Что вас беспокоит?
Полиартикулярная подагры после гриппа
Здравствуйте! Мне 30 лет и я уже давно страдаю от подаргры. Раньше много весил(145кг) и приступы были каждые 2-3 месяца, но я снизил вес(98-100кг), начал активно заниматься спортом, имею ярковыраженное мускулистое и атлетичное тело и вот уже как 1,5 года забыл про приступы подагры. Прямо под сам Новый Год тяжело заболел гриппом и первое, что заметил в первый же день, начал сильно больше мочится, чем потреблять воды(15 раз сходил), а я обильно пью по 2-3 литра в день. Грипп был тяжелый с температурой под 39.6 державшейся 4 дня. Во время течения гриппа пил ибуклин для понижения температуры и противовирусное Умифеновир. На пятый день болезни появился подагрический приступ, который плавно перетекал в обострённую форму затрагивая всё новые суставы(большой палец ноги, ступня, щиколотка, пятка, колено) с таким я сталкиваюсь в первый раз. Раньше было всё лакализованно в одном суставе за приступ. Начал с приёма НПВП такого как Кеторол(выпил 9 таблеток), но перешёл на ибупрофен(выпил 15 таблеток), обильно пью воду с лимоном, суставные чаи и воду в обьёме 3-4 литра в день, но думаю увеличить. Приступ уже продолжается 11 дней и я очень переживаю за своё ЖКТ. Подскажите пожалуйста возможно мне требуются другие лекарства для восстонавления после гриппа и снятия обострения подагрического приступа или ещё какие-то рекомендации. P.S. до этого показатель мочевой кислоты был в пределах 400-450
Здравствуйте!
Препараты для снижения уровня мочевой кислоты были ранее назначены? Если да, какой препарат и в какой дозировке? ( в данный момент их принимаете?)
Обычно во время приступа подагры рекомендуется прием колхицина, так, как приступ больше 10 дней, после ремиссии рекомендуется сдать анализы и подобрать адекватную дозировку препаратов для снижения уровня мочевой кислоты.
Скажите пожалуйста в анамнезе нет псориаза?
Не ставился подагра, тофусная форма?
Нет, обычная хроническая подагра с воспалениями. Был назначен Милурит, но я его не пил т.к. смог убрать приступы диетами.
А Колхицин разве выводит мочевую кислоту?
Псориаза не было
Колхицин будет снимать приступ подагрического артрита , могут рекомендовать до 2-3 х месяцев, для профилактики приступов также( кроме снятия обострении).
Уровень мочевой кислоты снижает аллопуринол или фебуксостат -дозировка подбирается исходя какой показатель будет, после наступления ремиссии.
В данный момент обычно рекомендуют прием колхицина ( если нет аллергии ): первый день 1,5мг в сутки, далее по 0,5 мг в сутки до наступления ремиссии , лфк, местно мази на основе нпвс и соблюдение малопуриновой диеты
Я читал, что его можно только в первые 12 часов приступа, это не правда?
Промежуток времени, где эффект очень хороший - первые 12 часов ( как приступ начался), но и для профилактики и при затяжном приступе обычно рекомендуется колхицин
Здравствуйте,Федор! Вирусная инфекция,с высокой температурой могли привести к обезвоживанию,так как вы больше потели и теряли жидкость,что в свою очередь могло дать затяжной приступ. Плюс подагра требует постоянной базовой терапии препаратами для снижения мочевой кислоты,диеты недостаточно,когда уже имеются приступы! Если верно поняла,то вы ее не получали.
Кеторол,ибупрофен это препараты,которые
не совсем подходят для купирования приступа такого характера.
Купировать приступ обычно рекомендуется нпвс или колхицином, как правило в подобной ситуации рекомендуют Напроксен 550 мг/2 раза сут после еды,в сочетании с омепразолом 20 мг 2 раза до еды. Если нет аллергий и проблем с жкт,почками,сердцем.
Либо могут использовать колхицин 1 мг назначают сразу,затем по 0,5 мг каждые 2 часа до купирования приступа. Максимально 8 мг (16 таб/сут). Но он конечно эффективней в первые сутки начала приступа. В последующие дни могут назначить 0,5-1 мг/сут на длительный прием уже.
После окончания острого периода( не будет болей,красноты,припухлости) сдают кровь на мочевую кислоту ,после получения результата рекомендуют рассмотреть начало уратснижающей терапии ( цель мочевой кислоты 360 мкмоль/л). Не начинать в период обострения!Только после купирования приступа! Сдают анализ на мочевую кислоту и после этого начинают принимать либо Аллопуринол 50 мг/сут,либо Фебуксостат 40 мг/сут. Под контролем мочевой кислоты. Контроль каждые 14 дней,с титрованием дозировки препаратов по необходимости.
В первые 2 месяца приема этой терапии так же рекомендуют продолжать прием нпвс,для профилактики приступов. Либо прием колхицина.
Так же важно в подобных случаях сделать Узи почек-1 раз/год,а так же сдать креатинин и мочевину,ОАМ. Так как подагра может поражать и почки. Нужно контролировать почечную функцию. Для оценки состояния печени рекомендуют сдать алт и аст. А так же оценить СРБ,ОАК ( чтобы исключить противопоказания к препаратам).
Здравствуйте! А что мне сейчас лучше принимать Напроксен или Колхицин? Всё в тех же дозировках, что вы и написали?
Принятый ответ
Учитывая,что приступ случился не сегодня,обычно в таких случаях начинают с нпвс,с напроксена. При отсутствии эффекта так же можно будет рассмотреть и в/м введение гормонов ( дипроспан),но это уже только очно может врач после осмотра рекомендовать
Похожие вопросы по теме
- 9 Мая 20201 ответ
- 20 Мая 20228 ответов
- 4 Февраля 20235 ответов