Что вас беспокоит?
Гэбр, сибр, запор
Добрый день! На протяжении нескольких лет пытаюсь разобраться в причине запора, уже несколько лет на форлаксе. В 2025 году, по совету гастроэнтеролога раз 5 пролечивали сибр, диагноз был поставлен на основании симптомов, альфа нормикс ом 14 дней 3 раза по 400 мг. Проходила кучу анализов, по фгдс поверхностный гастрит, язва луговицы была, недостаточность привратника. После него снова возвращаются симптомы, вздутие внизу живота, отрыжка, ощущение не переваривания, запоры. В ноябре 25 года, попробовала 9-тка желчегон, это были лучшие 3 недели, исчезал отрыжка, прошли вздутия, еда переваривалась, даже стул был без проблем, не приходилось тужится. После резко будто перестал действовать, появилось сильное жжение в горле, бурления в животе, запор, даже при форлаксе, нужно тужится, по еде нет сладкого и алкоголя, и свекла каждый день, руколла, воды много. В 2025 году гастроэнтеролог на основании узи , ставил срк и дискинезия желточных путей, прописывал урсосан, я не пробовала, побоялась, сегодня другой гастроэнтеролог поставил вообще диагноз функциональное расстройство дефекации, диссинергическая деферекация. Сказала пей псилиум и форлакс. Сейчас что беспокоит, снова вернулась изжога, отрыжка, после еды тяжесть в правом боку, зеленый калл. Боль нижней части живота , ниже пупка при нажатии на живот.Стул каждый день, но с бубном нужно плясать , что бы его вызвать и воды почти 800 мл теплой и форлакс, и масло кокосовое, кофе и стул жирный, не смывается напором воды Кушаю по чуть чуть раза 3-4 , воды пью точно более 1,5, купила тотему для железа Помогите пожалуйста, если мне так хорошо помогал желчегонное, хоть и короткое время, может проблема в нем и его работе? Не хочу всю жизнь быть на слабительном
Принятый ответ
Здравствуйте. По всем анализам и обследованиям признаков воспалительного заболевания кишечника и СИБР нет. Кальпротектин в норме, эластаза высокая, скрытая кровь отрицательная. По колоноскопии органической патологии не выявлено. Такая картина наиболее вероятно соответствует функциональному расстройству дефекации с элементами диссинергии на фоне нарушенного желчеотделения и рефлюкса. Выраженное улучшение на желчегонном указывает на значимую роль желчи. При ее недостаточном поступлении замедляется моторика кишечника, усиливаются вздутие, отрыжка и запоры.
Резкие желчегонные средства могут усиливать заброс и жжение в горле, поэтому в подобных случаях обычно используют урсодезоксихолевую кислоту в дозе около 10 мг на кг массы тела 1 раз в сутки на ночь курсом 2-3 месяца. Скудное питание поддерживает симптомы, поэтому целесообразен переход на 4-5 приемов пищи в день с обязательным завтраком, содержащим жиры.
При функциональных запорах и диссинергии часто добавляют Тримедат по 200 мг 3 раза в день за 20-30 минут до еды курсом 4-8 недель. Форлакс и псиллиум применяются как временная поддержка моторики, также важна работа с рефлексом на дефекацию, а при подтвержденной диссинергии наиболее эффективна биофидбек-терапия.
Елена, здравствуйте, спасибо большое за подробную информацию, подскажите, почему тогда желчегонное, натуральное, там травы, перестал помогать?
Тримедат пропивала, но результата особо не было с него
Вот утро сегодня моё, тотема, минут через 10 форлакс, мебеверин и метеосмазмил, стул полуофермленный получится. Ощущение, что мебеверин расслабил сфинктер , может я чушь несу))
Мой вес 53, у меня есть урсосан форте 500, мне сколько нужно получается, подскажите?
Травяные желчегонные часто дают быстрый, но нестойкий эффект, к ним развивается привыкание, а при рефлюксе они со временем могут усиливать жжение и перестают помогать. Тримедат при диссинергии нередко оказывается малоэффективным, так как не устраняет сам механизм дефекации. Мебеверин расслабляет гладкую мускулатуру кишечника и анального сфинктера, поэтому на фоне Форлакса может облегчать выход стула и менять его консистенцию. При массе тела 53 кг доза урсодезоксихолевой кислоты составляет около 500 мг в сутки, обычно принимают 1 капсулу на ночь курсом 2-3 месяца.
