Что вас беспокоит?
Эрозии в желудке и лимфофолликулярная бульбопатия
Добрый день! 5 лет стоит диагноз ГЭРБ и гастродуоденит. Периодически выхожу из ремиссии при стрессе. В августе лечила плотно зубы ( 2 месяца каждую неделю анестезия, временные пломбы, удаление мудрого), в связи с чем принимала 7 дней Найз в таблетках под прикрытием пепсан. В октябре начались боли в желудке и 12перстной кишке на холодное /горячее, соленое. Пропила курс пепсана 14 дней все прошло. В ноябре снова боли на нормальной еде без фастфуда, но 2 раза пила алкоголь (некрепкое вино по 50 мл). Врач назначил 14 дней денол , пепсан. В желудке боли прошли, но начался Сибр и запоры, колики в кишечнике, постоянное вздутие и большое количество газов справа под ребрами. Стала чувствоваться сухость кожи, спина чешется особенно в ночное время. Иногда горечь во рту и ощущение желчи. Так как я плохо переношу Омез и все ипп , лечение в основном денол и пепсан. Но сорбитол в составе пепсана стал вызывать жуткое вздутие. Врач прописала псилиум, Смекта и Энтерол. Псилиум вызывает снижение давления, я и так гипотоник 90/60. А тут до 80/60. Отменила. 14 дней Смекта и Энтерол и кишечник наладил работу. При добавлении в рацион клетчатки стул раз в день. Но всё ещё липкий. Неделю назад начала беспокоить боль в области 12перстной кишки после наклонов, кашля или чихания, также после употребления еды с минимальным количеством жира. Боль может пройти сама, иногда ощущается как спазм, иногда после смекты. Ночью боли нет. Прошла обследование УЗИ брюшной полости, сдала все анализы , что прописал врач клинический, срб, биохимия , раковые 2 шт, протеинограмма, фгдс. К врачу только через неделю записана. Интересует интерпретация протеинограммы, и фгдс - появились эрозии и лимфофолликулярная бульбопатия. Что это, как это влияет на жизнь в дальнейшем, может ли перерасти в рак, какой рацион ? Сейчас я на диете с ноября - отварное мясо, отварные картофель и морковь, рис, греча, бананы, белый хлеб, макароны. Я похудела на 5 кг и мне не хватает сил и энергии на такой диете Исключено все с жирами, ТК провоцирует рефлюкс и боль в желудке. Ограничена соль.
Здравствуйте. По ФГДС описана очаговая гастропатия с единичными эрозиями и лимфофолликулярная бульбопатия. Такая картина чаще всего связана с приемом НПВС в анамнезе, билиарным рефлюксом и хроническим воспалением на фоне ГЭРБ. Лимфофолликулярная бульбопатия не относится к предраковым состояниям и не переходит в рак, это вариант иммунной реакции слизистой, типичный для гастродуоденита и лекарственных нагрузок.
По протеинограмме клинически значимых отклонений нет. Общий белок и альбумин в норме, что говорит о сохранной функции печени и отсутствии белкового дефицита. Повышение гамма-глобулинов и снижение альбумин-глобулинового соотношения отражают хроническое воспаление. Кривая поликлональная, признаков онкологии или системного заболевания нет, лечения эти изменения не требуют.
Признаков дисплазии и неоплазии по эндоскопии не выявлено. Эрозии обычно заживают в течение 2-4 недель при защите слизистой. В таких случаях применяют препараты висмута по 120 мг 4 раза в сутки курсом 4 недели, антациды или альгинаты после еды и на ночь. При непереносимости ИПП возможен прием гастропротекторов, например ребагит 100 мг 3 раза в сутки курсом 4-6 недель.
Рацион сейчас чрезмерно ограничен и может усиливать слабость и потерю веса, обычно его постепенно расширяют с введением небольших количеств жиров и белка.
Елена Борисовна, огромное спасибо за очень подробный ответ. Мне пока планово, но может заболеть и придется раньше, нудно удалить 8-ку. Можно ли сейчас на такое состояние ЖКТ удалять зуб и принимать антибиотики и обезболивающие, чем прикрыть тогда ЖКТ?
Елена Борисовна, и ещё в связи обострением боли в шеи после травмы, я полгода каждый день пользовалась обезболивающими мазями Вольтарен, Найз, долгит. Могут ли они при длительном применении оказывать влияние на ЖКТ? В инструкции написано не использовать при язвах ЖКТ. Но на тот момент у меня вероятно эрозий не было
Удаление зуба при таком состоянии ЖКТ возможно и не является противопоказанием. Обычно стараются избегать НПВС, при необходимости антибиотик принимают после еды и прикрывают слизистую препаратами висмута по 120 мг 4 раза в сутки или альгинатами после еды и на ночь, для обезболивания предпочтителен парацетамол. Длительное применение наружных НПВС может оказывать системное действие и способствовать раздражению слизистой желудка, даже если на тот момент эрозий не было.
