Вопрос о кок

Ара Унанян23 Января

4.8

Гинеколог

Принятый ответ

В похожих ситуациях аденомиоз чаще контролируется препаратами с диеногестом, а гиперплазия эндометрия - длительной локальной прогестагенной экспозицией. Комбинирование двух КОК повышает риск побочных эффектов без дополнительной эффективности, поэтому обычно рассматривается либо один гормональный препарат, либо внутриматочная система. ВМС с левоноргестрелом в клинической практике снижает боль и объем менструаций при аденомиозе и одновременно уменьшает толщину эндометрия при гиперплазии, что делает ее универсальным вариантом при отсутствии противопоказаний.

С учетом отсутствия беременности в течение 6 месяцев после внутриматочной аспирации в аналогичных случаях целесообразно проверить проходимость маточных труб и состояние полости матки, так как спайки и воспалительные изменения могут снижать вероятность зачатия. Практически полезные шаги обычно включают: оценку труб (гистеросальпингография или ее ультразвуковой аналог), контроль овуляции по ультразвуку, коррекцию массы тела, контроль углеводного обмена при гестационном диабете в анамнезе и пересмотр необходимости препаратов, влияющих на свертываемость, так как они не повышают фертильность.

С практической точки зрения полезно проверить гормональный фон, влияющий на зачатие: ТТГ, пролактин, ферритин, витамин D, а также показатели углеводного обмена с учетом ГСД в анамнезе, так как инсулинорезистентность может ухудшать овуляцию и качество эндометрия. Коррекция массы тела даже на 5-7% в подобных случаях ассоциируется с повышением частоты наступления беременности.

Анна Каспарьян24 Января

4.9

Гинеколог

Здравствуйте, Ева !
Два кок не назначают , конечно, если Вы сейчас планируете беременность , то кок в подобных ситуациях вообще обычно не показан .
Так же на этапе планирования в подобных ситуациях рекомендуется консультация врача репродуктолога, фолликулометрия для подтверждения овуляции , спермограмма партнеру , если по этим анализам все в будет норме, то назначается проверка проходимости маточных труб

Татьяна Соболева24 Января

3.9

Гинеколог

Принятый ответ

Доброе утро, назначение двух гормональных препаратов одного направления совершенно не показано., любой гормональный контрацептив способен контролировать эндометрий.Прежде чем проводить обследование маточных труб рекомендуется исключить хроническую генитальную инфекцию, так как предпосылки для ее наличия есть - прерванная беременность, вакуумаспирация , причем гиперплазия эндометрия , и развитие эндометриоза также результат хронического инфицирования , рекомендуется сделать мазки на Фемофлор 16 и бак, посев на флору и чувствительность к антибиотикам, при отрицательных результатах - проверка труб, при положительных - противовоспалительное лечение.

Дарья Никулина24 Января

4.1

Гинеколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Если диагноз "гиперпрлазия эндометрия" подтвержден гистологически, то далее рекомендуют гормональное лечение (золотым стандартом считается введение гормональной ВМС "Мирены") с контролем и пайпель-биопсией эндометрия через 6 месяцев лечения. Если на контроле все в порядке, то при планировании беременности отменяют контрацепцию.
На наступление беременности женщинам от 35 лет и старше дают 6 месяцев, если беременность не наступает в течение этого срока, то далее рекомендуют обращение к репродуктологу для дообследования.

Анна Серебрякова25 Января

4.7

Гинеколог

Здравствуйте, Ева.
Понимаю, ситуация действительно непростая, и важно не усугубить её лишними решениями. Два КОК одновременно принимать нельзя. Если есть аденомиоз и гиперплазия эндометрия, при планировании беременности КОК в целом не являются оптимальным выбором. В таких случаях чаще выбирают монотерапию прогестагенами (например, диеногест или дидрогестерон по схеме) с обязательным контролем эндометрия. Ригевидон для лечения гиперплазии используется редко, это не препарат первого выбора. При отсутствии беременности 6 месяцев после аспирации, с учётом анамнеза, логично не «ждать», а дообследоваться: обратиться очно к репродуктологу, проверить проходимость труб (ГСГ или СГСС), фолликулометрию, состояние эндометрия и исключить внутриматочные синехии. Кардиомагнил без чётких показаний обычно не нужен. После оценки причин уже можно выстроить понятный план.