Что вас беспокоит?
Частое повышение давления и боль в сердце
Здравствуйте уважаемые врачи. Ваша помощь нужна моей маме(63г). На протяжении нескольких лет иногда поднимается давление верхнее: 130..150..160. Последнюю неделю почти каждый день. На прошлой неделе в пятницу поднялось до 160 верхнее, очень плохо снижалось лекарствами, в итоге спустилось до 120.(норма 100-110) На следующий день поехала к кардиологу. На приеме врач сделала ЭКГ и испугалась что инфаркт, но потом неповерив переделала ЭКГ в покое, на вдохе, на выдохе- сказала что все нормально. В этот же день сделано УЗИ, на след день сделаны анализы. Прикрепляю. Подскажите пожалуйста в каком направлении искать причину каждодневного подъема давления? Нужно ли пить прописанные лекарства? Прописали: престариум, ранекса. Рост 162см, вес 76кг.
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна внимательно изучила ваш вопрос и приложенные вами файлы.
По анализам крови:
- высокий холестерин, триглицериды (липидный профиль) - необходимо назначение статинов (розувастатин) в комбинации с отрио, гиполипидимическая диета;
-высокий уровень мочевой кислоты, сниженная плотность мочи в общем анализе, необходима консультация уролога/нефролога (возможно отсюда и нестабильности артериального давления). Повышенный уровень мочевой кислоты также может быть началом заболевания суставов - подагрой, тут требуются препараты для снижения мочевой кислоты + диета.
УЗИ сердца в пределах возрастной нормы, зон нарушения сократимости (гипокинеза или акинеза) сердца не выявлено, сократительная функция сохранена, фракция выброса в норме.
По поводу назначенной терапии - престариум неплохой препарат для начала постоянной терапии, он накопительного действия.
Ранекса это препарат антиагнинальный, против боли в области сердца.
Вашу маму кроме повышения артериального давления, что-то ещё беспокоит по сердцу?
Холтеровское мониторирование ЭКГ проходили?
Анастасия Олеговна, здравствуйте, спасибо за ответ. Скажите, а по ЭКГ есть какие то отклонения серьезные? Холтер был только год назад, отклонений каких серьезных не нашли
Острой патологии по ЭКГ не вижу, но есть небольшое смещение сегмента ST ниже изолинии, скажите, пожалуйста, боли в области сердца при физической нагрузке есть, одышка?
Я бы рекомендовала повторить холтеровское мониторирование, но в целом, на фоне приема ранеска должна улучшится картина ЭКГ, чаще всего рекомендуется пропить антиангинальный препарат в течение 1-2 недели и повторить регистрацию ЭКГ.
Принятый ответ
Добрый вечер!
По ЭКГ смущают изменения в передне-боковой стенке левого желудочка. Это может быть не видно по УЗИ сердца, например, из-за спазма сосудов и начального атеросклероза.
По УЗИ сердца изменения, характерные для хронической артериальной гипертензии.
По анализам крови регистрируется значительное превышение уровня ЛПНП или «плохого» холестерина, который вызывает атеросклероз. Подскажите пожалуйста - выполнялось ли ранее Вашей маме УЗИ брахиоцефальных артерий?
Кроме повышенного давления беспокоит ли ее одышка, боли за грудиной при нагрузке?
Принятый ответ
Здравствуйте! По данной ЭКГ пленке правильный синусовый ритм сердца и и хорошая частота сердцебиения. Имеются нарушения реполяризации по передней стенке. Это небольшие отклонения по ЭКГ которые могут быть при многих отклонениях и заболеваниях а не только проблемах с сердцем - ориентируемся на пациента и его состояние и болезни . По данным узи сердца - смущает только диастолическая дисфункция ( нарушение расслабления) стенок сердца, но это возможно и на фоне повышения давления и частого сердцебиения. Очень значимо повышен холестерин а значит надо оценить сосудов головы и шеи на предмет холестериновых бляшек. А лечить давление нужно обязательно- снизить его до уровня ниже 130/80. Престариум можно комбинировать с амлодипином 5 мг - будет лучше эффект.
