Что вас беспокоит?
Восстановление после диабетической комы
Добрый вечер! У мамы случилась диабетическая кома, забрали на скорой в больницу, на момент отъезда был сахар 32. Делали КТ головного мозге, сказали инсульта не было, скорее всего оттек головного мозга. Далее каждый день ей ставят капельницы, колят инсулин короткий, сахар постепенно снижается. На третий день сахар был около 8. Она в сознании, лежит не ходит, сама не сидит, руками ногами и головой двигает. Но сознание не ясное, не понимает где она находится, не отражает реальность, иногда в моменте может меня (дочь) узнать, но потом тут же уходить в себя. Ест и пьет плохо, с ложки еле еле удается ее покормить, но не всегда. Вялая, постоянно в сонном состоянии или спит. У нее глаукома (делали операцию) и катаракта (стоит в очереди на операцию). Ей 71 год. На 6 день лечения ее хотят выписывать. Есть ли какие то шансы восстановиться хоть чуть-чуть? Реабилитация возможна? К каким врачам надо в первую очередь обратиться?
Принятый ответ
Здравствуйте. Да восстановление возможно, но прогноз очень вариабелен. У пожилых пациентов после тяжёлой гипергликемической комы/гиперосмолярного состояния часто остаются временные или постоянные нарушения сознания, бодрствования, моторики и когнитивных функций. Чем короче был период комы, нарушенного сознания, лучше исход; важны ранняя реабилитация и устранение всех обратимых причин (инфекции, электролитные нарушения, лекарственные эффекты). Что важно знать, какие обследования и мероприятия нужны сейчас и какие вопросы задать лечащим Врачам. Сахар 32 ммоль/л соответствует выраженной гипергликемии (возможен гиперосмолярный гипергликемический синдром). При такой гипергликемии возможна дегидратация, нарушение электролитов, метаболические нарушения и поражение мозга на функциональном уровне (энцефалопатия), иногда отёк или осмотические сдвиги. Отсутствие инсульта на КТ хорошая новость, но КТ менее чувствительна к мелким ишемическим повреждениям и к функциональным нарушениям, при затяжном нарушении сознания может потребоваться МРТ и/или ЭЭГ. Какие обследования и консультации рекомендовал бы в первую очередь: глюкоза крови, гликогемоглобин, электролиты натрий, калий, креатинин, мочевина, печёночные пробы, ОАК, С‑реактивный белок. Осмолярность плазмы (если была гиперосмолярность) и коррекция её под контролем врачей. Анализ мочи, посев мочи и крови исключить инфекционный очаг (особенно у пожилых частая причина делирия). ЭКГ и контроль жизненных показателей. Неврологическая консультация- при сохранении спутанности МРТ мозга (чувствительнее КТ) и/или ЭЭГ (исключить неконвульсивный статус/эпилептическую активность). Оценка глотания перед тем как кормить с ложки более активно, чтобы избежать аспирации. Офтальмолог (в т.ч. с учётом глаукомы/катаракты), если есть подозрение на изменения зрительного восприятия. Неотложные, важные вещи, которые должны быть выполнены до выписки: оценка способности безопасно глотать. Если есть риск аспирации - питание через НГ‑зонд или парентеральное (временно). Стабильный уровень глюкозы на контролируемой схеме (инсулиновая терапия с планом дома). Чёткий план приёма инсулина и других лекарств, обучение родственников (инъекции, измерение сахара, распознавание гипо/гипергликемии). Контроль объёма жидкости и электролитов, доступ к медицинской помощи при ухудшении. План реабилитации (физиотерапия, ЛФК, логопедия) и направление в дневной стационар/реабилитационный центр при необходимости. Подробная выписка с указанием: текущее состояние, последние лаборатории, режим инсулина, переломные точки для вызова Врача, контакты центра реабилитации. Рекомендации по реабилитации и уходу: ранняя мобилизация даже пассивные движения и сидение в кресле улучшают исход. Физиотерапия 1-2 раза в день (начать в стационаре или сразу после выписки, если есть возможность). Логопед/речевой терапевт оценка глотания, работа с речью и приему пищи. Занятия для когнитивной стимуляции (постепенно). Контроль питания и профилактика пролежней, тромбозов (ДВТ‑профилактика по назначению врача- набор мероприятий, направленных на предотвращение тромбоза глубоких вен (чаще ног) и тромбоэмболии лёгочной артерии у лежачих или малоподвижных пациентов). Поддержка семьи: обучение по уходу, инструкции по распознаванию симптомов ухудшения. Когда не надо выписывать/когда настоять на продолжении госпитализации: если риск аспирации при приёме пищи не оценён или высокий, нестабильная гликемия, требующая инфузий и мониторинга, выраженная спутанность сознания, агрессивность, невозможность