Что вас беспокоит?
Более 4 месяцев сильно болит низ живота каждый день, не могут найти причину
Здравствуйте. Мне 22, половой жизнь не живу. С октября у меня были постоянные позывы к мочеиспусканию, постоянно тянет внизу живота, в области мочевого пузыря, а также колит в области по бокам от него иногда. Боль чуть стихает, когда я хожу или стою, но как только сажусь она усиливается в разы. Но именно режущей боли при походе в туалет нет. Крови нет. Это на постоянной основе, вот уже 4 месяца. Мне конечно сразу сказали, что цистит. Положили в урологию. Пропила 4 дня монурал, делали контрастный рентген, узи почек и органов брюшной полости. Кололи 5 дней антибиотик. Всё бессмысленно. Причину так и не нашли, отправили домой. Далее пошла к неврологу, он сказаал, что синдром нейрогенного мочевого и сказал 2 месяца пить "Пикамилон". Я пропила, проблема осталась. Порой чуть ослабевает, порой вновь с той же силой возвращается. Пошла к гинекологу. У меня нерегулярные месячные с самых 13 лет. Брали гармоны и часто просят просто пить дюфастон. У меня вообще не вырабатывается прогестерон. Делали узи органов малого таза - всё хорошо. Пошла вот к гастроэнтерологу, потому что сказали, что может быть также связано с этим. У меня запоры частые, отрыжка воздухом и газообразования. Нашли гастродуоденит и рефлюкс. Хеликобактер отрицательный. Помогите мне пожалуйста, к кому обратиться, что делать? Я не могу существовать вот с осени вообще. На парах даже просто сидеть не могу, всегда тянет и болит низ живота.
Принятый ответ
Здравствуйте в подобном случае
все это говорит о том, что это не типичный цистит, а вероятно синдром хронической тазовой боли или интерстициальный цистит, возможна связь с функциональными нарушениями мочевого пузыря, нервной регуляцией или тазовыми мышцами.
Рекомендуется очно обратиться к высокоспециализированному урологу который занимается хроническими болями в тазовой области, для комплексного обследования, повторное УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой, цистоскопия по показаниям, анализ мочи на воспаление, оценка тазового дна и неврологический осмотр. Одновременно полезна консультация физиотерапевта по тазовому дну и психотерапевта, так как хроническая боль часто усиливается при стрессах.
На данный момент важно вести дневник симптомов и избегать длительного сидения, использовать тёплые компрессы на низ живота и мягкое обезболивание например, парацетамол при необходимости . Антибиотики без подтверждённой инфекции сейчас неэффективны.
Алена Игоревна, Большое спасибо, буду стараться искать врача получше в городе, я прикрепила некоторые анализы, узи, рентген, может, они помогут что-нибудь понять? Лечатся ли такие случаи?
Да, ваши анализы, УЗИ и рентген помогают исключить острые инфекции и структурные патологии, но обычно не дают прямого ответа при синдроме хронической тазовой боли или интерстициальном цистите, так как это функциональное и неврологически‑мышечное нарушение. Такие состояния лечатся комплексно, и специалист подбирает индивидуальную терапию физиотерапию, упражнения для тазового дна, обезболивание, при необходимости лекарственные средства для снижения раздражения мочевого пузыря. Полностью избавиться иногда сложно, но симптомы часто удаётся существенно уменьшить и улучшить качество жизни при регулярном наблюдении и комплексном подходе.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
Такие проявления с высокой вероятностью связаны с формированием гиперактивного мочевого пузыря и тазовой дисфункцией. Пикамелон это препарат без доказанной эффективности, то есть у нас нет убедительных данных что он чем-то полезен, лечение другое
В таких случаях оптимально обратиться к грамотному нейроурологу, который придерживается доказательной медицины, чтобы подобрать адекватную терапию. В таких случаях могут назначаться антидепрессанты, миорелаксанты, очень важную роль играет БОС терапия
В таких случаях оптимально выполнить также цистоскопию для оценки интерстициального цистита. В таких случаях для восстановления слизистой оболочки мочевыводящих путей я своим пациентам назначаю Препарат Д-маннозы (Уронекст) - по 1 саше (растворив в стакане воды комнатной температуры) 1 раз в день. Курс приема - 7 дней.
Также в таких случаях дополнительным провокатором может быть запор. В таких случаях необходимо строго добиться мягкого ежедневного стула,я своим пациентам рекомендую:
Мукофальк (Псиллиум). По 3-6 саше мукофалька (10-20 г псиллиума) в день, разделенных на 2-3 приема, вне зависимости от еды. Можно принимать длительно на неограниченный срок.
Увеличение содержания растительной клетчатки в пищевом рационе - овощи в свежем, печеном и тушеном виде,. Употребление отрубей.
Прием достаточного количества жидкости: увеличение объема употребляемой воды до 1.5-2 л.
