Что вас беспокоит?
Гнойные выделения из глаз у грудничка
Здравствуйте. Ребенку 2 месяца. После выписки из роддома начались выделения из глаз (как гнойные, желто-зеленого цвета). Сначала протирала фурацилином и делала массаж глаз, результата не было. Началось сильнее. Потом назначили капли Бактавит, протирать глаза теплой водой и массаж. Улучшений не было. Взяли мазок (результат прикреплю). Выявлен золотистый стафилококк. Далее закапывала каплями Тобрекс-5 дней. Врач сказал, что они не эффективные и назначил капли Азибакта. Прокапала 5 дней. Улучшения были, выделения почти пропали, но не до конца (какие-то незначительные светлые все же остались). Прошло 5 дней, как ничем не закапываю и выделения усилились, опять, как гнойные. На прием к врачу попасть не можем из-за непогоды и неизвестно, когда получится. Подскажите, пожалуйста, чем можно лечить дальше до визита к врачу? И почему антибиотик не вылечил? Продолжаю делать массаж 3 раза в день по 15-20 раз, протираю кипяченной водой глаза и все.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятно у ребеночка непроходимость или сужение носослезного канала. Антибиотик лечит инфекцию, но так как нарушен отток слезы, то происходит её застой и инфекция присоединяется вновь после лечения. Вы лечите следствие - инфекцию, но причина - непроходимость остаётся. Чтобы инфекция не присоединилась после лечения каплями с антибиотиком, даже если все симптомы прошли, рекомендуется продолжать массаж и капли с антисептическим действием Бактавит или Окуларис-антисепт или Пикторид 4-6 раз в день. Массаж минимум 6 раз в день. Протирать лучше при наличии выделений раствором фурациллина, а не просто водой, так как он тоже является антисептиком. Ранее писала уже алгоритм: протирать глазик ватными дисками, смоченным в растворе фурацилина. Растворить таблетку на стакан воды, смочить ватный диск и протирать прикрытый глаз в направлении от виска к носу. Затем подушечкой указательного пальца у внутреннего угла глаза ближе к переносице проводить легкими толчкообразными массирующими движениями именно сверху вниз 6-8 раз. Затем закапывать капли антисептические Окуларис-антисепт или Бактавит или Пикторид 4-6 раз в день длительно. После закапывания капель необходимо дать ребенку грудь и/ или бутылочку, чтобы ребенок своими сосательными движениями стимулировал работу носослезного протока. Такую процедуру желательно почти перед каждым кормлением делать, минимум 6 раз в день. Пусть врач покажет ещё раз, как правильно делать массаж, очень важно делать правильно, с достаточным прикладыванием усилий, чтобы "пробить непроходимость". К сожалению не всегда получается это сделать, может быть и такое, что до 4х месяцев будете все это делать, пока не подойдёт возраст допустимый для зондирования. Сейчас, учитывая, что прокапали антибиотик и появились вновь выделения, пока рекомендуется перейти на капли с антисептиком, протирания и массаж по алгоритм выше. Если через неделю ситуация не улучшится, можно повторить курс Азибакты. После него капли с антисептиком и массаж продолжить.
А если опять начались выделения, после такого лечения, это значит инфекция опять присоединилась ?
Да. Ведь корень проблемы - застой слезы из-за непроходимости, остался.
Здравствуйте. Сегодня врач назначил капли Тобрисс 3 раза в день и всего 10 дней. Скажите, пожалуйста, по анализу капли будут эффективны и не много ли капаем антибиотиков, до этого сначала Тобрекс 5 дней, потом Азибакту 5 дней? Слышала, что какая-то зависимость может быть, если слишком часто.
Тобрисс и Тобрекс - один и тот же препарат тобрамицин, только под разными названиями от разных производителей. Да, можно прокапать его, по результатам анализа к тобрамицину есть чувствительность у инфекции. После Тобрекса уже прошло достаточно времени, поэтому курс тобрамицина можно повторить. Зависимости от антибиотиков у ребеночка не будет, не волнуйтесь. Может быть только снижение чувствительности у инфекции при частом и длительном применении одного и того же антибиотика. Но это не ваш случай, так как Тобрисс и Азибакта - это разные антибиотики, а после Тобрекса уже был достаточный перерыв, чтобы можно было теперь повторить курс тобрамицина (т. е. Тобрисса).
Спасибо. Скажите еще, пожалуйста, а мед.отвод от прививок не положен?
