Что вас беспокоит?
Д димер беременность 25 нед.
Добрый день . Беременность 25 недель , показатели гемостаза на 20.01- Д димер 2 мгк/мл, аптв 25,8 . Сопутствующий диагноз : носительство полиморфизмов генов гемостаза и фолатного цикла. Железодефицит Аспирин не принимаю . Пью вит Д , йод, железо и фолиевую кислоту. Подскажите , пожалуйста, на сколько критические показатели ? Какие рекомендации ?
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Мутации фолатного цикла не учитываются. Железодефицит пролечивается сам по себе.
Добавила еще два документа . Тромбодинамика и консультацию гематолога от ноября .
Анастасия Сергеевна , ваш ответ не совсем понятен и шаблонный , видела, что вы так отвечаете многим по вопросу гемостаза . Показатель Д диаметра 2 это не слишком высокий при моем сроке ?
Рассчет риска тромбоза един. Коагулограмму и соответственно д-димер сдавать не требуется, с 2024 г эти обследования у беременных исключены.
Если есть факторы риска из таблицы выше - перечислите их, пожалуйста, рассчитаем ваш индивидуальный риск тромбозов и показания к гепаринопрофилактике.
Полиморфизмы из заключения врача не являются тромбофилиями, которые учитываются по шкале RCOG2015
Из таблицы выше , только возраст ) более известных мне не обнаружила
В подобном случае риск тромбозов расценивается как низкий, гепаринопрофилактика не требуется.
Если очный врач рекомендует на этом основании ( д-димер, коагулограмма, тромбодинамика) низкомолекулярные гепарины, то только под личную ответственность. Так как в современной гематологии на эти анализы не опираются в беременность.
До этой беременности , была одна замершая на сроке 8 нед и одна анэмбриания. И после консультации гематолога ,были даны рекомендации при планировании за три месяца начать аспирин , после наступления беременности перейти на клексан.
Зачатие произошло неожиданно , без подготовки и вот сейчас есть некая тревога , так как рекомендованное лечение не соблюдаю .
Спасибо вам за ответ ! Все доходчиво
Принятый ответ
За рубежом есть опция приема аспирина с этапа планирования беременности у женщин с привычным невынашиванием, без явных причин.
В РФ подобной опции нет. Клексан не заменяет аспирин, не является препаратом для повышения шансов на вынашивание.
Здравствуйте
Во время беременности в коагулограмме происходят гиперкоагуляционные сдвиги, так как свертывающая система постепенно перестраивается и готовится к родам. Повышение д-димера, укорочение ачтв - это норма для беременности. Определенных норм для беременности не существует. Коррекции не требуется.
Согласно последним клиническим рекомендациям, контроль коагулограммы и тромбодинамики во время беременности не требуется, так как ее результаты не влияют на тактику ведения беременности. Никакие препараты не назначаются и не отменяются по результатам коагулограммы.
Поводов для беспокойства нет.
Кардиомагнил назначается при высоком риске преэклампсии по результатам первого скрининга.
Похожие вопросы по теме
- 25 Мая 20201 ответ
- 22 Августа 20206 ответов
- 13 Декабря 20234 ответа
- 6 Сентября 202421 ответ