Что вас беспокоит?
Гормоны Ппр?
Здравствуйте,Ребенку 6,9 у ребёнка появились несколько волос на половых губах, и также запах пота. Ребёнок рослый 133см а вес35кг, папа 190см. Обратилась к врачу назначали сдать анализы, прикрепляю фото тут. Вопрос в том что пролактин у нее в норме но на границе уже, нужно ли в таком случае делать кт гипофиза? Или когда проблемы с гипофизом то там сильно будут повышены показатели?? И второй вопрос ЛГ и ФСГ это повышены же показатели?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рост высокий, по весу находится погранично между избытком веса и ожирением 1 степени.
К сожалению, у девочек с избыточным весом повышенный риск преждевременного полового развития.
Подобные результаты обследований могут говорить о:
- нормальном уровне гормонов щитовидной железы.
- нормальному уровню пролактина.
- повышенному уровню лг и ФСГ, что может указывать на преждевременное половое развитие.
В таком случае рекомендовано проведение пробы с бусерелином для подтверждения/опровержения диагноза.
При уровне лг более 6 - диагноз подтверждается . И далее назначаются препараты для остановки прогрессии полового развития.
Нет ли снимка кистей рук у вас?
При подобных жалобах также обычно проводится узи органов малого таза и молочных желез, а также оцениваются дгэа-с, андростендион, 17-онп.
Снимок прикрепила, не больше 2 лет опережение написали, узи матки яичников в норме размеры, и щитовидки, а вот ЛГ ФСГ он сильно повышен? У девочки всегда тромбоциты 420-430 в таком случае лучше не колоть гормоны? Не очень хочется подсаживать ее на гормоны(даже если подтвердится ппр, это грозит только низким ростом? Или например можно по рентгену просто отслеживать костный возраст, и если он будет 12-13 лет то тогда например можно только начать терапию?
А если что то не так с гипофизом то пролактин тогда бы был повышен?
Нет ли другого фото кистей?
Очень плохо видно косточки
Прикрепите, пожалуйста, узи органов малого таза
Считается, что лг до 0,3 говорит об отсутствии ппр
Назначается не гормональная терапия, а блокирующая - блокируется выброс лг и ФСГ.
Это нужно для улучшения ростового прогноза, а также для психологической готовности девочки.
Мы не ждем определенного костного возраста, начинаем лечение только по показаниям.
При костном возрасте 12-13 лет лечение может быть даже уже не эффективно в отношении улучшения конечного роста.
Повышенный уровень пролактина не = ппр
Это два разных заболевания
МРТ обычно обязательно проводится у девочек при появлении вторичных половых признаков до 6 лет
Прикрепила узи матки
По узи все хорошо
Если по узи нет ппр, все равно надо пробу? Или по узи просто отслеживать ппр и тогда проверять с пробой бусерилина?
Не всегда по узи могут быть проявления ппр, начало идет с изменения гормонального профиля
А мрт гипофиза нужно делать при таких показателях гормонов ?
Нет, показания к МРТ определяются по результатам всех обследований
В том числе пробы
Препарат для остановки ппр, только для того чтобы рост был не маленький?
А также для психологической готовности ребенка.
Так как есть вероятность, например, старта менструаций в 8-9 лет (когда готовности к этому нет) и остановки роста в 9-11 лет в таком случае
А мрт гипофиза нужно ли делать? Если опухоль гипофиза по анализам можно как то это определить? Может какой то анализ будет сильно завышен?
МРТ обязательно при появлении половых признаков до 6 лет, далее - по показаниям
Принятый ответ
Здравствуйте!
Рост ребенка выше среднего, что соответствует критерию высокорослости. Вес находится на границе между избытком массы тела и ожирением 1 степени
По результатам обследования:
Снижение гемоглобина (анемии) нет,
Функция щитовидной железы хорошая
Пролактин и эстрадиол в пределах нормы,
Отмечается повышение ЛГ (норма до 0.2-0.3), значение 1.19 с высокой вероятностью может говорить о начале истинного полового созревания.
В подобных случаях рекомендуется очно обратиться на консультацию к эндокринологу для проведения пробы с диферелином для уточнения диагноза. Результат ЛГ на пробе выше 6 подтверждает истинное полове развитие, при котором рекомендуется лечение с целью временного приостановления раннего полового развития. Чтобы зоны роста быстро не закрылись под влиянием половых гормонов и девочка смогла вырости до среднего своего роста.
