Что вас беспокоит?
Илеит с гиперлазией лимфоидной ткани
С августа 2024 года началось обостроение. Боли в правой половине живота. По УЗИ поставили диагноз мезаденит. Прошла Курс лечения метеоспазмил, необутин, без улучшений. Назначили Альфаксим на 7 дней, энтерол, и далее необутин на месяц. Дальше снова узи - результат воспаление в терминальном отделе подвздошной и слепой кишки. Прошла курс Нексиум, улькавис-но после отмены опять жидкий кал и боли в правой половине живота. Назначили лечение цифран ст на 10 дней, далее на 1 месяц баксет форте. Далее уже сделала колоноскопию , взяли биопсию- результат илеит с гиперплазией лимфоидной ткани. Далее назначили альфаксим по 10 дней 3 месяца, энтерол и колофорт на 3 месяца. Кальпротектин 1007. Сейчас назначили салофальк по 2 таб 3 раза в день 1 месяц и 2 недели дицител по 2 таб 3 раза в день. Может уже нужно сдать какой то другой анализ, который покажет в чем проблема? Стоит ли начать принимать салофальк в удвоенной дозе(2 таб по 500 мг, 3 раза в сутки) или стоит начать с 1 таблетки по 500 мг 3 раза в сутки? И можно ли его заменить на что-то другое? Найти салофак в таблетках невозможно в моем регионе
Принятый ответ
Здравствуйте. Высокий кальпротектин говорит об активном воспалении в кишечнике и не характерен ни для СИБР, ни для функциональных нарушений. Анкилозирующий спондилит повышает вероятность воспалительного заболевания кишечника, так как эти состояния часто сочетаются. На ранних стадиях эндоскопия может выглядеть почти нормально, при этом воспаление видно по анализам и биопсии.
В такой ситуации обычно начинают лечение месалазином в полной дозе. Для илеита стандартная доза составляет 3 г в сутки, то есть по 500 мг 2 таблетки 3 раза в день курсом не менее 8 недель с контролем самочувствия и повторным кальпротектином. Если Салофальк в таблетках недоступен, возможна замена на Мезавант 3,6 г в сутки или Пентасу до 4 г в сутки. Дополнительно имеет смысл проверить СРБ, ферритин, витамин B12, фолиевую кислоту и выполнить МР-энтерографию тонкой кишки.
Елена Борисовна, здравствуйте. Подскажите, могу ли месалазин 500 мг принимать? По сути в Салофальке тоже действующее вещество. Такая проблема у меня уже второй год. Колоноскопию делала летом 2025 года в июле . То есть это еще ранняя стадия и из-за этого на ней почти ничего не нашли?
Да, месалазин 500 мг подходит, так как действующее вещество то же самое, важно лишь набрать суточную дозу около 3 г. При такой картине это может быть ранняя стадия ВЗК, когда при колоноскопии изменения минимальны, а воспаление видно по кальпротектину и биопсии.
Елена Борисовна, врач назначала салольфак. 3 раза по 2 таблетки в день. Получается месалазин так же принимать? Подскажите, часто ли у пациентов возникают побочные действия от него? Помимо этого на 2 недели назначили дицител. ВЗК лечится этими препаратами? Столько уже перепробовала, ничего не помогает, одна надежда на это лечение
Да, месалазин принимают в той же схеме, что и Салофальк, по 500 мг 2 таблетки 3 раза в сутки, побочные эффекты возникают редко и обычно ограничиваются легким дискомфортом. Месалазин является базовым препаратом для лечения ВЗК на ранних стадиях, дицетел используют дополнительно для уменьшения болей и спазмов. В подобных ситуациях именно на эту терапию чаще всего и рассчитывают.
Елена Борисовна, спасибо. Лечение назначили на 4 недели, далее сдать анализ на кальпротектин. Достаточно ли обычно 4 недели? Из-за чего вообще возникает это воспаление? Странно, что до этого препараты ни один не помог, даже альфаксим 3 месяца
Чаще всего для оценки эффекта месалазина требуется не менее 6-8 недель, поэтому через 4 недели обычно смотрят динамику и при необходимости продлевают курс. Такое воспаление связано не с инфекцией, а с иммунным процессом, поэтому антибиотики и альфаксим на него не действуют.
Елена Борисовна, спасибо. Подскажите, а как анализы на ферритин, витамина B12,фолиевая кислота и срб влияют на это? Если дефицит, то из-за этого могло появится воспаление?
Эти анализы не вызывают воспаление сами по себе, они помогают понять, есть ли на его фоне скрытая потеря железа, нарушение всасывания и системная активность процесса. Дефициты чаще являются следствием воспаления в кишечнике, а не его причиной.
Елена Борисовна, спасибо. Подскажите, месалазин можно принимать, если я принимаю аторику 60 мг?
Елена Борисовна, подскажите, можно ли чем то заменить дицетел? По отзывам людей принимать не очень просто, нужно очень быстро запивать, чтобы не было поражения слизистой пищевода.
Месалазин с эторикоксибом совместим, но на фоне ВЗК и илеита НПВП могут поддерживать кишечное воспаление, поэтому их стараются использовать минимально возможным курсом и ориентироваться на самочувствие. Если дицетел переносится плохо, в таких случаях часто применяют другие спазмолитики, например мебеверин 135 мг 2 раза в сутки или тримебутин 200 мг 3 раза в сутки.
Принятый ответ
Здравствуйте Арина! Наличие мезаденита и терминального илеита с лимфоидной гиперплазией позволяет предположить наличие иерсиниоза, абдоминальная форма. Учитывая длительный анамнез заболевания и результаты гистологического исследования диагноз болезни Крона маловероятен. В плане диагностики показано проведение исследования крови РПГА с иерсиниозным 03 и 09, псевдотуберкулезным и комплексным сальмонеллезным диагностикумом. Обращает на себя внимание снижение цветового показателя крови, среднего объема эритроцитов, что может признаком скрытого дефицита железа. Показано исследование крови на ферритин, гастроскопия. Лечение месалазином в суточной дозе 1.5 г в сутки целесообразно продолжить. Контроль на кальпротектин через 1 месяц.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад17 ответов
- 3 часа назад8 ответов
- 4 часа назад19 ответов
- 4 часа назад4 ответа