Что вас беспокоит?
Частые мигрени с 12 лет
Здравствуйте, уважаемые врачи. Ранее я уже задавала здесь свой вопрос и ответ помог мне ненадолго, к сожалению….. Я страдаю мигренями с 12 лет (сейчас мне 25). Раньше они были не так часто, и мне помогали обычные обезболивающие (типа нурофен, парацетамол, навиган и т.п.). Далее мигрени стали учащаться в количестве и обычные обезболы мне давно уже не помогают, я пью триптан в начале приступа. Ауры нет. Начинается боль с одной стороны, будто в глазу и в голове, потом переходит на всю голову, Свето шумо боязнь и тошнота…. Если вовремя выпить таблетку, то обхожусь без тошноты. Веду дневник мигрени уже полгода, приступов в месяц от 11 до 14, когда как. Я задавала здесь вопрос летом по этому поводу, мне посоветовало метопролол 50 мг 2 раза в день и в начале, действительно, приступы немного уменьшились, но потом все вернулось на круги своя. Я очень устала постоянно мучаться от этого, постоянно принимать триптаны. Оказывают ли негативное воздействие триптаны? МРТ головы делала, узи вен шеи тоже делала - все в порядке, если нужно- могу приложить. Прошу, помогите мне хотя бы уменьшить количество приступов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия!
У Вас достаточно часте приступы мигрени, требующие назначения профилактической терапии(для предупреждения развития приступов).
С целью профилактики мигрени применяют следующие группы препаратов:
- бета-блокаторы(метопролол) *в Вашем случае малоэффективен*
- антидепрессанты с противоболевым эффектом(амитриптилин, венлафаксин)
-антиконвульсанты(топирамат)
- инъекционные моноклональные антитела (иринекс)
- ботулотоксин.
Профилактика показана если в месяц 4 и более дней с мигренью.
Прием триптанов не опасен, если применять их не более 3-4дней в неделю.
Анна Евгеньевна, посоветуйте, пожалуйста, сейчас мне какой препарат пить и в какой дозировке?
Анна Евгеньевна, может амитриптилин попить мне?
Амитриптилин хороший препарат для предупреждения приступов мигрени.
Есго начинают принимать с 1/2 таб (12.5мг), с шагом увеличения на 1/2 таб каждые пять дней до достижения обезболивающего эффекта.
Препарат может вызывать сонливость, особенно заметную на первых этапах приема.
Отменять препарат в случае, если он не подойдет, нужно так же, ступенчато.
Препарат отпускается по рецепту врача.
Анна Евгеньевна, если будет помогать, то пожизненно пить?
И что скажите про уколы аджови? Стоит ли попробовать или иринэкс?
Обычно препарат принимаем на постоянной основе, да. Так как мигрень это генетически обусловленное заболевание, которое нельзя вылечить полностью, а можно только корректировать количество приступов.
Аджови и Иринэкс сегодня являются золотым стандартом лечения хронической мигрени. Препараты рабочие, но дорогие. Эффект бывает НЕ у 100% получающих инъекции, но у многих. Плюсом считается то, что инъекции нужно делать не так часто(таблетки-то приходится пить каждый день).
Анна Евгеньевна, я готова платить за аджови или иринэкс. Какой из этих уколов мне выбрать? Сколько месяцев колоть? В каковую область колоть? Я готова заплатить лишь бы приступов стало меньше. Я уже не выдерживаю 11-14 приступов это боли через день……
Инъекции выполняет врач алголог, имеющий соответствующий опыт введения моноклональных антител. Инъекции могут выполняться в плечо, живот или бедро подкожно.
Самостоятельно можно вводить препарат после курсо обучения(врач обычно учит пациента)
Аджови имеет 2 схемы
1) когда препарат в меньшей дозе(225мг) колется 1 раз в месяц, ежемесячно,
2) колется 1раз в 3 месяца в бОльшей дозе(675мг), ежеквартально, т.е. раз в 3 месяца.
Иринэкс вводится в дозе 70-140мг ежемесячно.
Обы препарата хорошие, тут больше зависит индивидуальная переносимость: кто-то дучшеереносит аджови, кто-то иринэкс. Но они в целом равноценные.
Анна Евгеньевна, а можно в живот самой колоть?
Можно, да. Но первую инъекцию важно сделать в условиях медучреждения. Так как это биологический препарат, который может вызвать аллергическую реакцию, это важно учитывать.
Анна Евгеньевна, тогда попробую аджови поколоть, заказала в аптеке, Дай Бог поможет. Спасибо 🙏
Анастасия, желаю Вам, чтобы все получилось!
