Апатия, приступы ар давления, снижение тестостерона.

Фатима Гаджиева11 Января

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами исследований.

При таких результатах мы не видим диагностически значимых отклонений, провоцирующих вторичную (то есть имеющую какую-либо причину) гипертензию. А именно признаков дисфункции щитовидной железы, почечной недостаточности, патологии сердца и крупных сосудов.

Такие проявления с высокой вероятностью соответствуют дебюту гипертонической болезни.

В таких случаях ключевая задача это стабилизировать давление и пульс с помощью препаратов, питания, снижения веса и правильной физической нагрузки.
Кроме того, учитывая признаки жировой инфильтрации печени по УЗИ, похудение также очень актуально, уже есть очень хорошая динамика по весу

В таких случаях оптимально подобрать стабильную дозировку препаратов для ежедневного приема. Комбинация телмисартана, индапамида и бисопролола оптимальна и целесообразна для стабилизации давления, защиты сердца, сосудов, почек от повреждения на фоне повышения давления

Также в таких случаях оптимально Питание по типу «гарвардской тарелки» - 50% рациона свежие или запеченные или тушеные или пареные овощи (не включая картошку), фрукты (фрукты в первой половине дня), 25% рациона нежирные сорта мяса и нежирные молочные продукты, 25% рациона цельнозерновые продукты. Строгое ограничения количества соли (до 5 гр. в сутки), пищу не досаливать.
Ежедневная аэробная физическая нагрузка в течение не менее 30 минут в день, и не менее 150 минут в неделю

Также в таких случаях важно оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Михаил Ивашев11 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Наиболее вероятно у вас описана пароксизмальная тахикардия и колебания давления, появившиеся после перенесённой пневмонии, плюс усталость, похудение и холодные кисти/стопы. Главные вероятные группы причин, которые нужно исключить или подтвердить: аритмии, пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, вегетативная, дисавтономия после инфекции (включая поствирусный синдром), эндокринные нарушения (в первую очередь щитовидная железа), феохромоцитома, адренергические кризы редко, но учитывают при эпизодических скачках АД+тахикардии, кардиальные причины (миокардит, поствирусные изменения, гипертрофия, клапанные дефекты), психогенные, панические атаки, влияние стресса и недосыпа, остаточные изменения лёгких, хроническое воспаление, которые могут давать диспноэ/тахикардию при нагрузке. На борьбу с воспалением расходуется много витаминов особенно нейротропной группы В и минералов - особенно железа и магния, это отражается на самочувствии. И если было изначально недостаточное количество или субнормальная обеспеченность, то после болезни част отмечаем дефициты. Также на рентгене есть очаг/уплотнение в левой нижней зоне и усиление сосудистого рисунка это требует дообследования (КТ/КТ‑ангио/КТ органов грудной клетки или хотя бы контрольного рентгена и/или консультации пульмонолога), чтобы исключить очаг воспаления/рубца или иное поражение. На очном приёме что рекомендовал бы сделать в ближайшее время: вести дневник эпизодов время, давление, пульс, симптомы (головокружение, боль в груди, потливость, тревога), длительность, при возможности мерить АД/пульс в покое и стоя (через 1 и 3 минуты). Пройти обследование: ЭКГ в покое, суточный монитор Холтера (ЭКГ 24-48 ч) для регистрации пароксизмов/аритмий, суточное мониторирование АД чтобы оценить динамику и частоту скачков, Анализы крови: общий (ОАК), биохимия (креатинин, электролиты), ТТГ и свободный Т4, глюкоза/гликированный гемоглобин, общая/развернутая печёночная панель, СОЭ, СРБ, при признаках воспаления, ферритин, трансферрин, ОЖСС, витамины В1,В6,В12, В9, Д. Тропонин/BNP при подозрении на поражение миокарда (если были боли, одышка). Эхокардиография (УЗИ сердца) исключить структурную патологию и оценить функцию. КТ грудной клетки (или хотя бы контрольный рентген в двух проекциях + консультация пульмонолога) разобраться с описанным фокусом в левом нижнем лёгком и расширением корней. При наличии стойких эпизодов адренергического типа (потливость, бледность, сильная тахикардия, значимое повышение АД) обсудить с очным Врачом тесты на метанефрины/креатинин/плазменные метанефрины (скрининг феохромоцитомы) но это уже по результатам первичных обследований. По текущим препаратам: Бисопролол по потребности- обычно бета‑блокатор даётся регулярно в фиксированной дозе для контроля ЧСС/АД, а не при приступе. Такой режим может маскировать картину, обсудите с Кардиологом оптимальную суточную дозу. Индапамид 0,75 мг и Телзап -телмисартан) не меняйте самостоятельно дозы антигипертензивов без очного Врача. При выраженных эпизодах тахикардии/давления и отсутствии чёткой причины нужны неразрывные концентрации, а не только симптоматическое подавление. Возможные временные меры для облегчения (до результатов): убедиться в достатке сна, избегать сильного кофе, энергетиков, снизить стресс где возможно. Не принимать дополнительные симпатомиметики (деконгестанты, некоторые БАДы с кофеином). При выраженной и частой тахикардии обсудить с врачом регулярную малую поддерживающую дозу бета‑блокатора вместо эпизодического приёма, решение после ЭКГ/Холтера. При ознобе/холодных конечностях проверить периферическое кровообращение (рассмотреть препарат Агапурин), исключить анемию, дефицит нейротропной группы витаминов, магния, и нарушения щитовидной железы, при необходимости рассмотреть приём препаратов железа и витаминные препараты. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ксения Югова11 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день!

По обследованиям нет явных органических заболеваний сердца, щитовидной железы или почек, которые обычно являются первичной причиной подобных скачков давления и пульса. Анализы в целом в норме, что очень важно. Это позволяет сосредоточиться на функциональных и регуляторных нарушениях

Скачки АД и пульса без явной причины, не всегда синхронные признак дисбаланса между стрессовым и успокаивающим отделами вегетатики

Зябкость кистей и стоп признак нарушения периферического сосудистого тонуса сосуды конечностей чрезмерно сужаются

Апатия, упадок сил частый спутник поствирусной астении и нарушения нейрогуморальной регуляции

Накопительный эффект стрессов мог стать спусковым крючком для сбоя в работе нервной и эндокринной систем, которые регулируют давление и пульс, очень уж много факторов и переезд и дети и работа и ковид, снижение веса

Из рекомендаций продолдить прием индапамид, телзап. Дробное питание: не допускайте больших перерывов между приемами пищи, чтобы избежать гипогликемических реакций, которые провоцируют выброс адреналина и скачки давления/пульса

Ищите любые способы улучшить сон и иметь короткие периоды отдыха в течение дня. Запишитесь в бассеин, спортзал или хотя бы усильте пешие прогулки

Когда чувствуете приближение эпизода или внутреннее напряжение техники глубокого медленного дыхания (например, вдох на 4 счета, задержка на 4, выдох на 6). Может помочь курс психотерапии для адаптации к накопившимся изменениям, психотерапевт онлайн

Увеличьте потребление белка курица, рыба, яйца, творог, бобовые до адекватной нормы хотя бы 1 г на кг веса это важно для синтеза нейромедиаторов

Можно рассмотреть санаторное лечение в хвойной местности, или хотя бы курс массажа шейной зоны и спины

Обсудить с врачом прием цитрат магния курсом на 1-2 месяца