе еще 100 мг вечером (итого 150 мг в день). Есть проблемы с мочеиспусканием. Может долго не ходить по маленькому. После ночи и приема 100 мг мочи много (бабушка в памперсе). Но пока нога остается опухшей... Раньше оттек сходил потихоньку как прибавляли дозу таблеток, сейчас не помогает... И нога покраснела. Фото прикреплю. Бабушку вывезти из дома очень тяжело. Она почти не ходит. Давление сегодня 134/97, сердечное давление практически всегда 90-100, от гипертонии таблетки сейчас не даем(на фоне приема верошпирона), давление держится на уровне 120/130 на фоне сердечного 90/100. В последний раз сдавали анализы в конце октября 2025 и смогли сделать ЭКГ. Результаты анализов и фото ног прикреплю... Помогите пожалуйста, что нам можно сделать, чтобы помочь ей...
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований от октября. Такие результаты ЭКГ неплохие, такие цифры глюкозы соответствуют предиабету (к эндокринологу обращались), такие изменения в клиническом анализе крови соответствуют анемии железодефицитного характера на фоне снижения ферритина (железо принимали?)
Ознакомилась с фото
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с сосудистой патологией. Учитывая отсутствие эффекта от верошпирона простая отечность (сердечная или почечная) маловероятна, тем более одной ноги
Понимаю, что мобильность затруднена. Однако в таких случаях критически важно выполнить дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей, чтобы исключить глубокий тромбоз. Такие случаи опасны, так как при наличии тромба, он может оторваться и мигрировать в жизненно важные органы
В таких случаях, если мобильность затруднена, я рекомендую вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в стационар и обследования.
Также в списке возможных причин выраженный лимфостаз, а также инфекционный процесс по типу рожистого воспаления, что тоже требует стационарного лечения
Скажите пожалуйста, отек плотный или мягкий? Нога болит?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, ферритин по анализам у бабушки в норме, препараты железа не принимали. Гликированный гемоглобин тоже в пределах допустимых значений. Глюкоза у нее часто немного повышена, поэтому всегда сдаем с гликированным гемоглобином. Оттек трудно сказать, что плотный, нога напоминает надутую подушку. Бабушка затрудняется ответить, болит или не болит. Так как она видит, что с ногой что-то не то, она говорит что "нога болит". Но на мой вопрос "точно болит или отекла?". Она отвечает "отекла". Хотя мне кажется побаливает при небольшом нажатии на ступню...
По каким анализам ферритин в норме? По анализам, которые я вижу, он ниже нормы 26. На референты мы не смотрим
Кроме того, такие цифры гемоглобина и изменения эритроцитарных индексов свидетельствуют о дефиците железа
По тактике с глюкозой не согласна . Такие цифры тощаковой глюкозы требуют внимания, как минимум диеты, но препараты также профилактируют переход в диабет и осложнения
Поняла вас
В таких случаях, если отек плотный, кожа твердая и не "проминается" можем предполагать лимфостаз. При мягком отеке больше данных за сосудистую природу
Фатима Зауровна, значит нам в любом случае нужно сделать узи сосудов и вен нижних конечностей, чтобы понять, что с ногой? В нашем городе нет стационаров, сейчас праздники, постараемся записаться частным образом на узи
Да, в таких случаях это целесообразно в ближайшие сроки, при любых ухудшениях в таких случаях оптимально вызывать скорую помощь
Особенно внимательно к одышке, боли в груди, боли в ноге, нарастанию отека
Здравствуйте. Ситуация с вашей бабушкой требует незамедлительного осмотра врачом Хирургом или Терапевтом. То, что отек локализован только на одной ноге и сопровождается покраснением, в сочетании с малоподвижностью это крайне тревожные признаки. Почему Верошпирон не помогает и почему это опасно - Верошпирон это мочегонное, которое помогает при системных отеках (когда обе ноги отекают из-за сердца или почек). В вашей ситуации проблема, скорее всего, локальная, и мочегонные здесь не только бесполезны, но и могут быть опасны, вызывая обезвоживание и сгущение крови. Основные подозрения: Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Это самое опасное. У лежачих и малоподвижных пациентов риск тромбоза огромен. Тромб перекрывает отток крови, нога отекает (одна!) и может синеть или краснеть. Главная опасность