Елена Борисовна, спасибо вам большое!
Елена Борисовна, удалось сегодня попасть к гастроэнтерологу очно.
Но прием меня удивил - врач сказал, что прием денола не нужен. Якобы эрозии незначительные и сами заживут. Прописал Альмагель А. И на этом всё.
Я озадачена, всё-таки боли в районе 12перстной кишки периодически беспокоят.
И эрозии как я понимаю все равно требуют какого-то лечения.
Проконсультируйте, пожалуйста, что по препаратам кроме Денола, нужно ещё добавить к моему лечению эрозий и бульбарному воспалению. Спасибо.
При единичных поверхностных эрозиях они действительно могут заживать самостоятельно, но при сохраняющихся болях обычно применяют защиту слизистой. В таких случаях чаще используют препараты висмута курсом 3-4 недели и добавляют гастропротекторы, например ребагит 100 мг 3 раза в сутки курсом 4-6 недель. Альмагель А работает как симптоматическое средство и сам по себе воспаление не лечит.
Елена Борисовна, ещё врач сказал, что воспаление в 12 перстной кишке могло произойти от эндоскопа. И бороды в желудке тоже. Меня очень смущает такая постановка вопроса. Я неоднократно делала фгдс и все было хорошо.
И вопрос по денолу. Если я закончила его пить в ноябре. Получается или денол не сработал, или эрозии появились уже в декабре. И не вредно ли будет пить денол сейчас в целом для организма
Елена Борисовна, нужно ли будет повторно делать ФГДС по окончании лечения?
Эндоскоп не вызывает эрозии и воспаление, ФГДС лишь фиксирует уже существующие изменения. Если денол принимался в ноябре, эрозии могли появиться позже на фоне НПВС и билиарного рефлюкса, это не говорит о неэффективности препарата. Повторный курс денола в стандартных дозах обычно безопасен. Контрольную ФГДС проводят при сохранении болей или симптомов, при улучшении она не всегда нужна.
Елена Борисовна, в том то и дело, что в декабре я уже была на диете, и никаких препаратов не принимала. Поэтому странно что на фоне приема денола эрозии не ушли и воспаление 12перстной тоже.
Принятый ответ
Эрозии и бульбит могли сформироваться уже после курса денола из-за билиарного рефлюкса, стрессового фактора и предшествующей НПВС-нагрузки, даже на фоне диеты. Денол защищает слизистую, но не устраняет сам механизм рефлюкса и моторику, поэтому при сохраняющихся причинах воспаление может поддерживаться.
Елена Борисовна, спасибо большое!
Здравствуйте. Анна, по жалобам и результатам ФГДС у вас есть эрозивные изменения слизистой желудка и лимфофолликулярная бульбопатия (ЛФБ) в 12-перстной кишке. Это не предрак, а хроническое воспаление слизистой с лимфоидными скоплениями, обычно на фоне инфекции, стресса или гастродуоденита. Оно само по себе редко трансформируется в рак, но требует наблюдения, особенно при симптомах дискомфорта или воспаления. Эрозии в желудке тоже требуют контроля, но при соблюдении щадящей диеты и медикаментозного лечения обычно заживают. Протеинограмма показывает состав белков крови, важно оценивать общий белок, альбумин и гамма-глобулины: у вас это отражает питание и воспаление. При нормальных значениях серьёзной потери белка нет.
Рацион сейчас слишком ограничен и вызывает дефицит калорий и витаминов. Можно постепенно добавлять мягкие источники белка и жиров: нежирное мясо, рыба, яйца, кисломолочные продукты (йогурт, творог), растительные масла в небольших количествах, печёные овощи. Фрукты это бананы, печёные яблоки. Из крупы это рис, гречка, овсянка. Избегать острое, жареное, кофе, алкоголь, газированные напитки. Цель питаться часто и малыми порциями, чтобы не провоцировать рефлюкс и боль.
Для кишечника полезны мягкие пробиотики (Энтерол в вашем случае помог) и ограничение раздражающих осмотических веществ (сорбитол, псилиум при низком давлении). Вздутие справа может быть связано с замедлением моторики и дисбиозом после длительного приёма лекарств.
Соблюдая щадящую диету, лечение кислотозависимых симптомов по назначению врача и постепенное восстановление калорийности, прогноз обычно хороший, рак развивается редко, особенно при контроле ФГДС и исключении Хеликобактер.
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 202118 ответов
- 29 Октября 202220 ответов
- 10 Августа 202310 ответов
- 17 Октября 20241 ответ