Если глазки активно гноятся, то прививку обычно рекомендуют отложить. Лучше сделать, когда количество выделений будет минимальным.
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатом обследования. В подобных случаях вероятнее всего наличие у малыша непроходимости носо-слезного канала с обеих сторон.
Согласно заключению золотистый стафилококк чувствителен именно к тобамицину, его неэффективность может быть связана с тем, что капли меньше контактируют с полостью глаза , что снижает их бактерицидное действие.
В подобных случаях допустимо применение местно антисептиков: Окомистин или Витабакт по 1 капле 3 раза в день 7-10 дней, при наличии гнойных выделений после 4х дневного перерыва вернуться к прерарату Тобрамицин или Азибакта по 1 капле 3 раза в день 5 дней и использовать Эритромициновую глазную мазь дважды в день 5 дней (мазь можно наносить на закрытые глаза в область ресничного края).
Антибактериальный эффект мази держится дольше за счет ее более длительного пребывания в полости глаза.
Продолжать массаж области слезного мешка. Гигиену в виде протирания ватными дисками можно проводить Мирамистином вместо Фурацилина с целью повысить эффективность удаления золотистого стафилококка. Согласно инструкции Мирамистин обладает бактерицидной активностью в отношении золотистого сиафилококка.
Лечение может быть длительным и придется периодически повторять курс лечения антисептиками. Есть вероятность, что потребуется зондирование слезных путей.
Когда капала тобрекс, результат все равно был, но врач сказал по анализу, что неэффективны эти капли 🤷♀️
Попробую подробнее и точнее обосновать свой комментарий. В представленном результате обследования напротив препаратов Гентамицин и Тетрациклин стоит отметка R - resistant, что означает бактерия устойчива к действию антибиотика, то есть эти препараты не будут работать. Напротив же Тобрамицина стоит буква S, что означает sensitive, то есть из трех антибиотиков именно он будет иметь эффект.
Поняла, а вот выше перечисленные бактерии почему они отдельно, не в таблице?
Перерыв перед началом антибиотика 7 дней. При сильно обильном отделяемом можно сократить до 4х дней. Бактавит вы можете заменить на препарат Окомистин, он более широкого спектра согласно инструкции. Фурацилин желательно заменить на Мирамистин, он обладает способностью уничтожать золотистый стафилококк.
Так же рекомендую добавить глазную Эритромициновую мазь. Это позволит более эффективно устранить бактерильную флору в полости глаза.
Другие лекарства вынесены отдельно в связи с необходимостью внесенения уточнений по их применению: в комбинации с другими лекарствами или в увеличенной дозе.
Здравствуйте. Сегодня врач назначил капли Тобрисс 3 раза в день и всего 10 дней. Скажите, пожалуйста, по анализу капли будут эффективны и не много ли капаем антибиотиков, до этого сначала Тобрекс 5 дней, потом Азибакту 5 дней? Слышала, что какая-то зависимость может быть, если слишком часто.
Понимаю ваше беспокойство. Действительно согласно распространенным рекомендациям желательно делать перерыв 4-7 дней.
Однако если на приеме доктор увидела признаки выраженного воспаления или обильное гнойное отделяемое, то перерыв не обязателен. Тобрамицин считается одним из наиболее безопасных антибиотиков для детей раннего возраста.
Золотистый стафилококк, выявленный при анализе сам по себе является устойчивым микроорганизмом к лечению, поэтому важно не затягивать с лечением, чтобы максимально удалить его (стофилококк) из полости глаз.
Длительный курс 10 дней так же рекомендован не зря. Он нужен, чтобы не сформировалась устойчивость к лекарству и для предупреждения осложнений.
Так же хочу отметить, что хорошо, что была временная смена тобрамицина на азибакту. Сейчас есть вероятность, что тобрамицин долечит инфекцию более эффективно.
Перерыв между последним антибиотиком 5 дней. А то что капли все разные назначают, могут быть плохие последствия ?
Ааа, все, поняла. Что даже хорошо, что капли были разные. Тобрекс и Тобрисс это же одно и тоже ? В поликлинике выдали Тобрисс. А я капала до этого Тобрексом. Какими капать сейчас лучше ? Тобриссом можно же ?
Да, капли Тобрисс подходят. Все эти препараты содержат в составе действующее вещество Тобрамицин, поэтому они взаимозаменяемы и равны по эффективности.
Спасибо. Скажите еще, пожалуйста, а мед.отвод от прививок не положен?
