Что вас беспокоит?
Результат ph импедансометрии
Здравствуйте, есть вопросы по результатам ph импедансометрии: 1) Правильно ли я понимаю что высокий рефлюкс до в/3 пищевода - не норма и не может считаться физимологией? 2) Высокий рефлюкс сложнее контролируется медикаментозно? Нв фоне рефлюкса до в/3 развился фарингит, диета и таблетки не помогают, что делать? И может ли это быть предгэрб? Жалобы на фарингит, кислотц во рту, сухость в гортани, лор видит отек черпаловидных хрящей и ставит косвенные признаки гэрб.
Принятый ответ
Здравствуйте! Высокий рефлюкс может быть и в норме, часто бывает, если пациент кашляет или подкашливает, есть охриплость/осиплость. Высота рефлюкса никак не влияет на эффективность терапии. Какими препаратами, по какой схеме и как долго лечили симптомы? Могу ознакомиться с протоколом исследования?
Здравствуйте, прикрепила. 67% рефлюксов достигают в/3 пищевода.
Лечилась нексиум, ганатон, гевискон, урсоссн, фосфолюгель.
Далее та же схема только уже с дексилантом.
Да, действительно, 67% указывает на ГЭРБ, а по какой схеме и как долго принимали ганатон?
Мне назначен ганатон с ноября 2025, и его назначали по две недели в основном, далее после двух недель заканчивала курс т.к. читала что влияет на пролактин, но сейчас мне он снова назначен. Могу ли я принимать его от месяца и больше?
Да, конечно, прием возможен на 2-3 месяца максимально🙏🏻
В таких случаях рекомендуют прием ИПП (нексиум или рабепразол) и прокинетика (ганатон) не менее 4-8 недель
Дарья, подскажите, пожалуйста, есть ли у меня по результату обследования желчь в рефлюксе? И это больше кислотный рефлюкс или желчный?
По исследованию именно кислый рефлюкс🙏🏻
Дарья, здравствуйте. Правильно ли я понимаю что эта проблема вызвана слабостью нижнего пищеводного сфинктера? И это может быть гэрб если индекс ди мейстр не превышает норму?
Да, в основе слабость нижнего пищеводного сфинктера, нормальный индекс при большом количестве рефлюкса все равно не отменяет факт наличия ГЭРБ
Принятый ответ
Здравствуйте!
По поводу высокого рефлюкса до верхней трети пищевода - вы правильно понимаете, это действительно не норма. Физиологический рефлюкс обычно ограничивается нижней третью пищевода и происходит редко. Заброс содержимого до верхней трети говорит о выраженном нарушении и часто сопровождается внепищеводными проявлениями, как у вас.
Относительно контроля высокого рефлюкса то да, он действительно сложнее поддается медикаментозному лечению.
При подобных симптомах обычно можно предположить, что стандартных доз ингибиторов протонной помпы может быть недостаточно , в таких случаях рекомендуется увеличить
По поводу вашей ситуации с фарингитом то картина соответствует ларингофарингеальному рефлюксу (ЛФР), который является внепищеводным проявлением ГЭРБ. Кислота и пепсин достигают гортани и глотки, вызывая воспаление.
Как правило, в похожих случаях рекомендуют увеличение дозы ИПП -строгую диету с исключением триггеров
-подъем головного конца кровати на 15-20 см
-последний прием пищи за 3-4 часа до сна.
При наличии подтвержденного рефлюкса на pH-импедансометрии это уже ГЭРБ с внепищеводными проявлениями.
Если консервативное лечение неэффективно в течение 2-3 месяцев,рекомендуют обсудить с гастроэнтерологом вопрос хирургического лечения (фундопликация).
Здрввствуйте. Прикрепила результат обследования. Можете оценить?
Мария, подскажите, пожалуйста, есть ли у меня по результату обследования желчь в рефлюксе? И это больше кислотный рефлюкс или желчный?
Ознакомилась .
