Что вас беспокоит?
Какое пройти обследование ?
Здравствуйте уважаемые врачи. Помогите разобраться. У нас с мужем есть здоровый ребенок, он родился в 2023 г, через год у нас случилась замершая беременность, еще через год вторая замершая. Недавно я сдавала анализы: фемофлор 16 обнаружено две флоры, врач сказала не лечить(файл прикрепляю), обнаружили вас 39 - 6.8*10^4. У мужа адрофлор в норме, ничего не обнаружено, иппп у нас не обнаружено, бак пасевы сдавали из влагалища(уретры) ничего не обнаружено. Я сдавала на 4 дмц половые гормоны и ттг они все соответствуют фолликулярной фазе цикла. У меня коагулограмма+фибриноген+д-димер в норме. Так же я сдавала волчаночный антикоагулянт, антитромбин 3, антитела к бета2-гликопротеину IgM, IgG, выявление мутаций f2,f5, MTHFT - все в норме( файл прикрепляю). Муж сдавал недавно спермограму там были эритроциты 7-10, и с подвижностью проблема, потом он через недели 3 пересдал, эритроциты 5-7, подвижность хорошая, зато нормальных форм стало 2%, а в первой спермограмме было 12%(файлы прикрепляю), подготовку соблюдал. Еще цинк сдавал и половые гормоны, файл прикрепила. Подскажите, мы можем планировать или еще что-то сдавать надо?
Принятый ответ
Добрый день!
В целом все обследования верны. Учитывая отклонения по спермограмме- супругу рекомендовано пройти консультацию у врача уролога-андролога, с решением вопрос о необходимости терапии.
Далее при привычном невынашивании беременности (2 потери беременности и более), показана консультация врача генетика, с проведением кариотипирования супругов (исследование хромосомного набора).
За 3 месяца до предполагаемой беременности - поливитамины с содержанием фолиевой кислоты 400 мкг, витамин д 2000 ме, омега 3жк 1000 ме, Йодомарин 200.
Также на этапе планирования беременности (крайний срок с момента подтверждения беременности), гормональная поддержка препаратом Дюфастон 20 мг в сутки или Утрожестан 200 мг в сутки с 16 по 25 день цикла- назначается при привычном невынашивании
Екатерина Сергеевна, подскажите, то есть я исключила проблемы с гемостазом? Плод забирал не из-за сгущения крови?
Да, все верно. Данных за антифосфолипидный синдром нет, и за наследственные тромбофилии в том числе.
Екатерина Сергеевна, в генетику ходила, он сказал если у нас есть общий ребенок, но говорить что это привычное невынашивание нельзя, и обследоваться тоже нет смысла
Поняла, НО есть Федеральные клинические рекомендации РФ "Привычный выкидыш", от 2025 года. Это документ, на основании которого работают акушеры-гинекологи. Он имеет весомую юридическую силу. С ним можно доступно ознакомиться в интернете.
В нем четко указано, что привычное невынашивание беременности - это потеря 2-х беременностей и более на сроке до 22 недель. И это не обязательно должны быть 2 потери беременностей подряд и при этом нет ни одной беременности, закончившейся родами. У пары может быть ребенок, а потом потери беременности. И обследование они проходят. Возможно имеет смысл обратиться за вторым мнением к другому врачу генетику.
Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ
Еще забыла написать, что у меня на мед осмотре месяц назад нашли дисплазию 1 ст, если у меня так же есть впч, это значит что дисплазия вирусного генеза? Или еще нужно обследоваться?
Причина дисплазии шейки матки это всегда вирус папилломы человека.
Поэтому в таким случаях рекомендовано дообследование,а именно выполнить кольпоскопию и ВПЧ тестирование (на 21 тип в общем).
Если по кольпоскопии не будет признаков дисплазии (ацетобелый эпителий, мозаика, пунктуация), то за шейкой можно наблюдать,выполняя обследования 1 раз в 6 месяцев, потому что в таких ситуациях дисплазия 1 степени обратима.
Если по кольпоскопии все же есть участки дисплазии,то проводят биопсию этих участков.
Даже если есть ВПЧ, то лечения от него не существует,с ним может справиться ваш организм, и при хорошем иммунитете вирус сам покидает организм.
