Что вас беспокоит?
Аденоиды у ребенка 3,8 лет
Добрый день! Девочка 3,8 лет. С середины декабря 25г. наблюдаю ночной храп и заложенность носа. Ночью переходит на дыхание ртом. Как будто затруднение насового дыхания именно на спине. Задержки дыхания есть 1-2 секунды. Из перенесенного только небольшое орви с незначительным насморков в начале декабря. Делали только промывание носа дома. За месяц было 2 эпизода рвоты (единичная, не затяжная). Это я связываю с тем, что в саду заставляли есть всю тарелку, хотя она к таким объемам не привыкла. В целом ребенок активный, ничего крове заложенности носа. В середине января были на приеме у Лора. Сделали рентген - аденоидные вегетации III степени. Врач взяла мазок из зева на посев, анализ крови. Прописала в нос: видроцил+промыть+Сложные капли (физ раствор 100 мл+метрогил30мл+мирамистин20 мл+дексаметазон 1 мл). на 10 дней 3 раза в день. Пришли анализы и там обнаружен streptococcus pyogenes. Врач сразу без количественной оценки этого показателя Выписывает антибиотик на 10 дней. Уже после рецепта пришел ответ по количеству. 10`5. Хочу еще мнение услышать по целесообразности такого назначения. Антибиотик пока не начала давать. Сложные капли "сложно" даются дочке. Болезненно. И улучшения от 4 дней капель пока не вижу - храп не уходит. Могу приложить результаты анализов.
Здравствуйте
Пиогенный стрептококк является возбудителем стрептококковой ангины и при его обнаружении из зева обычно действительно есть показание к курсу антитиотика на 10 дней, так как он может поддерживать хроническое воспаление. Препаратом выбора обычно является Аугментин или Амоксиклав по 40 мг на килограмм в сутки
Аденоиды не совсем информативно смотреть по рентгену, так как застойную слизь в носоглотке зачастую принимают за аденоиды. Золотой стандарт диагностики это эндоскопический осмотр носоглотки, выполняется с двух лет.
Состав сложных капель достаточно агрессивный, многие компоненты не предназначены для полости носа, так как не адаптированы к слизистой оболочки полости носа, что может приводить к нарушению работы ресничек эпителия.
В таких случаях для лечения носа используют сосудосуживающие средства (називин, снуп) 3 раза в день 5 дней, через 5-10 минут промывают нос морской водой и на чистый нос Назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день не менее месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача
Какой вес ребенка? Приложите выписку к вопросу пожалуйста
Валерия Александровна, благодарю за ответ. 13,7 кг. Выписки это назначение антибиотика или результаты анализов.? Анализы прикрепила.
В мазке из зева патогенным является только пиогенный стрептококк.
Асло в пределах референсных значений обычно исключает ранее перенесенные стрептококковые ангины.
В общем анализе крови и по результату срб больше признаков за вирусную инфекцию.
Пиогенный стрептококк действительно подлежит санации, так как может приводить к стрептококковой ангины у ребенка или его окружающих людей.
Антибиотиком выбора является суспензия аугментина или амоксиклава 400 мг/ 5 мл по 3,4 мл 2 раза в сутки с началом приёма пищи 10 дней
Валерия Александровна, получается даже если в итоге по рентген не увеличенный аденоид а скорившаяся слизь или отёк, то можно применять капли Назонекс (или аналоги) для уменьшения отека. А уменьшение оттенка также дополнительно даст и отток слили. Верно? Но и в случае если это увеличен Аденоид, эти капли тоже помогут уменьшить и вернуть носовое дыхание?
Принятый ответ
Назонекс можно применять в таких случаях, так как он будет способствовать снятию воспаления с носоглотке и как следствие оттоку слизи.
В случае с увеличенными аденоидами этот препарат также является основным
Здравствуйте
Сложные капли это выдуманные неофициальные схемы, они ,, портят,, слизистую носа и имеют очень агрессивный состав, так можно и ожог получить(
Приложите пожалуйста анализ мазка к вопросу, где высечн стрептококк
Марина Гергардовна, результаты анализов прикрепила.
Мазок высеян из носа или глотки? Стрептококк это микроб который вызывает бактериальные стрептококковые ангины и подлежит санации 10тилневным курсом антибиотика
О размерах аденоидов не сущим по рентгену , метод недостоверный, часто слизь которая находится в носоглотке интерпретируется как граница аденоидов рентгенологами так как дает похожую тень
Анализ крови и СРБ говорит о перенесенной вирусной инфекции, данных за бактериальную инфекцию нет
Есть на руках выписка от врача?
Очень много не нужных препаратов в назначении, которые не имею точку приложения при лечении аденоидов
Марина Гергардовна, мазок из глотки. Назначения врача прикрепила.
Не было у ребёнка гнойных ангины с температурой и налетом, сильно болью?
Нет чихания?