обеспечить безопасный уход дома, быстрое ухудшение неврологического статуса или подозрение на продолжающееся поражение мозга. Вопросы, которые стоит задать лечащим Врачам прямо сейчас: Почему предлагают выписать на 6‑й день- какие параметры считаются стабильными? Есть ли оценка глотания и можно ли кормить её через рот безопасно? Есть ли план по контролю сахара дома (схема инсулина, прибор, обучение родственников)? Были ли положительные посевы/есть ли текущая инфекция? Планируется ли МРТ мозга или ЭЭГ для дальнейшей оценки? Какие признаки ухудшения требуют немедленной госпитализации? Реабилитация: кто направляет и какие программы доступны (стационарный/амбулаторный реабилитационный центр)? С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте в подобных случаях
частичное восстановление возможно, но процесс будет постепенным и зависит от возраста, тяжести комы и сопутствующих заболеваний. Рекомендуется комплексный контроль, эндокринолог для стабилизации сахара и инсулина, невролог для оценки когнитивных и двигательных нарушений, терапевт для сопутствующих заболеваний, реабилитолог и физиотерапевт для восстановления моторики и функций, офтальмолог по глаукоме и катаракте. Реабилитация включает постепенное восстановление питания, движений, когнитивных функций и строгий контроль глюкозы.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения
Спутанность сознания, сонливость являются последствием метаболического сбоя . Важно понимать, что восстановление мозга займет недели или месяцы
Очень высокий уровень глюкозы вызывать высокую осмолярность. Когда Сахар начал падать, то вода устремилась обратно в клетки. Если снижение было быстрым, мог возникнуть отек клеток, что нарушает передачу сигналов между нейронами
Уровень сахара нормализован , но ферментные системы внутри клеток восстанавливаются долго
Шансы на частичное или полное восстановление когнитивных функций есть. По сравнению с инсультом , здесь не произошла массовая гибель клеток. Это функциональный сбой
❗️Сонливость и вялость -это защитная реакция мозга. Процесс выхода из метаболической комы у пожилых занимает от 2 недель до 3 месяцев
Базисная терапия включают инсулинотерапию. Переходят на длинный и короткий инсулин для поддержания сахара в диапазоне 6-10 ммоль/л. Важно много пить
Иногда рассматривают нейропротекторы и ноотропы как Цитиколин, Церебролизин, они помогают ускорить восстановление связей между нейронами, хотя их доказательная база считается ограниченной
Также рассматривают прием альфа-липоевой кислоты
В подобных случаях рекомендуется консультации эндокринолога, он должен расписать схему инсулина дома
Далее - невролог для назначения препаратов , улучшающих мозговое кровообращение и когнитивные функции
❗️Если спутанность и агрессия и апатия не пройдут через 2 недели, может потребоваться медикаментозная коррекция с геронтологом или психиатром
Если она плохо ест и глотает, настаивать на проверке глотательного рефлекса перед выпиской. Если она выплевывает или давится , то обязаны поставить назогастральный зонд
Купить домой противопролежневый матрас
Принятый ответ
Здравствуйте
В данном случае учитывая возраст и степень тяжести заболевания восстановление может бытьвозможно частичное
Но для этого необходимо длительная реабилитация
Данном случае необходимо консультация также невролога,,реабилитолога , а также консультация эндокринолога на амбулаторном лечении
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения! Описанная ситуация тяжелая, прогноз может меняться, но состояние после комы у пожилых людей часто требует длительного времени для восстановления. Шансы есть, но процесс будет медленным (до нескольких месяцев). То, что мама двигает конечностями и узнает вас- положительный признак.
Реабилитация возможна и обязательна. Она должна начинаться с постели: сажать (с поддержкой), делать пассивную гимнастику, чтобы не было пролежней и пневмонии, важно максимально пытаться кормить и поить.
В первую очередь важно получить консультацию эндокринолога, чтобы подобрать постоянную схему инсулинотерапии, чтобы сахар не «прыгал».
Далее невролог, для назначения нейропротекторной терапии.
Психиатр, если спутанность сознания и дезориентация будут сохраняться.
Необходимо постараться обсудить с лечащим врачом возможность перевода в отделение паллиативной помощи или реабилитации, так как дома без медицинского опыта организовать уход и введение инсулина при таком состоянии крайне сложно.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20201 ответ
- 11 Мая 20227 ответов