Елена, спасибо большое, можно крайний вопрос, псилиум в итоге стоит ли добавлять? Или пока идет, можно и без него?
И по поводу кальпротектина анализа, каюсь, сдавала во время приема альфа нормикса, стоит ли передать через пару недель, что бы точно успокоиться и знать, что там все тихо?
Псиллиум можно временно не добавлять, если на текущей схеме стул идет ежедневно и без выраженного напряжения. К нему возвращаются при необходимости. Кальпротектин имеет смысл пересдать через 2-3 недели после окончания Альфа Нормикса, чтобы результат был максимально объективным и окончательно снять тревогу.
Поняла, спасибо большое
Елена, обратила внимание, что бок правый ноет не сильно, это может говорить лишний раз, о затруднении выхода желочи?
Да, умеренная ноющая боль в правом боку часто бывает связана с нарушением оттока желчи и функциональными расстройствами желчевыводящих путей, особенно на фоне нерегулярного питания и рефлюкса.
Елена, а как думаете, может стоит попробовать с половинки урсосана? Он у меня форте 500, что бы хоть понять, какая реакция будет
Если это таблетка Урсосан форте 500 мг с риской, а не капсула, то делить можно. В таком случае допустимо начать с половины таблетки, то есть 250 мг на ночь, чтобы оценить переносимость и при нормальной реакции перейти на полную дозу.
Спасибо
Елена, выпила на ночь 500 урсосана, стула нет вообще, все стоит, нет позывов, пришлось свечку поставить, моторика просто встала, это ужасно, что делать?
С чем это может быть связано? 2 дня утром пила тотему, мебеверин, меткоспазмил
Елена , подскажите?
Елена, очень прошу помочь
Не волнуйтесь, это неприятно, но не опасно и обратимо. Такое возможно из-за сочетания урсосана со спазмолитиками, особенно мебеверином и метеоспазмилом, на фоне склонности к функциональному запору - моторика могла временно перерасслабиться. В таких случаях обычно убирают спазмолитики, оставляют Форлакс, а урсосан делают паузу на 1-2 дня, после чего позывы как правило, восстанавливаются сами.
А от тотемы может быть такое? Может мне ее чередовать через день?
Тотема тоже может усиливать запор, особенно в первые дни приема и при склонности к задержке стула, поэтому в такой ситуации она вполне могла дополнительно повлиять на моторику.
Спасибо, попробую на паузу урсосан, убрать мебеверин и метеоспазмил, а что скажете на счет тримебутин?
Тримебутин канон, может помочь?
При склонности к запору Тотему часто принимают через день или временно делают паузу, чтобы не усиливать задержку стула, а затем оценивают переносимость и необходимость продолжения. Да, тримебутин в этой ситуации может быть полезен, так как он не расслабляет кишечник избыточно, а помогает нормализовать моторику. Обычно применяют по 200 мг 3 раза в день перед едой курсом 3-4 недели, оценивая эффект.
В данной ситуации, что то порекомендуете? Или пока делаем паузу на пару дней от урсосана и тотемы, и оставляем только тримебутин
В данной ситуации обычно делают паузу на 1-2 дня в приеме урсосана и Тотемы, спазмолитики не используют, оставляют тримебутин и Форлакс и оценивают восстановление позывов и характер стула в динамике.
Спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки (эластаза в норме, как и кальпротектин, отсутствие скрытой крови с кале). Есть ли стресс, повышенная тревожность? Эффект от урсодезоксихолевой кислоты не может напрямую говорить о прямой зависимости нарушения желчеоттока и симптомов, потому как сам по себе препарат побочно вызывает размягчение стула и диарею, вполне вероятно, что такое противодействие происходит у пациента с запором.
Изжога, отрыжка, тяжесть в животе могут говорить о функциональной диспепсии, в основе чего лежит нарушение чувствительности и перистальтики верхних отделов ЖКТ (что, кстати, часто идет в ноги с функциональным нарушением со стороны кишечника)
Тревожности нет, а как быть тогда?
Дарья?
Здравствуйте! Спасибо, что еще раз отправили сообщение, затерялось, прошу прощения!🙏🏻 Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Ипп занижают кислотность желудка и так запор, а это стула вообще не будет
Запор не усугубится в таких случаях, потому как планируется курс 4 недели, а не длительный прием месяцами
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20207 ответов
- 7 Июня 202027 ответов
- 20 Октября 20204 ответа
- 27 Марта 20212 ответа