Что вас беспокоит?
Дереализация, невроз, всд, тревожное расстройство.
Доброй день! 15 лет назад шел с ночной смены уставший, голодный, нервный и выпил алкогольных энергетиков. На следующий день проснулся в состоянии так называемой дереализации (сильный туман в глазах, мушки, более блеклые цвета, шум в ушах, отстраненные звуки, шаткость походки, нехватка воздуха, потеря концентрации,около обморочное состояние, как пьяный или будто укачало). Два года назад впервые решился на антидепрессанты. В итоге пил их в общей сложности год (6 месяцев эсциталопрам 20мг + ламотриджин 200мг, потом сменили на феварил 3 месяца 150 мг и потом 3 месяцев венлафаксин 225мг), но на дереализацию это никак не повлияло, наоборот в какой то момент она была чуть больше из-за «эффекта/действия» антидепрессантов (особенно от венлафаксина). Из плюсов железные нервы, меньше негативных мыслей и тд. Пробовал кветиапин, атаракс, тералиджен - от них дереал усиливался в разы, еле ходил по стенке. Сам по себе человек тревожный, интроверт, много думаю, переживаю, анализирую, планирую и тд, постоянная астения, тревога, мысли. Со стороны органики врачи ничего не видят. Вопрос: стоит ли мне опять пробовать антидепрессанты? Например золофт и другие. Есть ли в этом смысл если за год эффект 0? Может что мало пил или нужен другой препарат? И правда ли что препарат налоксон может в этом помочь? Может гипноз пробовать или куда вообще копать ?
Принятый ответ
Здравствуйте Ярослав. Тревожные расстройства требуют комплексного подхода в лечении. Антидепрессанты это часть психофармакотерапии. Причем существует не одна линия лечения, а несколько. Если не помогает первая, то врач переходит ко второй. При этом подбор схемы лечения может идти как путем увеличения дозировки средств одной группы, так и переходом на другую группу антидепрессантов. Если Вам не помогают антидепрессанты из группы СИОЗС в больших дозировках, то врач может перейти к другим вариантам антидепрессантов. Такой подбор требует времени и Вашего терпения.
Помимо медикаментозной терапии очень важна психотерапия. И гипноз это не терапия первого выбора (многими представителями научного сообщества он вообще не рассматривается как научно-обоснованный метод работы). Хорошие результаты при тревожных расстройствах дает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Этот метод имеет под собой большую научно-теоретическую базу и его эффективность подтверждена массой исследований.
КПТ проводится психологом или врачом-психотерапевтом. При этом возможно проведение КПТ в формате онлайн. В ходе КПТ ведется работа с мыслями и убеждениями, поддерживающими тревогу. Мысли находятся в тесной связке с эмоциями и поведением. Меняются неадаптивные мысли поддерживающие тревогу - улучшается эмоциональное состояние.
Вы имеете ввиду сиозИн и трициклические антидепрессанты? Или какая еще есть вторая линия?
Помогают ли Антогонисты опиоидные:
- Налтрексон
- Налоксон
?
Согласно действующих клинических рекомендаций, при генерализованном тревожном расстройстве медикаментозной терапией первой линии являются антидепрессанты из группы СИОЗС или СИОЗСН. Второй линией возможно повышение дозы антидепрессанта до максимальной терапевтической или смена антидепрессанта на другой неиспользовавшийся ранее из первой линии, или назначение прегабалина или присоединение производных бензодиазепина. Третьей линией может идти комбинированная терапия или назначение трициклических антидепрессантов, или применение атипичного нейролептика. Четвертой линией может идти назначение нейролептика второго поколения или к нему же добавляются антидепрессанты или анксиолитики и т.д. Выбор каждой линии лечения определяется врачом, с учетом Вашего самочувствия и длительности лечения, переносимости препаратов. Здесь самолечение недопустимо. Подбор препаратов ведется врачом индивидуально, т.е. с одним и тем же диагнозом у разных пациентов один и тот же препарат может иметь разную эффективность. Поэтому не всегда у врачей получается быстро подобрать нужный препарат в подходящей дозировке.
Принятый ответ
Здравствуйте,если у вас присутствует такая симптоматика,то конечно есть смысл приема антидепрессантов,только они лечат тревожные расстройства,другими препаратами это не лечится.
Три месяца приема для АД,это очень маленький промежуток времени,так как препарат не успевает раскрыться и работать так как нужно.
Мое мнение,что вам нужно заняться подбором АД и его дозировок,скорее всего максимальных и продолжать прием длительное время.
Да, но по три месяца приема это были последние два антидепрессанта, перед этим эсциталопрам 6 месяце в дозе 20мг, а в общей сложности пил год без перерыва. Все таки вы думаете недостаточно по времени? Просто обычно если за это время ад не помогает его менятют. Может на это раз попробовать золофт ?
6 месяцев это тоже не так много,через 6 месяцев можно оценивать промежуточный эффект от ПД.
Но вы правы,если через год нет нужного вам терапевтического эффекта в максимальной дозировке,то препарат обычно меняют.
Золофт препарат хороший,но иногда заход на него может быть сложным,он очень сильно возбуждает,может нарушаться сон.
Но тут все индивидуально,возможно у вас этого и не будет.
Еще можно рассмотреть Феварин,тоже не плохой препарат.
В любом случае вам нужно идти к доктору на очный прием,чтоб происходил подбор дозировок.
Помогает ли при дереале?
Антогонисты опиоидные:
- Налтрексон
- Налоксон
Никогда о таком не слышал.
Препараты используют в наркологии.
Для кодирования,а так же при передозировках наркотических веществ.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ярослав.
Налоксон в данном случае не поможет избавиться от дереализации, ведь это не результат действия наркотических препаратов.
При дереализации и тревоге подбирается антидепрессант, просто Вы ещё не нашли свой
Вы имеете ввиду нужно пробовать различные ан-ты пока туман не начнет спадать ? И по сколько месяцев нужно быть на определенном ан-те чтобы понять что нужно переходить на другой? Если не помогает.
В идеале - не менее 6 недель на средней терапевтической дозировке. В реальности - это долго очень, понимаю
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20221 ответ
- 11 Февраля 202425 ответов
- 16 Марта 202417 ответов
- 22 Марта 20248 ответов