Поняла ваш вопрос. Положен мед отвод от прививок на весь период лечения, включая зондирование + 2 недели после зондирования. Далее офтальмолог на очном приеме может разрешить прививку при условии отсутствии воспаления.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом. Дело в том, что у новорожденных детей при наличии подобных жалоб мы подозреваем дакриоцистит новорожденных - это патология , связанная с непроходимостью носослезного канала, слезе некуда оттекать, происходит застой, далее присоединение бактериальной инфекции и как следствие гнойное отделяемое. То есть, пока не будет устранена причина (непроходимость или сужение канала, куда должна оттекать слеза), будет развиваться воспаление и появляться отделяемое , антибиотик будет снимать острый воспалительный процесс, но причину не устранит. Также и выявленный стафилококк - это условно-патогенная флора, то есть он всегда находится на слизистой глаза, однако при благоприятных условиях начинает размножаться.
В таких случаях применяется следующее лечение:
Убираем гнойное отделяемое ватным диском, смоченным в растворе фурациллина, далее проводим массаж толчкообразными движениями от внутреннего уголка глаза к крылу носа, 8-10 движений за подход. Делаем такой массаж 5-6 раз в день без перерыва 3-4 недели! После массажа даем ребенку грудь или бутылочку, чтобы стимулировать сосательные движения и создать в канальце давление для его открытия. После- закапывание антисептических капель Бактавит 1 капля 4 раза в день. В острый период, когда есть гнойное отделяемое, добавляем антибиотик Тобрекс или Азибакта, закапываем после антисептика.
Сейчас главное, выполняйте массаж без перерыва, он является основным звеном лечения. Закапывайте антисептик также на время проведения массажа.
Оцениваем динамику после курса массажа, через 3-4 недели. Если массаж не устранил непроходимость, тогда в 3-4 месяца рекомендуют провести зондирование носослезного канала.
Желаю ребенку скорейшего выздоровления!
10 дней капала антибиотиками, через сколько дней можно начать опять капать ? 5 дней Тобрес, 5 дней Азибакта.
Если прошло 7 дней и сейчас есть гнойное отделяемое, то можно закапывать. Если вы отмечали улучшение на Азибакте , тогда закапывайте эти капли, хотя по лабораторному исследованию к Тобрексу тоже есть чувствительность.
А есть смысл поменять антисептик? Бактавит закончился, может, какой другой будет эффективнее?
В этом смысла нет, у других антисептиков тот же спектр действия на микроорганизмы и та же функция.
Здравствуйте. Сегодня врач назначил капли Тобрисс 3 раза в день и всего 10 дней. Скажите, пожалуйста, по анализу капли будут эффективны и не много ли капаем антибиотиков, до этого сначала Тобрекс 5 дней, потом Азибакту 5 дней? Слышала, что какая-то зависимость может быть, если слишком часто.
Чувствительность к этому антибиотику есть, то есть да, можно его использовать. Действительно, при частом и длительном и применении антибиотиков может возникнуть резистентность микроорганизмов к ним, то есть в будущем этот же антибиотик может не подействовать на этот микроорганизм. Но когда есть гнойное отделяемое, мы должны использовать антибактериальные препараты. И не забывайте про массаж, в случае если через месяц будет повторяться та же история, нужно будет консультироваться с офтальмологом и делать зондирование носослезного канала, чтобы устранить саму причину из-за чего появляется воспаление
На сколько должно быть лечение антибиотиками частым, чтобы это возникло ? Врач сказал,что в течение 2-х недель дадут направление на зондирование. Говорит, что в любом случае надо вылечить, иначе стафилококк при зондировании пойдет вниз.
Мы применяем антибиотик по показаниям, гнойное отделяемое это прямое показание к антибиотику, без этого никак.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с вашей историей болезни.
Учитывая ваши жалобы, анамнез заболевания у малыша симптоматика характерная для Непроходимости или Сужения НСКанала.
Частая проблема новорождённых.
Так как нарушена дренажная функция НСК и слеза застаивается - образуется благоприятный резервуар для постоянного развития бактерий, соответственно клинически - это Бактериальное воспаление.
С учётом клинических рекомендаций будет эффективно / проведение массажа на постоянной основе в течении месяца- одно из основных методов консервативного лечения НСК, а/ бактериальные капли/ Если в течении 1-2 месяцев нет положительной динамики, рекомендуется проводить зондирование НСК,/ это процедура быстрая и безболезненная/ местная анестезия/
Технику правильного массажа посмотрите в интернете.
От этого зависит результат. Алгоритм массаж/ капли/ бутылочка.
