Что вас беспокоит?
Высокое давление
Папе 84 года, принимает следующие препараты утром перендоприл 4 мг + бисопролол 2.5 мг. Вечером ацетилсалициловая кислота 100 мг. В 2023 перенес ишемический инсульт. Четыре дня назад подъём давления 200 на 110 Вызвали скорую, давление снизили максиддином, в больницу не взяли, вызвали участкового, участковой врач пришла выписала направление в ставмтнар, сказала повторно вызывать смп, приехала смп, поехали в больницу, там не взяли, сделали кт , инсульта нет. Отправили домой. Сказали что нужно менять препараты. Давление поднимается во второй половине дня, до 160, и до утреннего приема лекарств у него плохое самочувствие. Участкового врача вызовем повторно, но какие препараты следует поменять , добавить? Спасибо
Принятый ответ
Добрый день! В вашем случае можно поступить следующим образом - это увеличить дозировку передноприла до 8 мг в сутки добавив к терапии мочегонное т. Индапамид 2,5 мг. Бисопролол в прежней дозе.
Или совсем заменить прием передноприла на другую группу сартанов- например телмисартан 40 мг утром 1 раз в день, но так же желательно оставить прием индапамида. Есть комбинированные препараты телмисартана с мочегонным - телмиста Н - 40/12,5 мг, чтобы сокращать количество таблеток по количеству.
В случаях повышения давления экстренно можно добавить прием т. Моксонидин 0,2 мг ( максимально 3 таб в сутки).
При повышении давлении на фоне постоянной терапии желательно пройти обследования: Инструментальные обследования: Узи сердца, ЭКГ дуплекс транскарниальных сосудов и
сосудов почек, узи почек и надпочечников. Лабораторные исследования: общий анализ крови, ферритин, липидограмму (общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды), глюкоза, креатинин, мочевина, алт, аст, общий
билирубин, общий анализ мочи и еще гормоны щитовидной железы.
Скажите, нет ли повышения мочевой кислоты ранее? Принимали ли вы ранее т. Амлодипин? Какой пульс в последнее время?
Добрый вечер
Пульс последнее время пониженный, 50-40
Сегодня терапевт провела корректировку
Утром перендоприл 4 мг. И бисопролол 2.5 мг.
Вечер перендоприл 4 мг. + аспирин 100 мг.
Плюс три в день дузофарм 100 мг.
При повышении давления вечером больше 140 , норваск 5 мг., 1/2 таб.
А также бетастатин 24 мг. 2 раза в день постоянно, как средство от головокружения
Сегодня вечером давление 105/70, пульс 65.
Не снизим ли мы сильно давление, вечерними таблетками перендприла
И смущает бетастатин, ведь сильное головокружение было на фоне высокого давления, нужно ли принимать данное средство?
С учетом наличия в анамнезе перенесенного онмк возможен курсовой прием бетагистина, тем более если ранее была симптоматика на повышенном давлении, ничего страшного в его назначении нет. однако в таких ситуациях еще пациенты раз в пол года / год получают плановое курсовое лечение от невролога в виде антиоксидантов и прочих.
Относительно назначенной терапии, я немного не согласна, все таки лучше Перидноприл назначить на один прием это или утро или вечер. В вашем случае тогда пока оставайтесь на приеме перидноприла 4 мг утром, а вечером т. Норваск 2,5-5 мг пейте на постоянной основе, так вы будете перестраховывать повышение давления, при этом не будет гипотонии.
Относительно бисопролола если пульс будет в диапазоне 40-50 уд в мин и в последующие два дня то дозировку лучше уменьшить вдвое- 1/2 таб от 2,5 мг
Анализы были в пределах нормы
Амлодипин ранее никогда не принимал. До инсульта в 2023 году вообще никаких препаратов не принимал в том числе и от давления. Перендоррил выписали в стационаре , в отделении ОНМК.
Спасибо большое
Норваск это как раз и есть амлодипин .
На счет дузофарма противопоказаний нет, принимать желательно. Аспирин на обязательной основе ежедневно после еды во второй половине дня
Принятый ответ
Здравствуйте. На случай таких повышений обязательно иметь под рукой препараты скорой помощи - это капотен (каптоприл) в дозе 25-50 мг под язык ( если выше 160 то 50 мг) и моксонидин ( лучше Физиотенз) 0,2-0,4 мг выпить внутрь ( в сутки не более 0,6 мг) . Контроль давления через 30 минут.
