Миома, оставили один узел при лапароскопии

Ирина25 Января

Клиент

Ара Леонидович, спасибо вас за ответ!
Было удалено два узла : из дна исходит миоматозный узел размерами 8х6х6см на широком основании 7 типа по FIGO, по задней стенке в верхней трети миоматозный узел 2 см 5 типа по FIGO ( выписка из хода операции). Далее есть описание: Произведен разрез вокруг ножки миоматозного узла в дне , миоматозный узел вылущен с помощью биполярной и монополярной коагуляции и резания, под миоматозным узлом капсула еще одного узла (конгломерат) размерами около 3 см.
Эти узлы могли быть причиной недомоганий?
А узел который остался, он планировался под удаление. Но в момент операции, как сказал врач, он его не видел. Сделал вывод, что большо узел, который оказался двойным .....это узел 28 см который остался в полости.
Подскажите пожалуйста, по вашему мнению лучше было удалить все узлы?

Ара Унанян25 Января

4.8

Акушер

Описанные удаленные узлы могли быть причиной симптомов, а сохранение узла 28 мм в области перешейка при планировании беременности часто является осознанным компромиссом между радикальностью и безопасностью матки.

Узел FIGO 7 в дне матки размером 8х6х6 см и узел FIGO 5 по задней стенке, а также выявленный во время операции конгломерат около 3 см в аналогичных клинических ситуациях обычно рассматриваются как достаточное объяснение обильных менструаций, эпизодов кровотечений и болевого синдрома. Такие узлы имеют выраженную мышечную и сосудистую составляющую, и их удаление часто приводит к уменьшению симптомов. Поэтому предположение, что именно они были основной причиной недомоганий, считается обоснованным.

Узел FIGO 5 диаметром около 28 мм в области перешейка технически может быть несколько сложнее для удаления, особенно на фоне большого узла и деформации анатомии во время операции. В подобных случаях нередко принимается решение оставить его, так как разрез в перешейке повышает риск формирования функционально слабого рубца, что имеет значение при последующей беременности и родах. Перешеек тоньше тела матки, и ушивание этой зоны сопровождается более высоким риском истончения миометрия.

С позиции планирования беременности в 42 года тактика "удалить все узлы любой ценой" не всегда считается оптимальной. В аналогичных ситуациях чаще выбирается сохранение небольшого стабильного узла с последующим динамическим контролем, чем расширение объема операции с риском несостоятельного рубца.

Ирина26 Января

Клиент

Ара Леонидович, если бы вы были оперирующим врачом, вы бы оставили этот узел учитывая планы на беременность или приняли решение все сделать чисто?

В данный момент , не стоит пить гормональные препараты или что либо делать? Сплкойно ждать месяц - контрольное узи - далее контроль миомы и по состоянию рубка планировать беременность?

Ара Унанян26 Января

4.8

Акушер

При лапароскопической миомэктомии у женщины, планирующей беременность, приоритетом считается качество и безопасность рубца, а не максимальная радикальность. Узел FIGO 5 диаметром около 28 мм в области перешейка в подобных случаях нередко сознательно оставляют, поскольку рассечение перешейка связано с более высоким риском формирования тонкого или функционально несостоятельного рубца. В клинической практике предполагается, что потенциальный вред от ослабленного рубца при беременности может превышать риск, связанный с сохранением небольшого интерстициально-субсерозного узла.

С учетом того, что основные крупные и симптомные узлы были удалены, текущая тактика обычно сводится к наблюдению.

Гормональная терапия при миоме матки в подобных клинических ситуациях рассматривается как малоэффективный метод с временным эффектом. В аналогичных случаях препараты могут уменьшать размеры узлов и выраженность симптомов только на период приема, а после отмены рост миомы и клинические проявления часто возобновляются. Поэтому гормональная терапия не считается самостоятельным радикальным лечением миомы, особенно у женщин, планирующих беременность.

Ирина25 Января

Клиент

Виктория Леонидовна, спасибо за ответ!
Протокол операции прилагаю.
А что это за препараты?
Почему hifu не подходит для моего случая? Разве он не воздействует на миому убирая её?

Виктория Никитина25 Января

4.4

Акушер

Знаю данный лазер, к сожалению, пока минимальное количество исследований и он никак не удалит миому и даже не замедлит рост.
Диеногест и гинестрил профилактируют рост миомы матки в некоторых случаях отменяется тенденция к уменьшению узлов на фоне данной терапии

Ирина25 Января

Клиент

Виктория Леонидовна, не поняла фразу 'отменяется тенденция к уменьшению узлов на фоне данной терапии'.
Это гормональные препараты? Не хотелось бы пить гормоны, негативно к ним отношусь.
А по хорошему, этот узел нужно было удалить при лапароскопии?
И ещё вопрос, как часто можно делать данную операцию?

Виктория Никитина25 Января

4.4

Акушер

"отмечается" - значит что есть случаи когла миома уменьшается на фоне такого лечения, но если и не уменьшается, то точно не растет.
Технически могли возникнуть сложности в удалении этого узла, поэтому вероятно и не удалили, потому что он как раз совершенно ни на что не влияет клинически и для будущей беременности противопоказанием не является.
Повторная операция в подобных случаях не показана, но в целом, лапароскопия может проводиться так часто, как это требуется

Ирина27 Января

Клиент

Спасибо за ответ!
А по хорошему, его тоже нужно было удалить?
Мне не нужно пить гормональные препараты ?

Анна Серебрякова27 Января

4.7

Акушер

Ирина, вот прям строгих показаний к удалению конкретно этого узла не было. И к слову интерстициально-субсерозные узлы, особенно небольшие и расположенные в области перешейка, могут быть плохо визуализируемы во время лапароскопии: их не всегда видно с поверхности матки, если они растут больше в толщу стенки. В такой ситуации хирург физически просто не имеет чётких ориентиров для безопасного удаления, чтобы не повредить миометрий и сосуды. Гормональная терапия тоже не обязательна. Её назначают либо для контроля симптомов, либо если узел активно растёт. Если после операции цикл станет спокойнее и по УЗИ узел стабилен, можно ограничиться наблюдением без гормонов, с контрольным УЗИ в динамике.

Ирина27 Января

Клиент

Вы пишите, что физически не видел....
А как же узи что делали накануне? Они смотрели меня два раза. И на узи чётко было 3 узла. Я просто не могу успокоиться и понять как так произошло? Если врач знает что их три....удаляет два и потом очень сильно удивлён, расстроен, 'мне очень дальше что так вышло.
Ваше мнение, это врачебная ошибка или радоваться ситуация которая даже лучше что произошла?

Анна Серебрякова28 Января

4.7

Акушер

Ирина, ваше беспокойство абсолютно понятно. Но УЗИ и лапароскопия - это разные «плоскости». Интерстициально-субсерозные узлы, особенно в области перешейка, могут хорошо определяться на УЗИ и при этом быть практически недоступны для безопасного удаления во время операции: они не выходят на поверхность матки и расположены рядом с сосудами. С клинической точки зрения ситуация скорее благоприятная: небольшой узел сохранён без травмы стенки, и это часто лучше для будущей беременности, чем агрессивное удаление.

Мая Кенетова27 Января

4.2

Акушер

Здравствуйте
интерстициально-субсерозный м/узел небольших размеров только наблюдение . Раз в полгода или год проходить узи омт
На планирование беременности не повлияет ,
Если роста не будет то не трогайте понаблюдайте

Ирина27 Января

Клиент

А технология hifu не подойдёт к нему? При учёте что я планирую беременность через год?