Что вас беспокоит?
Тревога и депрессия
Здравствуйте! Четыре года назад мне поставили тревожно-депрессивное расстройство. Пила паксил 20 мг 1 год, затем перешла на 10 мг. Через некоторое время случился повторный эпизод, снова подняли паксил до 20 мг. Через какое-то время я решила отменить паксил: депрессия и тревога повторились, на этот раз пила уже 30 мг. Через полгода я попала к другому врачу; она поставила мне БАР-2 (хотя я не смогла отметить у себя выраженных эпизодов мании) и сказала, что антидепрессанты не помогут, а только ухудшат ситуацию и депрессивные эпизоды будут повторяться чаще. Назначила литий 750 мг и латуду 40 мг. На латуде начался набор веса, появилась апатия. Врач отменила латуду. Депрессия усилилась, появилась сильная тревога, ухудшился сон. Врач назначила кветиапин, постепенно подняла дозировку до 100 мг. Сейчас у меня очень сильная апатия, ощущение, что незачем жить. Очень сложно вставать по утрам. Постоянная тревога: ее можно контролировать, но сложно концентрироваться и принимать решения. Боюсь что-либо делать, потому что получится неправильно, да и незачем. Сильное сердцебиение. Сон на кветиапине сначала стал лучше, затем опять почти пропал. В целом ситуация утром хуже, чем днем и вечером. Подскажите, пожалуйста, ставят ли БАР-2 при отсутствии выраженных эпизодов гипомании? Требуется ли литию (пью его с августа) и кветиапину (начала в январе) какое-то время для того, чтобы они начали работать - или если сейчас не действует, то и позже не начнет? Спасибо.
Здравствуйте, Юлия! Диагноз БАР-2 ставится на основании хотя бы одного гипоманиакального эпизода в жизни. Ваше сомнение совершенно обоснованно. Если вы категорически не узнаете в своем прошлом периодов, подходящих под критерии гипомании, этот диагноз требует пересмотра.
Эффект лития может развиваться от 3 до 6 месяцев и более на адекватной дозе. Контролируется ли у вас уровень лития в крови? Без этого анализа невозможно говорить об адекватности дозы.
Текущая доза кветиапина скорее всего, недостаточна для купирования тяжелой депрессии и апатии, которые вы описываете. Но все это касается терапии исключительно при БАР.
Возможно, стоит получить второе мнение у другого специалиста в отношении диагноза.
Маргарита Игоревна, литий в крови контролирую. Последний анализ был две недели назад - 6410 мкг/л.
Подскажите, пожалуйста, я правильно понимаю, что, если диагноз не БАР, лечение литием и кветиапином не проводится? Может ли оно навредить при альтернативном диагнозе? Можно ли заканчивать прием этих лекарств сразу - или нужен постепенный уход?
Принятый ответ
Навредить при альтернативном диагнозе, например, при рекуррентном депрессивном расстройстве литий не может, если уровень в крови контролируется и нет побочных эффектов. Основной вред в случае ошибочного диагноза - это неоптимальное, недостаточно эффективное лечение.
Кветиапин иногда применяется в комбинации с антидепрессантом, поэтому тоже вряд ли навредит.
Эти препараты требуют постепенного снижения.
Здравствуйте, текущий диагноз подразумевает наличие эпизода гипомании/мании в анамнезе, ( у них нет выраженности, гипомания /мания либо есть, либо нет). Если все же рассматривать состояние в рамках бар, то по моему мнению препараты отличные назначены, но надо с дозами работать, так как они меньше эффективных, литий надо побирать под контролем крови на литий.
Екатерина Дмитриевна, литий в крови контролирую. Последний анализ был две недели назад - 6410 мкг/л.
Подскажите, пожалуйста, какие дозировки лития и кветиапина, на Ваш взгляд, являются рабочими для того, чтобы убрать депрессию и тревогу?
По моему мнению у кветиапина обычно от 200 мг и выше, литий 1200мг и выше, целевые дозы концентрации крови 0,7-1,2 ммоль/л, дозировки подбираем индивидуально и постепенно.
Здравствуйте. Если никогда не было повышенной активности без видимых причин, которая сохранялась от 4 дней и выше, то диагноз БАР вызывает сомнения. Тут больше про рекуррентную депрессию, похоже, которую кветиапин и литий наоборот усиливают. К тому же литий при БАР-2 не то чтобы препарат выбора в принципе. Я бы рассмотрел замену всего этого на антидепрессант. Если есть цикличность, то тогда уж ламотриджин, но никак не литий.
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 20191 ответ
- 26 Ноября 20191 ответ
- 6 Апреля 202024 ответа