Обычно при наличии аденоидо с выраженной симптоматикой отсутствие носового дыхания назначается следующая терапия
Используется сосудосуживающий препарат на основе Ксилометазолина ( Тизин, Ринонорм, Риностоп) по 2 впрыск на вдохе, 2 раза в день, 5 дней
Через 5-7 мин как отек уйдет, пазухи откроются, промыть нос Долфином аккуратно или Аквамарис лейкой, или обычным спреем морской воды в форме душа по инструкции, соблюдая технику промывания. Аккуратно высмаркивать. В чистый нос противовоспалительный и противоотёчный спрей на основе Мометазона ( Назонекс или Дезринит) по 1 впрыск на вдохе, 2 раза в день, 30 дней. Спрей хорошо снимает отек и воспаление, рассчитан на длительное применение и не вызывает привыкания, так как он имеет накопительный эффект( действует не сразу), рекомендуется применять длительно. И он как раз полностью заменить сложные капли
Если нет болей в горле не понятно зачем Мирамистин, он сушит слизистую и никак не работает на боль
Эффективность Кипферрона тоже под большим вопросом
Если врач подразумевает что аденоиды увеличились в ответ на аллергическое воспаление, то аллергию рекомендуется исключать , сдавать панель респираторную или начать с консультации аллерголога
Марина Гергардовна, мираистин даже не стала прыскать в горло. Ангин не было. Чихания нет постоянного, только если эпизодически. Есть смысл подождать пару дней после сложных капель, чтобы слизистая немного пришла в себя или можно сразу перейти на Назонекс (и аналоги)?
И параллельно антибиотики 10 дней.
Принятый ответ
Да, можно сразу перейти на Назонекс, ничего страшного
Брызгайте его в противоположную сторону от перегородки носа
Здравствуйте
Пиогенный стрептококк это возбудитель стрептококковых ангин который может подлежать санации антибиотиком курсом 10 дней особенно, если были ранее эпизоды ангин.
Рентген носоглотки не является достоверным методом оценки состояния аденоидов, так как и носоглоточная слизь может являться причиной затемнения на снимке.
Золотым стандартам оценки состояния аденоидов в подобных случаях является эндоскопический осмотр носоглотки у лор- врача.
Сложные капли содержат местные антибиотики которые не достигают необходимой концентрации в полости носа, так как быстро смывается с током слизи в носоглотку. Кроме того при отсутствии признаков бактериального воспаления в носоглотки антибиотики в таких случаях не имеют точки приложения для лечения.
В нос для снятия отека в таких случаях рекомендуют использовать називин детский или оксифрин по 1 дозе в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней затем через 3-4 минут
Нос орошать Аквамарисом, затем аккуратно отсморкаться, затем через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей Назонекс или дезринит по 1 дозе 1 раз в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного использования
Уточните пожалуйста были ли ангины сильные боли в горле с налётом на миндалинах и высокой температурой? Уточните вес ребёнка? Не бывает ли зуда в носу, чихания, проявлений сезонной или бытовой аллергии?
Анна Юрьевна, вес 13,7 кг. Ангин не было. Чихания на постоянной основе нет. Только эпизодически. Выявленных аллергий нет. Но дома сейчас сухой воздух от отопления. Я стараюсь поддерживать дома температуру 22 градуса и приток свежего воздуха.
Про ренген это инициатива врача с комментарием, что если смотреть эндоскопом, то нужен наркоз. Возможно нет гибкого эндоскопа с камерой в клинике(
Детям старше двух лет эндоскопия гибким фиброскопом в большинстве случаев проводится без наркоза под местной анестезией, в таких случаях желательно посетить лор- врача, кабинет которого оснащен данным оборудованием
Нормальный результат общего иммуноглобулина Е не исключает проявлений аллергии и в таких случаях при сохранении отёка в носу при применении назонекса рекомендуют также помимо эндоскопического осмотра носоглотки проконсультироваться с аллергологом.
Результаты приложенных общего анализа крови и срб интерпретируют в подобных случаях более вероятно как косвенные признаки перенесённой вирусной инфекции.
Нормальный результат асло говорит вероятнее всего об отсутствии перенесённого стрептококкового воспаления в горле за последнее время.
Пиогенный стрептококк в подобных случаях является условно- патогенной флорой и в некоторых случаях при клинической необходимости может подлежать санации антибиотиком курсом 10 дней, например в таких ситуациях может быть рекомендовано применять Аугментин или Амоксиклав из расчета 40 мг на кг массы тела в сутки в форме суспензии (400 мг в 5 мл) по 3,4 мл 2 раза в сутки через каждые 12 часов вместе с приемом пищи курсом строго 10 дней
Анна Юрьевна, получается даже если в итоге по рентген не увеличенный аденоид а скорившаяся слизь или отёк, то можно применять капли Назонекс (или аналоги) для уменьшения отека. А уменьшение оттенка также дополнительно даст и отток слили. Верно? Но и в случае если это увеличен Аденоид, эти капли тоже помогут уменьшить и вернуть носовое дыхание?
И параллельно антибиотики для лечения стрептококка?
Принятый ответ
Да верно, назонекс или аналог с мометазоном в составе является препаратом выбора для купирования воспаления в носоглотке в таких случаях и в том числе препаратом выбора для лечения увеличения аденоидов
Пиогенный стрептококк чаще всего рекомендуют лечить курсом антибиотика 10 дней в таких ситуациях
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 16:375 ответов
- Вчера в 16:315 ответов
- Вчера в 15:534 ответа
- Вчера в 05:1514 ответов