Что вас беспокоит?
Периодами стул со слизью
Здравствуйте уважаемые врачи. Дочке 1.7 рост 80 вес 11400. С ноября месяца начался стул со слизью, слизь то пропадала, то появлялась с болями и диареей на сутки. Были у педиатра, назначили креон, этерофурил, смекту. Стул нормализовался и потом снова сутки диарея со слизью, побежали к гастроэнтерологу она сразу сделала узи, назначила сектофаг, хилак форте, эспумизан, бифидумбаг. По узи вздуты петли кишечника, назначила капрограмму, углеводы. Капрограмма пришла с умеренным количеством слизи и лейкоцитами в слизи, углеводы 0. Пролечились, лечение не помогло, нам вернули энторофурил, педиатр сказал сдать изонофильный нейротоксин, а я сама по рекомендации на сайте сдала антитела на глютен и клостридии, все пришло отрицательно. После анализов педиатр назначает нам антибиотик панцеф, после него через день ребенок начинает отлично какать, появился неотменный аппетит, но через 3 недели снова начала появляться слизь понемногу , я уже не ждала врачей и сама сдала капрограмму, Оки, дисбактериоз и мы поехали в Краснодар к профессору, там нас осмотрели, назначили анализы и энтерол с полисорбом, через 2 дня у нас снова сильная диарея со слизью и в последний раз была кровь в слизи, педиатр не обратил внимание на это, но назначил макмирор, после того как была кровь дочь не какала сутки, а через сутки мы собрали кал и отвезли на анализы которые назначила профессор, стула не было еще 2 суток и после дочь начала какать снова отлично, сформировано . Анализы пришли, педиатр утверждает, что совершенно здоровый ребенок. Наш педиатр из частной клиники глав врач( аллерголог, иммунолог, инфекционист, педиатр) в дисбактериоз найден золотистый стафилококк, но педиатр не хочет даже слушать о нем, говорит что проблемы в нем не видит. Профессор меня тоже успокоила и сказала, что страшного ничего нет, вес набирает медленно после года, какое-то время он даже стоял на месте, но после приема антибиотика резко набрала 700 гр, сейчас за тоже набрала 200 гр, после диарее вес мы не теряли . В 7 месяцев была подтверждена абкм, но сейчас меня все уверяю, что мы ее переросли, но когда дочь ест молочку реакции никакой. Слизь началась когда молочки в рационе не было, мы кушали ее после того как сдали изонофильный нейротоксин и педиатр и гастроэнтеролог сказали, что молочку можно( цельное молоко не давали не разу) . Ребенок ест изомил с 1 месяца и по сей день. Стоит ли мне переживать? Зубы лезут активно. Температуры не было, кровь была однократно, дочка веселая и активная, аппетит в норме, по развитию тоже все отлично
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация сложная, но важно, что ребенок активен, весел и аппетит хороший. Слизь и редкая кровь в стуле могут быть связаны с раздражением кишечника, например, из-за прорезывания зубов или легких воспалений. Наличие золотистого стафилококка в кишечнике не всегда требует лечения, если нет выраженных симптомов инфекции.
Если педиатр не видит серьезных проблем, и ребенок развивается нормально, можно продолжать наблюдение и поддерживающую терапию. Следите за стулом, аппетитом и общим состоянием.
Обычно ,такие показатели в анализе крови свидетельствуют об отсутствие воспалительного процесса
Есть признаки сгущения крови ,возможно утром перед сдачей анализа ребёнок не попил воды или не хватает в течение дня
Обычно рекомендуют давать больше воды 40 мл на кг в сутки
Эозинофилы и Базофилы в абсолютных значениях не повышены ,признаков аллергии нет
По копрограмме воспалительного процесса нет
Отклонения в анализе в связи с незрелостью ферментов (это возрастная особенность )
Анализ на дисбактериоз не дает достоверной информации о состоянии кишечника
Это условно патогенная флора лечение не требуется
При ухудшении или повторении крови в стуле обязательно повторите обследование и осмотр педиатра и детского хирурга
Эльнура Назимовна, педиатр предположил что эта кровь трещинка, ребенок какал раз 9 и потом все остановилось, изменения в аппетите у нее не было и в состоянии тоже
Эльнура Назимовна, мы сразу после этой крови сдали все анализы
Эльнура Назимовна, насчет крови да, ребенок не ел и не пил перед анализом
При наличие трещинки на слизистой действительно может быть кровь на кале и пока не заживет будет появляться
По анализам совершенно нет ничего страшного
Эльнура Назимовна, но сейчас она какает сформировано и никакой крови и слизи нет
Значит большая вероятность что трещинка зажила
Принятый ответ
Здравствуйте. У ребёнка повторяющиеся эпизоды стула со слизью, единичные кровяные примеси, при этом анализы в целом некричащие: низкий СРБ, прокальцитонин, посевы и ПЦР‑панель без патогенов. Значение фекального кальпротектина 266 (маркер воспаления) то в целом возрастная норма, но показатель в младшей детской практике пороги ниже, значение выше 200–250 считается уже заметным – в серой зоне. Найденный Стафилококкус ауреус титром 10 в 3 и дрожжеподобные грибы 10 в 3 чаще колонизаторы, при отсутствии явной инфекции их не лечат. На очном приёме что рекомендовал бы делать если ребёнок в норме сейчас: следить за общим состоянием: активность, аппетит, температура, прибавка веса. Вести дневник стула: время, количество, консистенция, слизь/кровь, связь с приёмом конкретных продуктов и с антибиотиками. При появлении повторного