Что вас беспокоит?
Закрытоугольная глаукома
Здравствуйте мне 41 год. 2025 пошла полное обследование, т.к ухудшилось зрени вблизи. Зрение + 1. Т.к у родственников есть заболевание глаукома, сама настояла на дополнительном обследовании. Поставили диагноз подозрение на глаукому на основании ОКТ. Через пол года обследовалась в клинике Федорова. Поставили ДЗ закрытоугольная глаукома, сделали иридотомию. Назначили Фотил на ночь и в течение полугода контроль давления. Давление вега было в норме и до и после лазера. Лазерный хирург предположила, что изменения в ДЗН могут быть физиологические, и назначила контрольное окт через пол года. Мой вопрос заключается в следующем: могут ли в моем случае изменения в дзн быть физиологией (результаты трёх окт я приложила)Я переживаю, что если в моем возрасте уже есть изменения, дальше будет хуже. И второй вопрос почему врач в глауком кабинете назначила дальше капать фотил на ночь? Лазерный хирург сказал, что можно не капать. Кому верить?
Добрый день !
Приложите, пожалуйста, фотографии заключений осмотра врача , результатов аппаратной диагностики, результатов последних окт , если есть в наличии .
Отмечу , что фотил на постоянной основе уже около 10 лет не назначается врачами ввиду высокого риска сращения зрачков.
После проведения ЛИТ мы ведём пациентов на других группах .
Ольга Владимировна, результаты ОКт приложила. Три за полтора года. Также заключение со всеми обследованиями и выпиской эпикриз
Спасибо сейчас просмотрю
По Окт глауклмная нейрооптикопатия 1-2 скорее 2 стадии, но только по окт мы глаукомы стадию не выставляем.
Очень важно видетьтприеметрию и замеры вгд .
У вас ест результаты ?
Ольга Владимировна, давление за полтора года мониторинга никогда не поднималась выше 20. Периметрия в норме, загрузила фото
Ольга Владимировна, периметрия в норме, не могу загрузить фото
20 для такой же картины окт не совсем желательно.
С врачом можно обсудить возможность назначения бринекса М утром и вечером и перепроверить вгд через 10 -14 суток .
Иногда ещё выполняется СЛТ работает около года снижает вгд на 4 мм рт ст тогда капли капать не нужно
Ольга Владимировна, так всё таки, вы считаете что симетричная эксквация ДЗН в моем случае патология? У меня большой риск потери зрения. Замена хрусталика полностью решит проблему?
Симметричная потеря ганглиозных клеток не исключает глаукому
Мы обязательно смотрим на поля , каким аппаратом делают?
Ольга Владимировна, получилось загрузить данные полей зрения. Посмотрите пожалуйста
Уточните номер файла пожалуйста.
Сейчас окт последним файлом
Ольга Владимировна, файл почему-то прикрепились без номера, может какой-то сбой. Первое обследование проводилось в г. Краснодаре в клинике им. Федорова. Там аппарат который мониторит изменения направления взгляда. Второе обследование на более простом аппарате по месту жительства.
Расширение зоны слепого пятна некоторое есть .
Октопуса нового в городе нет ?
Ольга Владимировна, если вы видите файлы. то там где два на одном это аппарат по месту жительства
Дада просмотрела расширение зоны проекции зрительного нерва есть .
Уточните у доктора про бринекс -М и СЛТ пожалуйста какую он тактику выберет
Здравствуйте.
Отвечу по пунктам.
1. **Могут ли изменения ДЗН быть «физиологией»?**
Да, такое возможно. Есть так называемая физиологическая экскавация: у части людей диск зрительного нерва выглядит «подозрительно», но при этом:
- внутриглазное давление стабильно нормальное,
- толщина слоя нервных волокон по ОКТ стабильна в динамике,
- поля зрения без прогрессирования.Только по одному ОКТ диагноз глаукомы не ставится, важна **динамика** за 1–2 года минимум и сопоставление с полями зрения и давлением.Почему мнения по Фотилу расходятся**
Фотил (тимолол + пилокарпин) назначают:
- либо как временную защиту до и сразу после иридотомии,
- либо как постоянную терапию, если врач считает риск глаукомы высоким.Лазерный хирург, судя по описанию, видит ситуацию более «мягко» и склоняется к наблюдению без капель.
Врач глаукомного кабинета, наоборот, предпочитает перестраховаться и держать давление как можно ниже, учитывая:
- семейный анамнез,
- уже имеющиеся изменения ДЗН,
- риск закрытоугольной формы.
