Отсутствие месячных, нарушенный гормональный фон

Ара Унанян19 Января

4.8

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

При таком анамнезе отсутствие менструаций чаще всего связано с гормональным подавлением работы яичников на уровне гипофиза, и в подобных ситуациях восстановление цикла возможно, но только после поэтапной и системной оценки всех гормональных звеньев.

При аденоме гипофиза с рецидивом и повышенным пролактином аменорея является ожидаемым проявлением, так как пролактин блокирует выработку гонадотропных гормонов и овуляцию. Наличие гипотиреоза дополнительно усиливает гормональный дисбаланс, даже если проводится заместительная терапия, так как при нестабильных значениях ТТГ пролактин может повышаться вторично. Снижение минеральной плотности костей и высокий холестерин в подобных случаях обычно рассматриваются как последствия длительного дефицита эстрогенов, а не как изолированные заболевания.

Обследование в таких ситуациях обычно начинают с уточнения активности аденомы и оценки текущего гормонального статуса. Как правило, требуется контроль пролактина с учетом терапии каберголином, ТТГ, свободного Т4, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, АМГ, кортизола утреннего, ИФР-1, а также повторная оценка МРТ гипофиза в динамике. По результатам денситометрии снижение плотности костной ткани в 35 лет расценивается как клинически значимое и требует учета при выборе гормональной тактики.

Дальнейшие шаги в аналогичных случаях включают оценку функции яичников и решение вопроса о необходимости гормональной поддержки для защиты костей, сердечно-сосудистой системы и обмена веществ, даже если беременность не планируется. При сохраненном овариальном резерве иногда удается восстановить цикл на фоне адекватной коррекции пролактина и тиреоидных гормонов, при выраженном гипоэстрогенизме чаще рассматривается заместительная гормональная терапия как защитная мера.

Срочное очное обследование требуется при появлении головных болей с нарастанием, нарушений зрения, выраженной слабости, резкого снижения артериального давления или повторных переломов при минимальной травме. В остальных случаях ситуация требует планового,

Елена Левицкая19 Января

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, в таких ситуациях обычно рекомендуют проведение оценки гормонов ЛГ, ФСГ, ТТГ, пролактин по фракциям, эстрадиол, ГСПГ, ДгЭА-с, 17-он, тестостерон, АМГ. А так же проведение узи малого таза для оценки состояния яичников и эндометрия. Какой рост и вес на данный момент? При длительной задержке на фоне дефицита эстрогенов увеличивается риск раннего остеопороза и сердечно-сосудистых осложнений, поэтому восстановление цикла крайне важно.

Елена Карпачева19 Января

4.8

Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Марина здравствуйте!

В вашей ситуации желательно пройти дообследование
Чтобы понять как корректировать нарушения
Нужна повторная оценка МРТ
гипофиза с контрастом необходима для контроля роста аденомы.
Пролактин у вас повышен но важно отслеживать динамику
ЛГ, ФСГ, эстрадиол оценка функции
яичников.
ТТГ, св. Т4 контроль гипотиреоза
кортизол по результатам анализов снижен возможна недостаточность надпочечников
ИФР-1 требует так же контроля в динамике
Проверить уровень вит Д
Витамин Д 25-OH-Д3 часто в дефиците при гипотиреозе и гиперпролактинемии, учитывая область проживания
Кальций ионизированный, фосфор, паратгормон
Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) , если сдавали не полностью липидный поофиль
Коррекция гипотиреоза при недостаточной дозе L-тироксина холестерин может
оставаться повышенным
По поводу менструаций желательно сделать
УЗИ малого таза оценка эндометрия и
яичников
Отсутствие менструаций связано с повышенным уровнем Пролактина, гипрфункции ЩЖ
Возможна ЗГТ , заместительная гормональная терапия эстрогенами + прогестероном для профилактики
остеопороза и улучшения качества жизни.

Возможно оптимизировать дозу L-тироксина ТТГ должен быть в нижней половине референса до 2 мЕд/л
Контроль пролактина если аденома растет, возможно, нужно увеличить дозу берголака или рассмотреть хирургическое лечение.
Витамин Д, прием кальция необходимы

Елена Давыдова21 Января

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Причин нерегулярного цикла может быть довольно много, в том числе проблемы с пролактином и ТТГ, поэтому рекомендуется проводить контроль этих анализов, чтобы при потребности скорректировать дозу препаратов.
Плюс рекомендуется сдать анализ крови и на половые гормоны: со 2-5д.м.ц. ЛГ, ФСГ, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА, 17-он прогестерон. На 5-7д.м.ц. сделать УЗИ органов малого таза, чтобы оценить состояние эндометрия и яичников. После уже будет понятна дальнейшая тактика ведения.
К тому же, рекомендуется в таких случаях сдать анализ крови на кальций, ферритин, он минимум 45 должен быть и поддерживать оптимальный уровень витамина Д от 50

Резеда Шагалиева21 Января

4.2

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
В данной ситуации учитывая все диагнозы и результаты обследований нельзя исключить что причина нарушения менструального цикла связана непосредственно с изменением уровня пролактина и ттг.
Рекомендуется пройти дообследование и сдать кровь на ФСГ ЛГ пролактин ттг эстрадиол и тестостерон.