или усиленного кровотечения, вялости, лихорадки, резкого ухудшения срочно к педиатру/в приём. Что рекомендую сделать в ближайшие 1–2 недели: Повторить фекальный кальпротектин через 1–2 недели (в спокойный период и/или после прекращения антибиотиков), чтобы оценить динамику. Сдать базовые анализы: общий анализ крови + ферритин/железо (ср содержание и концентрации гемоглобина в эритроците повышены, ширина распределения эритроцитов по объёму - снижена, это указывает на дефицит железа и его депо ферритина, и В12 и В9 – тоже надо посмотреть, признаки крови/анализов дают основания проверить запасы железа), СРБ/СОЭ маркеры воспаления. Исключить/подтвердить связь с продуктами: уточнить, вводилась ли недавно молочная еда/сырые молочные продукты, реакция на изомил (соевую основу). Поскольку в анамнезе была подтверждённая АБКМ, стоит рассмотреть пищевой триггер. Обсудить с гастроэнтерологом/педиатром план питания: вариант 2–4‑недельный пробный отказ от коровьего молока и продуктов с ним (если ребёнок в смеси перевод на клинически гипоаллергенную формулу гидролизат, при неэффективности аминокислотную формулу. Соевые смеси (Isomil) не всегда безопасны при истории АБКМ и обычно не рекомендуются как первая линия при подтверждённой аллергии к коровьему белку. Избегать неоднократной бессистемной антибиотикотерапии без подтверждённой причины; антибиотики могут временно улучшать, но затем способствовать дисбалансу флоры и рецидивам. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Когда показана дальнейшая инструментальная диагностика: при постоянной положительной динамике кальпротектина (выше250) и/или повторных эпизодах кровяной примеси нужно обсуждать колоноскопию с биопсией у детского гастроэнтеролога (чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника, эозинофильный колит и др.). Немедленная колоноскопия показана при выраженном и повторном кровотечении, общем ухудшении состояния или признаках системного воспаления. Возможные причины: пищевая аллергия/аллергический проктоколит (особенно при предыдущей АБКМ), постинфекционный/рецидивирующий дисбиоз (включая влияние антибиотиков), функциональные причины, раздражение при прорезывании зубов (может давать слизь/разжижение стула, но редко кровь), реже эозинофильный колит, анальная трещина (надо осматривать). Если зажила анальная трещина, это хорошо. Что делать прямо сейчас с питанием и лекарствами: если родители готовы к диете: пробный строгий безмолочный режим (мама - если кормит или переход ребёнка с обычной смеси на гидролизатную формулу) 2–4 недели с наблюдением как диагностический и терапевтический тест (в т.ч. потому что Isomil соевая основа может быть неадекватна при ранее подтверждённой АБКМ). Часто даёт перекрёстную реакцию. Продолжать избегать бессистемного приёма антибиотиков; назначать только по чётким показаниям. Пробиотики, в том числе Энтерол можно обсуждать с врачом иногда помогают, по возрасту разрешён, но эффект индивидуален. Один эпизод крови в слизи не обязывает к инвазивной диагностике, но повторяющиеся кровяные примеси + повышенный кальпротектин - повод для более глубокой оценки. Пример короткого сообщения гастроэнтерологу/педиатру (скопируйте): Добрый день. Дочке 1 год 7 мес. С ноября периодически стул со слизью, иногда единично была кровь в слизистых выделениях. Последний фекальный кальпротектин 266. ПЦР/посевы патогенов отрицательные. Ребёнок активен, аппетит в норме, прибавка веса есть. Прошу: 1) оценить необходимость диетического теста (безмолочная/переход на eHF/AAF); 2) повторное определение фекального кальпротектина и маркеров воспаления; 3) необходимость дальнейшей эндоскопической диагностики при сохранении симптомов. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию похоже на функциональное нарушение стула
Очень важно , что идет набор веса .
Не должно быть :
Кровь в стуле
Плохие прибавки в весе или потеря веса.
Боль в животе и повышение температуры
По поводу обследования.
Частично вы уже слали анализы
Обычно рекомендуется:
-Скрининг целиакии(сдать антитела класса ig A против тканевой трансглутаминазы. Общий ig A.)
-Скрининг воспалительных заболеваний кишечника ( кальпротектин)
-Скрининг кишечных инфекций и инвазий
В подобной ситуации рекомендуется Ограничить в питании фруктовые соки и морсы, компоты.
Увеличить потребление жиров и сократить углеводы .
Не думаю, что энтерофурил и пробиотики как-то значительно могли повлиять на стул, просто у них может побочный эффект в виде закрепления стула, поэтому казалось ,что было лучше.
Кал со слизью
А сколько раз в сутки ??
Надежда Александровна, здравствуйте. Антитела к тканевой трансглутаминазе мы сдали, маркеры воспаления тоже. Кровь была однократно после того как ребенок 8 раз покакал, боли были именно в этот день когда стул был 9 раз, после стула боль прекращалась.энерофурил нам не помогал, помог только ко панцеф. На все инфекции тоже сдали, все отрицательно
Панцеф это тоже антибиотик.
Подскажите, наследственность по заболевания желудочно-кишечного тракта не отягощена? Нет ли у ближайших родственников болезни крона, язвенного колита ? Кальпротектин сдавали?
Сейчас сколько раз в день стул у ребёнка?
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад29 ответов
- 3 часа назад32 ответа
- 3 часа назад41 ответ
- 3 часа назад5 ответов