За последнее время скачка роста не был у девочки? Рост грудных желез не замечали. Выделений из половых путей не было?
Обычно рекомендуется также оценить УЗИ грудных желез, надпочечников, а также 17-ОПГ, тестостерон, ДГЭАС, андростендион
На УЗИ малого таза отклонений не выявлено, яичники не увеличены
Костный возраст по описанию значительно опережает. Оценить фото снимка кисей рук не получается, на фотографии плохо видно косточки. Может есть другой более четкий снимок?
К сожалению, при лишнем весе есть риск раннего полого развития у девочек. Вы можете написать дневник питания за пару дней, так я смогу дать более индивидуальные рекомендации по питанию. Как двигается девочка в течение дня?
Добрый день, кушать любит, скачок роста был с 5лет до 6 лет, выросла на 10см, а вот с 6 лет до сегодняшнего дня 5см, почти 7 лет ей, может ли повышен ЛГ когда лишний вес? Груди у нее нету даже жировой почти нету, тромбоциты всегда в пределах 430, при таких тромбоцитах можно применять бусерелин? Или например если по узи будет матка яичники увеличены может лучше тогда делать пробу?Лишний раз конечно гормоны не хочется колоть. Питание домашнее,но фрукты почти не ест
На гимнастику развивающую ходит 2раза в неделю, дома танцует в меру, много сидит рисует
Выделений не было
Лишний вес может раньше запустить начало полового развития с повышением ЛГ. Уровень ЛГ выше 0.3 согласно клиническим рекомендация - это повод для дообследования - проведение пробы.
Точно исключить наличие железистой ткани можно только по УЗИ грудных желез. Иногда родители не чувствуют при прощупывании железистую ткань, но на УЗИ она есть.
Бусерилин используется в детской практике уже давно и обычно переносится эта проба у детей хорошо, без побочных явлений. Эта проба безопасная, и позволяет уточнить диагноз. Ждать изменений на УЗИ органов малого таза не рекомендуется, лучше проводить пробу своевременно: при выявлении отклонений в анализах (ЛГ повышается гораздо раньше, чем изменяется структура яичников и матки)
Чтобы постепенно прийти к более здоровому весу рекомендуется ежедневная двигательная активность - прогулки не менее часа каждый день.
Питание по принципу здоровой тарелки: 1/2 порции - овощи (от части это могут быть фрукты в течение дня), 1/4 тарелки - белок (мясо/птица/рыба нет оных сортов/ нежирные молочные продукты/яйцо), и оставшаяся 1/4 тарелки - крупа/каши (за исключением манной).
Тарелка должна быть детская по возрасту.
«Вкусняшка» ограничивается. То есть 80% дня ребенок питается правильно, а 10-20% может быть еда для удовольствие, например, что-то одно небольшое в день. Сладкие напитки, в том числе домашние соки/морсы/кисель рекомендуется убрать из рациона, их лучше заменить на свежие фрукты.
Важно, чтобы ребенок кушал без гаджетов, чтобы не переедать
Если ребенок мало кушает фрукты, попробуйте предлагать овощи (часто дети любят морковь сырую, капустные листки и пр.)
У ребёнка всегда тромбоциты 420-430, можно ли при повышенных тромбоцитах принимать диферелин?
Оценивая истинное количество тромбоцитов рекомендуется ориентироваться на показатель анализатора - абсолютное число тромбоцитов. А также оценивать вместе с гематокритом. Если гематокрит повышен (например, такое может быть, если ребенок мало попил/не пил воду перед сдачей анализа), то тромбоциты ложно повышены за счет повышения концентрации крови.
Повышение тромбоцитов незначительное, в инструкции к препарату нет данного противопоказания, также нет побочного действия приводящее к сгущению крови. Поэтому противопоказаний для проведения пробы нет
А подскажите мрт гипофиза назначают делать? Если что то не так с гипофизом какой гормон должен быть сильно повышен?
Если признаки полового развития появились после 6 лет, то согласно клиническим рекомендациям, МРТ назначается, если есть неврологические жалобы. Например, головная боль, нарушение координации, судороги, резкое снижение зрения. Поэтому рекомендуется также консультация невролога и офтальмолога (с оценкой полей зрения и глазным дном)
О повышении функции гипофиза (в контексте полового развития) говорит высокий уровень ЛГ или пролактина
Похожие вопросы по теме
- 24 Мая 202019 ответов
- 30 Марта 202133 ответа
- 21 Сентября 20226 ответов