Будьте здоровы!
Анна Евгеньевна, еще хотела уточнить. Вот я буду колоть аджови 12 мес, а потом просто перестаю и все? Никакой там ступенчатости нет? И не вернутся ли тогда приступы частые обратно?
И этот препарат продают без рецепта?
Анастасия, ступенчатости при отмене препарата нет, но длительность курса определяется врачом в зависимости от выраженности, симптомов и от эффекта, который дает препарат.
Он безрецептурный.
Но все же, рассмотрите, пожалуйста, возможность сделать первую инъекцию под присмотром медработников
Анна Евгеньевна, хорошо, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, Анастасия.
Помимо метопролола существуют другие способы (препараты) для профилактики мигрени:
1)вальпроевая к-та и топирамат
2)ботулинотерапия
3)моноклональные антитела
4)Препараты 2го ряда это антидепрессанты
Амитриптиллин и венлафаксин.
Плюс путем ведения дневника необходимо понять, чем провоцируются приступы.
Анастасия Владимировна, посоветуйте, пожалуйста, сейчас мне какой препарат пить и в какой дозировке?
Я бы обратила ваше внимание на моноклональные антитела (аджови или эренумаб). Препарат в виде инъекций выполняется 1 раз в месяц.
Если говорить именно о таблетках, то рекомендуют топиромат. В начале лечения принимать по 25 мг перед сном в течение 1 недели, затем дозу увеличивают с интервалом в 1 раз в неделю на 25 мг/сут. Довести надо дози 50 мг по 1т утром и вечером, если нет каких-то противопоказаний.
Анастасия Владимировна, если я буду делать инъекции раз в месяц, то таблетки пока не пью? Это по отдельности или вместе?
По отдельности. Или то, или то.
Анастасия Владимировна, а сколько месяцев колоть уколы?
От 6 до 12 месяцев.
Анастасия Владимировна, как думаете, сейчас мне лучше начать с аджови или иринэкса? Поможет ли мне это лечение? В какую область колоть эти уколы? После 6-12 месяцев я прекращу их колоть не вернуться ли мигрени? И если я в будущем хочу забеременеть, не наносят ли вреда эти уколы?
Более зарекомендовал себя на рынке аджови. Но надо понимать наличие или отсутствие у вас каких-то сопутствующих заболеваний, есть они у вас? В плане эффективности 100% гарантии вам никто не даст, так же как и в вероятности ухудшения мигрени после прекращения использования препарата. Инъекция осуществляется в медучреждениях в соответствии с инструкцией к применению.
При беременности препарат запрещён. На нп репродуктивную функцию не влияет
Принятый ответ
Здравствуйте
Если дней с мигренью больше 8 или сильных 3-4 приступа , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Триптаны до 8 дней в месяц можно принимать.
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Лилия Альбертовна, здравствуйте! Может мне раз в месяц делать инъекции аджови или иринэкс? И если я делаю инъекции, а мигрени есть, то можно ли убирать приступы триптанами?
Можно. Инъекции и триптаны совместимы
Принятый ответ
Добрый день!
По клинике - вероятнее всего у вас хроническая мигрень + лекарственно-индуцированная головная боль, если принимаете триптаны продолжительно более 10 раз в месяц)
Все это требует назначения профилактической терапии.
Обычно начинают с антидепрессантов с противоболевым эффектом ( амитриптиллин, венлафаксин).
При неэффективности ботулинотерапия; моноклональные антитела (Аджови), гепанты (Кьюлипта). Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Подбор и контроль за лечением обычно осуществляют на очном приеме.
Любовь Николаевна, здравствуйте! Хочу начать колоть аджови, могу я сама себе ставить эти уколы? И можно уже начинать?
Все же первую инъекцию рекомендуется делать врачом, чтобы обучил, а также в под наблюдением в виду возможного развития нежелательных побочных реакций
Принятый ответ
Здравствуйте!
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Самыми эффективными методами профилактики с учетом количества приступов головной боли являются 3 последних, проще в использовании кьюлипта, ботулинотерапия всегда проводится врачом, моноклональные антитела для начала тоже вводит врач. Эффективность от лечения оценивается через 3 месяца, курс лечения не менее 12 месяцев.
Марина Алексеевна, благодарю! Сегодня впервые вколола «Аджови», будем смотреть!
Здравствуйте!
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 20193 ответа
- 18 Сентября 202013 ответов
- 1 Августа 20222 ответа
- 30 Ноября 202223 ответа