Дисплазия, ВПЧ не являются причиной потерь беременности
Екатерина Сергеевна, спасибо за ответ.
А не знаете у мужа эритроциты в спермограмме могли повлиять на замирание беременности?
Да, вполне. Плюс ещё есть нарушение строения сперматозоидов (тератозооспермия). В подобных ситуациях зачатие либо вовсе не происходит, либо же если и происходит, о происходит выкидыш или неразвивающаяся беременность
Екатерина Сергеевна, почему то первый раз он сдавал там нормальных форм было 12,5%, а второй раз сдавал через 3 недели всего 2% нормальных форм
Так бывает, много зависит ещё от подготовки к анализу, какие препараты принимал и прочее. В любом случае здесь больше компетенция уролога-андролога
Екатерина Сергеевна, спасибо большое
Не за что, здоровья Вам 🙏
Принятый ответ
Добрый день. Две потери беременности подряд считаются привычным не вынашиванием беременности (ПБГ) и требуют до обследования . Я ознакомилась с исследованиями , которые Вы уже выполнили , но напишу в принципе алгоритм обследований ( в том числе те, которые уже Вами выполнены):
Определение антител к ТПО и уровня Ттг , уровня ферритина и витамина Д (при дефиците - восполнение).
Обследование на 4 ИППП.
Консультация гематолога - нужна как раз для исключения АФС, хоть это и довольно редкая причина потерь беременности, но все-таки бывает , поэтому если он исключен , то консультация не требуется. Хочу отметить, что обследование на мутации фолатного цикла и наследственные тромбофилии не требуется - нет доказательств, что они могут быть причиной ПНБ.
Определение кариотипов супругов ( но если уже есть здоровый ребенок в паре , то необходимости нет).
Супругу - спермограмма и тест на фрагментации ДНК сперматозоидов
Асият Руслановна, получается мы сейчас можем планировать? Все что вы написали у меня пройдено, только не пройдена спермограма с фрагментацией
Да, конечно
Асият Руслановна, а вот у мужа в спермограмме эритроциты 7-10 показатель, это не опасно для беременности?
Нет, не опасно
Принятый ответ
Здравствуйте.
Самая распространённая причина генетические поломки.
На втором месте тромбофилии.
На третьем инфекции.
Во время следующей беременности на этапе планирования беременности рекомендую консультацию генетика и, гематолога для назначения
низкомолекулярные гепарины
Мая Ауесовна, спасибо за ответ
А по моим анализам разве нужен гепарин? Анализы же не подтвердили тромбофилию и асф
Принятый ответ
Алёна, здравствуйте.
По представленным данным у вас и у мужа нет противопоказаний к планированию беременности, обследование в целом достаточное.
У вас показатели гемостаза, антифосфолипидного спектра, мутаций F2/F5/MTHFR, гормонов и ТТГ в норме, значимых причин для дообследования со стороны свертывающей системы нет.
По мужу: колебания спермограммы допустимы, сперматогенез волнообразный. Подвижность восстановилась, а снижение морфологии до 2 % чаще отражает временное влияние факторов (перенесённые инфекции, воспаление, стресс, перегрев), а не стойкую проблему. Наличие эритроцитов требует лишь наблюдения, без экстренных действий. На этом этапе вы можете начинать планирование. Параллельно: контроль спермограммы через 2–3 месяца и при наступлении беременности раннее наблюдение у врача. Оснований откладывать планирование нет.
Анна Николаевна, спасибо за ответ
Была рада помочь🍀
Анна Николаевна, еще хотела узнать, у меня впч 39 и дисплазию 1 на мед осмотре нашли, мне можно планировать беременность?
Алёна, да, можно. Это не являются противопоказанием. Важно лишь наблюдение, даже во время беременности.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не волнуйтесь по представленным результатам обследования ничего критичного нет , вы можете спокойно приступать к планированию беременности.
Супругу с результатами рекомендуется пройти консультацию уролога андролога.
В отношении тромбофилии нет значимых в отношении акушерства.
Похожие вопросы по теме
- 16 минут назад7 ответов
- 23 минуты назад2 ответа
- 1 час назад7 ответов
- 1 час назад5 ответов