Если пришлёте цифры давления, описания ОКТ и полей зрения из заключений, я смогу более предметно прокомментировать риск и необходимость Фотила
Сергей Николаевич, результаты ОКТ приложила, также результаты полного обследования. Давление мониторила после лазера в течении года, выше 20 не поднималась. Варьируется от 18 до 19. Пару раз было 20. До иридэктомия тоже всегда соответствовало норме.
В данном случае контроль вгд 1 р в 3 месяца , окт или hrt дзн 2 р в год, к/п 1 р в 4 месяца.
Толщину роговицы измеряли(пахиметрия)?
Считаю что фотил капать вам не нужно! Контроль вгд без капель
Сергей Николаевич, все параметры указаны мед заключении, я не нашла там результатов. Так всё таки изменения ДЗН патологические?
Сергей Николаевич, периметрия делалась. два раза. В норме. Скан приложить не могу
Принятый ответ
Чтобы это понять , нужно 2 р в год проходить обследование. А так вам никто не ответит сразу!
Здравствуйте. Существует первичное закрытие угла передней камеры и непосредственно уже закрытоугольная глаукома. Для глаукомы характерно повреждение зрительного нерва на фоне постоянного или периодически повышенного внутриглазного давления. Повреждение зрительного нерва подтверждается в первую очередь таким исследованием как компьютерная периметрия - оно наиболее чувствительно. ОКТ дисков зрительных нервов - это вторичное исследование, дополняющее общую картину. Ориентироваться только по ОКТ неправильно, потому что индивидуальные анатомические особенности зрительного нерва снижают ценность этого исследования. ОКТ имеет ценность, если сопоставляется с теми показателями, которые мы видим на периметрии. Причём в динамике.
Если глаукома подтверждена, то есть есть повреждение зрительного нерва, медикаментозное лечение обязательно. Если же это было первичное закрытие угла при условии нормальной периметрии и нормальном внутриглазном давлении - то помимо лазерной иридэктомии нужен контроль в динамике (повторять периметрию+ОКТ+замеры внутриглазного давления). Лечение каплями в таких случаях не назначается.
Фотил давно уже не используется на постоянной основе. Сейчас это препарат скорой помощи при остром приступе закрытоугольной глаукомы, не более. Его назначают до лазера. Сформированные лазерные отверстия берут уже на себя ту функцию, которую выполнял Фотил.
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и результатами обследования. Буду рада вам помочь.
С учетом полученной информации диагноз Закрытоугодьная глаукома установлен в связи с выявленными на гониоскопии узким углом передней камеры- эта особенность строения глаза затрудняет отток жидкости из глаза , следствием чего является повышение внутриглазного давления. Как правило, проведение иридэктомии (создание отверстия в радужной оболочке лазером) проводится для создания дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости. Эта операция помогает не только снизить внутриглазное давление , но и является профилактикой грозного осложнения этой формы глаукомы- острый приступ глаукомы (резкая боль в глазу, расширение зрачка, выраженное снижение зрения).
По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) есть признаки истончения слоя нервных волокон левого глаза. Да, это может быть физиологией, но чтобы убедиться нужно повторно пройти ОКТ и компьютерную периметрию через 6 месяцев. Лазерный хирург прав, можно не капать капли, если внутриглазное давление в норме.
Однако отменять капли нужно под контролем внутриглазного давления (после отмены фотила в течение месяца еженедельно измерять внутриглазное давление).
Екатерина Владимировна, иридэктомия на 100% решает мою проблему. Я просто в замешательстве одини офтольмологи считают что в моем случае можно обойтись наблюдением. Другие, что необходимо дополнительно капать кали.Какой прогноз в моем случае? Я веду активный образ жизни у меня маленький ребёнок. Очень заинтересована в сохранении зрения на ближайшие лет 30.
Здравствуйте, с учетом отсутствия функциональных нарушений (поля зрения в пределах нормы) можно рекомендовать наблюдение. Но дело в том, что если поля зрения при глаукоме сужаются, то это необратимо.
Поэтому обосновано назначение капель от глаукомы для профилактики, только стоит подобрать более безопасный вариант капель ,чем фотил ( может вызывать сращение радужки с хрусталиком).
Подскажите, есть ли хронические заболевания, изменения сосудов (гипертония, диабет).
Екатерина Владимировна, поля зрения в пределах нормы. Хронических заболеваний нет.
Разумной тактикой было бы наблюдение и отмена фотила под контролем внутриглазного давления. Если давление после отмены фотила будет выше 23 мм рт. ст. ,то начать капать Латанопрост 0.005% по 1 капле 1 раз в день на ночь постоянно. Латанопрост более безопасен и удобен в примении и при этом высокоэффективен.
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад11 ответов
- 4 часа назад12 ответов
- 7 часов назад5 ответов
- 7 часов назад31 ответ