Больше данных за кислотный рефлюкс,
В протоколе указано 26 кислотных рефлюксов и 10 слабокислых, 0 нексидных -большинство эпизодов кислотные.Среднее значение pH в желудке ~2.7 -желудок кислый (при выраженном желчном рефлюксе, особенно на фоне приёма ИПП, желудочный рН часто выше).
Доля времени с pH<4 в пищеводе ≈2% (в пределах обычных норм), DeMeester index 7.62 (норма до ~14.7) суммарная кислотная экспозиция не повышена.Зато 67% рефлюксов достигают верхней трети пищевода -много проксимальных эпизодов, которые могут вызывать симптомы даже при нормальной общей кислотной нагрузке.
При таких показателях - это может указывать на гэрб, даже если Индекс Димейстра нормальный?
И могут ли взять на операцию с такими данными?
Мария, при таких показателях - это может указывать на гэрб, даже если Индекс Димейстра нормальный?
И могут ли взять на операцию с такими данными?
Да, это может быть ГЭРБ, даже при нормальном индексе. Ваша ситуация называется "гиперсенситивный пищевод" или "рефлюкс-гиперчувствительность" - когда рефлюксы есть, они достигают верхних отделов пищевода и вызывают симптомы, но общая кислотная нагрузка в норме.
67% рефлюксов поднимаются высоко из за этого все ваши жалобы
На операцию с такими данными берут редко. Обычно требуются более выраженные изменения - индекс DeMeester выше нормы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардии или неэффективность консервативного лечения с доказанной связью симптомов и рефлюксов.
Сначала пробуют усилить медикаментозное лечение - двойные дозы ИПП, прокинетики, альгинаты. Операция - крайняя мера при доказанной тяжелой ГЭРБ.
По фгдс у меня недостаточность кардии и по рентгенографии с барием указано что "кардия на вдохе смыкается не полностью". Однако заброса в пищевод в момент выполнения бария не было. Что это значит тогда?
Это значит, что у вас есть анатомическая предпосылка для рефлюкса - кардия (клапан между пищеводом и желудком) смыкается неполностью. Но отсутствие заброса бария во время рентгена не исключает ГЭРБ, потому что исследование длится несколько минут, а рефлюксы происходят эпизодически в течение суток. Ваша pH-метрия как раз подтвердила, что рефлюксы есть и поднимаются высоко.
Принятый ответ
Добрый день.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Как я могу к вам обращаться?
Отвечаю на ваши вопросы.
1. 67 рефлюксов, достигающих верхней трети пищевода - это очень важный и объективный показатель, который говорит нам в пользу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это не норма.
2. Высокий рефлюкс сложнее контролируется медикаментозно.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Нексиум согласно инструкции принимается в дозировке 40 мг два раза в день, за 30-60 минут до приема пищи, 3 месяца. Затем 40 мг однократно утром, за 30-60 минут до приема пищи, в течение 7 дней, затем 20 мг однократно утром, за 30-60 минут до приема пищи,в течение 7 дней, затем отмена препарата и переход на антацидные препараты чтобы не было синдрома рикошета (маалокс или ренни или гевискон или фосфалюгель или алмагель).
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление.
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати.
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация.
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы.
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела. Не ешьте за три часа до сна.
Здрввствуйте, результат обследования прикрепила, там немного другое знвчение. Там 36 рефлюксов, 67% которых достигают верхней трети пищевода
Да, я посмотрела протокол.
Всего зарегистрировано 36 рефлюксов. Норма до 50.
Это означает, что общее количество забросов кислоты в пищевод за сутки не превышает норму.
Но, из тех немногочисленных забросов, подавляющее большинство являются очень агрессивными и высокими.
Что с ними делать и какие пкрспективы лечения? И стоит ли рассматривать на будущее оперативное лечение? И это гэрб или нет?
Смущает, что нет связи рефлюксов с симптомами по данному исследованию, хотя и полного описания нет.
Скорее ЛФР, может быть функциональная изжога.