тромб может оторваться и попасть в легкие (ТЭЛА). Рожистое воспаление (Рожа) или Флегмона: инфекционное поражение тканей. На это указывает покраснение ноги и очень высокий показатель СОЭ (68) в анализах, что говорит об активном воспалительном процессе. Сердечная недостаточность: Высокое нижнее (диастолическое) давление (97–100) и изменения на ЭКГ говорят о том, что сердце работает с большим трудом. Однако сердечные отеки обычно симметричны (на обеих ногах). Что на очном приёме рекомендовал бы сделать прямо сейчас. Вызвать врача на дом Хирурга или скорую помощь: Обязательно акцентируйте внимание на том, что отекла только одна нога и она красная. Это повод для экстренного осмотра. УЗИ вен нижних конечностей (Допплерография) это единственное обследование, которое точно скажет, есть ли в ноге тромб. Сейчас многие клиники делают УЗИ на дому. Это критически важно. НЕ МАССИРОВАТЬ НОГУ: если там тромб, любой массаж или растирание может привести к его отрыву. Ограничить Верошпирон: дозировка 150 мг для пожилого человека без контроля электролитов (калия) и при наличии проблем с мочеиспусканием может быть токсичной. Разбор анализов: Анализы бабушки говорят о серьезном неблагополучии: СОЭ 68: очень высокий уровень воспаления. Нужно искать очаг (нога, почки или легкие). Анемия (Гемоглобин 98, Ферритин 26): У бабушки выраженный дефицит железа. Это усиливает нагрузку на сердце и вызывает одышку и слабость. По поводу ферритина 26 это мало - посмотрите в анализе- лаборатория дала пометку в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями показатель ниже 45 является диагностическим критерием железодефицитного состояния. Глюкоза 6,67, повышена, гликогемоглобин по верхнему референсу что может замедлять заживление любых воспалений на ногах. Высокий Паратгормон и низкий Кальций: Это признаки вымывания кальция из костей (подтверждает остеопороз), что требует коррекции препаратами витамина Д и кальция, но только после решения вопроса с ногой. По эритроцитарныи индексам, гемоглобину и ферритина – при таких значениях назанчаем препараты железа, усилить гемолиету, контроль расгиренного анемического профиля. Текст для разговора с очным Врачом: Отек одной ноги, не спадающий от мочегонных. Наличие покраснения (гиперемии). СОЭ 68 (воспаление). Малоподвижный образ жизни (риск тромбоза). Высокое диастолическое давление. Пожалуйста, не затягивайте. Покраснение и односторонний отек у лежачего пациента это повод для осмотра в течение ближайших часов. Данная информация носит справочный характер. Требуется очная консультация специалиста как можно скорее. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, показатель соэ от 26.10.25. Анализы сдавали в октябре. Ситуация с бабушкой пока без изменений, завтра мы постараемся попасть на узи вен. Бабушке ведь можно немного двигаться (дойти до машины, например?). У нас в городе на дом не выезжают, на стационаре нет узистов. Дай Бог один терапевт или фельдшер дежурит, узи там не сделают все равно... Смысла вызывать скорую сейчас у нас нет... Мы очень сильно нервничаем, я поняла всю серьезность ситуации. Надеюсь до завтра у нас ничего не случится плохого и мы попадем на узи...
Принятый ответ
Желательно рассмотреть вопрос приема препарата Торасемид для устранения отека.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобной картине по фото и жалобам наиболее вероятно воспалительное заболевание кожи (рожистое воспаление). При этом появляется локализоыанный очаг покраснения, болезненный, горячий на ощупь, конечность отекает, может повыситься температура тела.
Альтернативный диагноз при таких симптомах - это тромбоз вен, однако, тромбоз глубоких вен нижних конечностей обычно проявляется нарастающим отёком и болью в конечности, для него не характерно подобное локализованное покраснение.
Тромбоз поверхностных вен сопровождается локальным покраснением, наощупь чувствуется уплотнение, но обычно это не сопровождается отёком конечности, такая ситуация для жизни не опасна.
Таким образом, в подобном случае необходимо выполнить УЗДГ вен нижних конечностей, чтобы исключить тромбоз и УЗДГ артерий нижних конечностей, чтобы исключить атеросклероз (на фоне него часто возникают трофические нарушения и воспалительные заболевания).
Далее необходима очная консультация хирурга.
Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 9 Декабря 20161 ответ