Головокружение как раз и может быть связано с низким пульсом - нельзя снижать пульс ниже 55/ ударов и если он часто ниже 60 то снизить Конкор до 1/2 дозы и при сохранении таких же значений отменить . А для усиления эффекта контроля давления периндоприл можно сразу 8 мг утром , а на вечер или амлодипин 5 мг или леркамен 10 мг ( он лучше переносится). Для уточнения состояния организма ( почек в первую очередь ) биохимию крови планово и узи сосудов шеи и сердца если не проводилось в последний год .
Спасибо
А какой из препаратов снижает пульс?
Бисопролол?
Сейчас он принимает 2.5 мг.
При низком пульсе уменьшить до 1.25 мг, правильно я поняла?
Да бисопролол ( я указала аналог случайно Конкор ).
Да ниже 60 в среднем днем пульс быть не должен - это также вредно .
Спасибо большое
Рада помочь) Будьте здоровы!
А что снижает пульс?
При высоком давлении, более 180, принимали максиддин. Давление снизилось, но и пульс тоже снизился до 40
Да моксонидин тоже незначительно урежает пульс но он быстро заканчивает свое действие- около 6-8 часов действует. А бисопролол сутки работает и если пульс ниже 60 его принимать противопоказано .
Другие перечисленными лекарства на пульс не влияют .
Другие перечисленными лекарства на пульс не влияют .
Еще раз большое спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Конечно, если будет возможность, очень важно обновить исследования и посмотреть, нет ли вторичных причин повышения давления.
Из анализов это следующие показатели: общий анализ крови, общий холестерин, лпнп, лпвп, триглицериды, мочевина, креатинин, алт, аст, глюкоза, общий билирубин, ферритин, ттг, общий анализ мочи
Из Исследований: ЭхоКГ, триплекс сосудов головы и шеи, узи почек и надпочечников, сосудов почек, ЭКГ.
Что касается терапии, то возможно увеличение дозы периневы до 8 мг.
Если это не принесет эффекта, то на вечер часто добавляют блокатор кальциевых каналов, например, леркамен 10-20 мг.
Боли в сердце не беспокоят? Статины не принимает?
Доброе утро
Первое время после инсульта принимал аторвастатин 40 мг. Примерно через полгода его отменили, так как был сильно вялый, много спал и по анализам холестерин был в нотме
Отменили все же неверно, так как статины не дают сонливость, но без них холестерин будет расти дальше повышая риск образования бляшек и инсульта. В такой ситуации важно пересдать липидный профиль, и исходя из уровня липидов, возобновить статины
Добрый день.
А в какой дозировке давать аторвастатин
Может быть начать с 20 мг. С нового года в течение недели , принимал по 40 мг.аторвастина вечером. Но как то он плохо на него реагировал, жаловался на головную боль. Поэтому опять их убрали.
В таком случае рекомендуется обычно начать розувастатин в дозе 20 мг. Так как часто побочные эффекты зависят от вида статина
Спасибо большое
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таких случаях добавляют еще один препарат на вечер, например, норваск 5 мг вечер, начинать с 1\2 таблетки, в дальнейшем можно увеличить до целой таблетки. Схема приема гипотензивных препаратов: периндоприл 4 мг утро, бисопролол 2,5 мг утро, норваск 5 мг 1\2 табл вечер ( при хорошей переносимости, если давление не будет сильно снижаться, увеличить до 1 табл). Ацетилсалициловая кислота на давление не влияет, назначена на постоянной основе в качестве вторичной профилактики, с учетом , что был инсульт.
При высоком давлении, выше 140\90 мм.рт.ст. возможен прием капотена 25 мг под язык, при давлении выше 160\90 мм.рт.ст. физиотенз 0,4 мг ( моксонидин).
Также следует вести дневник давления и пульса утром и вечером для контроля гипотензивной терапии.
Спасибо большое
Эти препараты сейчас и принимаем в указанных дозировках
Остался нерешенным вопрос по аторвастатину
Папа на него плохо реагировал, голова болела. принимал по 40 мг. вечер. Решили сделать перерыв. В какой дозе принимать его сейчас, может быть по 20 мг?
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья, если периндоприл и бисопролол не держат Давление в нормальном диапазоне в течение суток ,то конечно требуется коррекция лечения, в подобных случаях на вечер возможно добавление Леркамена 10 мг, кроме того в связи с перенесённым инсультом показан приём статинов на постоянной основе
Похожие вопросы по теме
- 19 Февраля 20203 ответа
- 5 Марта 202013 ответов
- 6 Мая 20201 ответ
- 2 Июля 20201 ответ