Выше расписала для вас рекомендации, посмотрите их.
ИПП в двойной дозе на 6 месяцев, с оценкой эффекта через 3 месяца, если не будет никаких движений и улучшений возможно продление до 6ти или смена на другой ИПП. Например дексилант 60 мг в сутки. Потом вести на нейромодуляторах как функциональную изжогу если нет эффекта.
Нет основного, связи симптомов и рефлюкса, я бы не стала ставить ГЭРБ, исходя из протокола все-таки.
Число рефлюксов в норме у вас.
Честно говоря, это моя ошибка по поводу отметки симптомов, потому как из симптомов у меня красное горло, ощущение кислоты во рту, иногда отрыжка. Соответственно, я не очень активно прожимала кнопку
Все может быть,это медицина.
Если нет эффекта от двойной дозы ИПП в течение 3х месяцев, мало вероятно, что это ГЭРБ.
Терапию начните.
Принятый ответ
Добрый день.
1.
Да, рефлюкс до в/трети пищевода чаще говорит о патологии, а не о физиологическом забросе.
2.
Да, это действительно так, высокие рефлюксы сложнее поддаются лечению.
Но также по обследованию не отмечается повышения нормального числа рефлюксов (не более 50) - это наводит на сомнения в плане постановки ГЭРБ.
Какими препаратами лечились и сколько по времени?
Здравствуйте.
Нексиум, ганатон, урсосан, гевискон, фосфалюгель, дексилант
Лечение идет с сентбяря прошлого года
С сентября по настоящее время были эпизоды улучшения самочувствия?
Первое время не понимала что проблема с горлом от кислого содержимого, использовала фурацилин, мирамистин, кетапрофен, но становилось хуже, далее обошла нескольких лоров которые сказали что дело по части жкт
Горло не проходит совсем. Отчасти на ипп лучше, но все равно горло в плохом состонии. Кроме этого добавился кариес, кислотый запах во рту. Так понимаю что на фоне высоких рефлюксов оно и не пройдет. Что делать дальше я не знаю.
Альфазокс в плане лечения был назначен за это время?
Только альфазокс табс, суспензию не назначал никто.
Елена, почему в целом рефлюкс добирается высоко?
Поняла Вас.
Лечение ГЭРБ часто занимает несколько месяцев прежде чем наступает ремиссия.
В подобных случаях рекомендуют скорректировать дозировку препаратов и дополнить лечение.
Обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Разо 20 мг 1 раз в день утром натощак 8 недель, затем по 10 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 1 час после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4-8 недель.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели (суспензия).
И соблюдение рекомендаций по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать курения.
7. Избегать ношения тугих поясов.
При неэффективности - рассмотреть вопрос назначения прераратов антидепрессантов (Функциональная изжога).
Из-за недостаточности кардии и нарушения моторики могут быть высокие забросы.
Забыла добавить, на рентгенк с барием был выявлен эзофагоспазм.
Подскажите, пожалуйста, у меня картина гэрб или нет?
И если мне не помогут препараты, могу ли я быть кандидатом на фундопликацию в дальнейшем?
Да, по описанию можно предположить ГЭРБ.
Решающим фактором будет ответ на длительную терапию. При отсутствии - можно говорить о Функциональной изжоге или Гиперчувствительном пищеводе.
Операция это уже самый крайний исход при усугублении симптомов и длительном течении.
Подскажите, пожалуйста, я вот забыла добавить информацию... на рентгене с барием было укзаано что у меня эзофагоспазм и гастроптоз. Эзофагоспазм тоже может быть маркером гэрб? И что делать с гастроптозом?
Гастроптоз это опущение желудка. Назначают ЛФК, ношение бандажей специальных.
Эзофагоспазм может быть наоборот на фоне ГЭРБ, гиперчувствительного пищевода.
Похожие вопросы по теме
- 1 Сентября 202132 ответа
- 3 Января 202310 ответов
- 6 Февраля 202310 ответов
- 7 Апреля 20235 ответов