Что вас беспокоит?
Плохая спг у ребенка 10 лет
Добрый день. Ребенку на данный момент 10 лет, у аллерголога наблюдается примерно с 2019г лет из-за частых бронхитов с обструкцией. Сдавали анализы на аллергены, в начале были выявлены пищевая и на эпидермис кошки. В 2022 г. КСАП с пыльцевыми аллергенами показали +++ смесь деревьев, смесь сорных трав, береза, ольха, орешник, дуб, полынь, циклохена. Терапия все эти годы была такая: монтелукаст 2 раза в год по три месяца ( обычно весна, осень), в нос спрей моментазона (но его не использовали, т.к. от любых спреев с этим веществом начиналось кровотечение, альтернативы мне не предложили), при каждом ОРЗ Пульмикорт 2.5 мл 10 дней, при отдышке Беродуал (за все эти годы использовала раза 2 в начале нашего лечения у аллерголога) и дезлоратадин с мая по сентябрь. Динамика была положительная.Предыдущие три года проходили Асит на березу. В этом году до асит не допускают, ссылаясь на плохую спирограмму. В ноябре проба с сальбутамолом положительная(результат у врача остался), в декабре переделывали спг - проба отрицательная, легкие нарушения вентиляционной функции по типу обструкции. В январе тот же результат, что и в декабре. Клинических проявлений никаких нет. Консультировалась еще у одного врача аллерголога и он сказал, что с такой спирограммой делать асит можно. Два врача и два противоположных мнения. Диагноз астма ребенку не ставят из-за отсутствия клиники. Сейчас из лечения с ноября только монтелукаст 5 мг, при ОРЗ Пульмикорт. Вопрос: можно ли все-таки делать асит? Если в этом году асит нельзя, тогда и в следующем году нет смысла ее делать? Почему в этом году ухудшения, если постоянно на терапии и была положительная динамика? Получается три года асит зря? Результата нет?
Здравствуйте в подлбных случаях
АСИТ обычно проводится при подтверждённой IgE‑опосредованной аллергии и стабильном состоянии пациента, и обструкция на спирографии не является абсолютным противопоказанием, особенно если проба с сальбутамолом отрицательная и ребёнок клинически стабилен. Разные врачи могут по-разному оценивать риск, но при отсутствии симптомов и отрицательной бронходилатационной пробы АСИТ можно планировать под контролем аллерголога. Ухудшение в этом году может быть связано с сезонными колебаниями аллергенной нагрузки или сопутствующими ОРВИ, а не с неэффективностью предыдущих курсов АСИТ. Три года терапии АСИТ не считаются зря эффект может проявляться частично, в виде снижения выраженности симптомов или частоты обострений, и его оценка требует времени и комплексной клинической картины. Таким образом, решение о продолжении или начале АСИТ должно приниматься совместно с очным аллергологом с учётом текущих данных спирографии, клинической картины и типа аллергенов.
Благодарю Вас за ответ.
Принятый ответ
Хорошего вечера
Здравствуйте! Внимательно изучил вашу историю. Что хотелось в подобном случае отметить, по предыдущему курсу АСИТ на березу. Первое, АСИТ это как правило долгосрочная, 3-5-летняя терапия, которая меняет иммунный ответ на аллергены не только пыльцы березы, но и перекрестных и близкородственных аллергенов, а это и пыльцевые аллергены ольхи, орешник, дуба. Почему не достигнута полная ремиссия и контроль бронхообсьруеции, потому что есть еще сенсибилизация к сорным травам, что также вносит, свой в клад в сохранении симптомов бронхообструкции. Какие рекомендации в подобном случае можно сделать: первое, обсудить с лечащим аллергологом переход на адекватную базисную терапию ИГКС, это может быть низкая/средняя доза ингаляционного кортикостероида (например, будесонид или флутиказона пропионат через ДАИ со спейсером) ежедневно, длительно. Монтелукаст может оставаться как дополнительная терапия, особенно в сезон пыления деревьев и сорных трав. При аллергическом рините (кровотечения от мометазона) обязательно нужно подобрать альтернативу, например, замена на спрей с флутиказоном пропионатом (может лучше переноситься). Промывание носа солевыми растворами. Далее на терапии ИГКС через 1-3 месяца необходимо повторить спирографию, и добиться что показатель ФВД (ОФВ1) должны быть в пределах нормы. Проба с бронхолитиком должна стать отрицательной. Только при нормальных показателях спирографи и можно и нужно возобновить АСИТ (предпочтительно сублингвальными каплями) и начать курс СЛИТ на сорные травы.
Хочу поблагодарить Вас за ответ. Правильно ли я Вас поняла: после проведения данной терапии и последующим контроле, допустим, что мы добились того результата, которой нам нужен. Если считать от января - это апрель примерно. Т.е. этот сезон мы теряем для проведения асит. Асит же проводиться с декабря по май и последний срок начать эту терапию до 20 чисел февраля? Мы три года начинали асит всегда в феврале и заканчивали 31 мая. На следующий год делаем асит на березу после года перерыва? Т.е. у нас получится три года асит на березу, перерыв год и возобновление асит. Целесообразно ли проводить четвертый год асит после перерыва? Или можно на следующий год уже начать асит на сорные травы? Просто в нашем городе в аптеках капли продаются только на аллерген березы и на пылевых клещей. Насколько мы сможем пройти асит на сорные травы сказать не могу.
Еще уточню, что за декабрь, январь проба с бронхолитиком отрицательная.
Здравствуйте! Лучше по возможности пройти АСИТ (слит) на сорные травы, по предсезонно-сезонному протоколу, который начинается за 6 мес до пылинации сорных трав и заканчивается в период их пылинации. В данный период лучше снять воспаления в дыхательных путях на ИГКС. Страшного ничего нет что в один сезон вы будете на базисной терапии ИГКС и мантулукасте в период цветения.
А затем на следующий сезон начнете АСИТ на сорные травы, к деревьям за три года проведенной терапии у вас скорее всего выработалась толерантность к аллергенам деревьев
Принятый ответ
Если пробы с бронхолитиками отрицательные, то это говорит о хорошем эффекте терапии, поэтому для ее закрепления и стабилизации эффекта до начала сезона пыли нации можно оставаться на базисной терапии в т ч и на ИГКС
Похожие вопросы по теме
- 30 Октября 20224 ответа
- 10 Декабря 202219 ответов
- 10 Декабря 202218 ответов
- 10 Января 20243 ответа