Сейчас рекомендуется, обрабатывать глазки Антисептиком Фурацилин 1 т на стакан воды и ватным диском / от виска к носу/ 2-3 р по мере загрязнения
Далее , через 5минут приступаете к массажу/ палец устанавливаем ближе к внутреннему углу глаза / проводить сверху 6-8 раз толчкообразных движений. В день делать 6 раз /4 раза с каплями и 2 раза без/. После массажа капать Пикторид или Бактовит , через 5 мин капли Тобрисс и дать ребёнку бутылочку или грудь , чтоб он своими сосательными движениями стимулировал работу НСКанала.
Наблюдение в динамике
Рекомендуется через 3-4 недели очный осмотр Офтальмолога с проведением пробы на проходимость НСК/ это делает Офтальмолог очно.
Выздоравливайте 🌸
Здравствуйте. Сегодня врач назначил капли Тобрисс 3 раза в день и всего 10 дней. Скажите, пожалуйста, по анализу капли будут эффективны и не много ли капаем антибиотиков, до этого сначала Тобрекс 5 дней, потом Азибакту 5 дней? Слышала, что какая-то зависимость может быть, если слишком часто.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ознакомилась с ситуацией, для данного возраста наиболее характерна непроходимость слезно-носового канала и на фоне него бактериальное воспаление слизистой, у деток этого возраста довольно распространенная проблема, бояться ее не стоит, в таких случаях рекомендуется: отделяемое убираем чистым ватным диском, смоченный раствором фурациллина (1 таблетка на стакан воды), можно заменить его на кипяченую водичку комнатной температуры, это более щадяще для нежной кожи вокруг глазика, в чистый глазик капаем антисептик с антимикробной активностью бактавит(или пикторид, окуларис - любой из перечисленных препаратов, какой найдете в аптеке) по 1 капле 4 раза в день, через 10 минут л-оптик(левофлоксацин) - у него минимальные возрастные ограничения, можно даже беременным и кормящим мамам, по 1 капле 4 раза в день 7 дней, далее остается только антисептик, в дополнение к капелькам - выполняем массаж толчкообразными движениями от внутреннего уголка глаза в сторону носика чистым пальчиком, затем сразу даем грудь или бутылочку (будет создаваться отрицательное давление для прорыва мембраны из слезно-носового канала в полость носика).
Далее рекомендовано на очном приеме оценить проходимость слезно-носового канала(слезно-носовую пробу) для определения дальнейшей тактики.
Действительно может длиться какое-то время, с эпизодами улучшений и повторных воспалений, если нарушен отток слезы, она застаивается и периодически присоединяется флора.
Всего вам доброго, поправляйтесь скорее 🙏🏼🌸
А могла ли я навредить ребёнку протирала сегодня горячеватой водичкой, поняла это уже потом, когда протирала себе?
Не волнуйтесь, чаще всего ничего страшного, понаблюдайте за кожицей в течение нескольких часов, раздражение сразу проявляется. Если будет покраснение, можно бепантеном/декспантенолом смазывать 2-3 раза в день до нормализации цвета кожицы.
Здравствуйте. Сегодня врач назначил капли Тобрисс 3 раза в день и всего 10 дней. Скажите, пожалуйста, по анализу капли будут эффективны и не много ли капаем антибиотиков, до этого сначала Тобрекс 5 дней, потом Азибакту 5 дней? Слышала, что какая-то зависимость может быть, если слишком часто.
Здравствуйте.
В составе тобрисса тобрамицин, как и в тобрексе, вы его уже капали, скорее всего к нему есть устойчивость и они не окажут должного эффекта. Лучше отдать предпочтение левофлоксацину, который тоже является препаратом выбора у малышей (л-оптик, офтаквикс, сигницеф).
Касательно частых назначений - не волнуйтесь, если есть показания, это действительно оправдано, лечить инфекцию обязательно надо, зависимости нет от них, главное - соблюдать курс, кратность, не бросать капать. Но каждый эпизод воспаления лечить обязательно надо. Не переживайте 🙏🏼
Хорошо, спасибо. А по анализу (сюда загружен) есть устойчивость?
Нет, левофлоксацин не указан. Рада быть для вас полезной🙏🏼
Большое спасибо 🌸
Пожалуйста 🌸🙏🏼
Похожие вопросы по теме
- 6 Декабря 20179 ответов
- 29 Марта 20181 ответ
- 26 Ноября 20196 ответов
- 14 Мая 202166 ответов