Джахбат Нажиюллаевна, здравствуйте, спасибо за ответ! Скажите, в чем может быть причина стойкой гипертонии? Сегодня весь вечер пытается снизить давление, оно то 130, то 180 верх. Год назад делала она узи сосудов шеи и головы было все нормально. Скажите глядя на обследования, можно говорить об какой то опасной патологии?
Опасного для жизни по ЭКГ и узи нет . А гипертония чаще всего у лиц за 60 связана с атеросклерозом и повышенной жестокостью сосудов . Препараты накопительные и им нужно время на действие и дозировку можно увеличить если 5 мг престариум то до 10 мг.
Учитывая отсутствие значимых изменений в анализах почечных и если узи сосудов было без бляшек то речь идет не о стойкой гипертонии, а о плохо подобранном лечении и это решаема .
О
Джахбат Нажиюллаевна, простите, немного не поняла. Лечение чего должно быть, гипертонии? Но она на фоне чего? Выше др врач написал про повышеную мочевую кислоту, может она как то влиять на ситуацию?
Гипертония в 95% не имеет явной причины - это нарушение регуляции давления на уровне клеток и сосудов , способствует этому и атеросклероз сосудов . Обследование помимо имеющихся данных включает еще узи почек и узи сосудов головы и шеи, в случаях стойкого повышения узи сосудов почек.
Я правильно понимаю что пациентка ранее не принимала лекарства от повышенного давления?
Да Мочевая кислота умеренно повышена - норма для лиц с повышенным давлением до 360/ , а значит нельзя мочегонные для снижения давления ( индапамид например часто) и нужна диета - это стол номер 6 с контролем мочевой кислоты через 3 месяца .
Джахбат Нажиюллаевна, верно,на постоянной основе не принимала, только по ситуации
А значит лекарства нужно подбирать и одного престариумп на указанные цифры будет мало точно . Учитывая что нельзя мочегонные то оптимально это добавлять к нему амлодипин 5-10 мг или леркамен 10-20 мг 1 раз в день . И препараты еще до 2-4 х недель должны накопится чтобы избежать скачков . Нужно время и регулярный прием .
Принятый ответ
Здравствуйте!
На ЭКГ нарушений ритма нет, но есть диффузные нарушения реполяризации, и так как по узи сердца признаков инфаркта нет и нет анемии, обычно в таких случаях дополнительно рекомендуется оценить гормоны щитовидной железы.
Также по узи общая сократимость спрдца в норме. Пока нет утолщения стенок сердца, а значит давление повышается не так давно.
Но очень высокий уровень ЛПНП!
Для оценки необходимости терапии статинами назначают УЗИ (лучше триплекс) сосудов головы и шеи. Если курите, то ещё и артерий нижних конечностей. Там будет видно, есть ли бляшки и показания для статинов.
Также для оценки возможных причин повышения давления часто назначают узи почек, надпочечников, сосудов почек.
Но в таком возрасте это скорее всего просто дебют гипертонии. А гипертония-это уже генетическая предрасположенность. Скажите, на постоянной основе от давления никакие препараты не принимает?
Алена Германовна, здравствуйте, спасибо за ответ. Нет, на постоянной не принимает.
В такой ситуации обычно рекомендуется уже начать постояннвй приём, раз давление постоянно выше 140/90.
Обычно начинают с ингибиторов АПФ, например, периндоприл 5-10 мг утром
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья, по представленным данным электрокардиограммы описано отклонение вероятно по типу нарушения обмена веществ в миокарде, в таких случаях ещё исключают железо дефицит и патологию щитовидной железы по анализам крови на ферритин и ТТГ, с учётом отсутствия структурной патологии по узи сердца опасности в этом нет. Обращает внимание по анализам повышение показателей липидного спектра, в таких случаях исключают застой желчи по узи брюшной полости и атеросклероз по узи сосудов шеи.
Похожие вопросы по теме
- 24 Декабря 20217 ответов
- 23 Января 202221 ответ
- 9 Июня 202214 ответов
- 23 Августа 202216 ответов