Расширение двигательной активности в течение дня. Выполнение общеукрепляющей зарядки на все группы мышц в соответствии с физическими возможностями. Ходьба не менее 30 минут в день.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение
Фатима Зауровна, Огромное вам спасибо, постараюсь тогда сейчас начать соблюдать ваши рекомендации, в городе конечно нейроуролога нет, но буду искать. Мне еще посоветовали пропить Везигамп (1 т в день), мне нужно его пить? Пока только 1 таблетку вчера выпиоа
Хотя в приоритете сначала диагностика у нейроуролога, везигамп в таких случаях целесообразен с четким отслеживанием динамики
Фатима Зауровна, спасибо большое, вы прямо успокоили, то есть получается, это возможно излечить в моем возрасте? Оно началось буквально вот в моменте, с начала учебного года можно сказать, мне 22, реально ли вылечить? и какой примерно срок реабилитации?
С высокой вероятностью это функциональная проблема, а не реальная патология как инфекция или воспаление, функциональные проблемы полностью корректируются с помощью препаратов и БОС терапии
Главное не терять время на лекарства пустышки
Как пикамелон
Примерно нужно ориентироваться в таких случаях на несколько недель
Фатима Зауровна, спасибо вам!!! Тогда если не найду врача у себя в городе грамотного, обращусь к вам и как-то дистанционно платно может быть возможно будет лечение?
Всегда пожалуйста 🙏🏻
В таких случаях помощь со стороны терапевта , тем более онлайн, очень ограничена, в таких ситуациях для вашей пользы оптимально даже если дистанционно, то нейроуролога, в том числе искать через порталы доказательной медицины
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас 4 месяца частых позывов в туалет и тянущая/колющая боль внизу живота. Антибиотики не помогли. Есть проблемы с ЖКТ, нерегулярные месячные и сниженный прогестерон. Наиболее вероятно это может быть: синдром мочевого пузыря (интерстициальный цистит) частые позывы без обычной инфекции. Проблема мышц тазового дна- боль усиливается при сидении, ослабевает при ходьбе. Гинекологические причины (например, эндометриоз) из‑за нерегулярных месячных и низкого прогестерона. Проблемы с почкой/мочеточником- есть левосторонняя пиелокаликоэктазия. Рефлекторная боль от кишечника запоры и газообразование могут раздражать мочевой пузырь. Что можно начать сейчас (по самочувствию)
Вести питьевой дневник 3-7 дней Пить воды 30 мл на кг веса тела в сутки, Уменьшить раздражители: кофе, крепкий чай, цитрусы, овощи/напитки с кислото/спайсы, алкоголь, искусственные подсластители. Пить чаще, маленькими порциями (внимание: при плотной моче 1030, запорах и оксалатах в кале - пить надо больше). Тёплые сидячие ванны 10–15 минут, тепло на низ живота. Работа с запорами: больше клетчатки, вода, прогулки, при необходимости мягкие слабительные по рекомендации очного Врача. Не принимать антибиотики снова без посева мочи.К кому идти (в порядке очередности): Уролог для оценки хронической боли в пузыре, уточнения состояния левой почки. Гинеколог‑эндокринолог для восстановления цикла и выяснения низкого прогестерона. Гастроэнтеролог для лечения запоров и газов, отредактировать меню, убрать газообразующие продукты, избыточный сахар и простые углеводы(в анализе дрожжевые грибы). Какие простые обследования рекомендовал бы на очном приёме сделать: повторный общий анализ мочи + посев мочи (чтобы точно исключить скрытую инфекцию). УЗИ почек с определением остаточной мочи после мочеиспускания. Ведение дневника мочеиспусканий (сколько пьёте, сколько и как часто мочитесь, когда боль). Возможно урофлоуметрия, цистоскопия (для диагностики синдрома пузыря). Анализы крови: креатинин, базовые гормоны (обсудить с Гинекологом) и при необходимости дополнительные тесты по направлению врача. При подозрении на камни КТ почек (без контраста). Гормональная терапия для восстановления циклов после эндокринологического обследования (Дюфастон возможно нужен, но причина отсутствия прогестерона должна быть выяснена). Медикаментозные и процедурные опции, которые обсуждают при хронической боли: нейромодуляторы/антидепрессанты в низких дозах (Амитриптилин 10–25 мг перед сном, или Сертралин/др.) как вариант при болевом синдроме, только после консультации. Также можно рассмотреть Венлафаксин - антидепрессант, может быть использован для облегчения боли, в том числе нейропатической. Этот препарат не предназначен для лечения боли, но некоторые исследования показывают, что он может оказывать анальгетический эффект, особенно при нейропатической боли. Препараты для интерстициального цистита: Миропентан (пентозант, пентосан полисульфат) обсуждать с Урологом (есть показания и противопоказания). Интравезикальные инстилляции (гиалуронат, хондроитин) по решению Уролога. Блокады, анальгетики, физиотерапия, TENS, биообратная связь. При выраженной миофасциальной боли инъекции в триггерные точки у специалиста при УЗИ -навигации.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 16 Апреля 20171 ответ
- 25 Июля 20171 ответ
- 5 Января 20182 ответа