Что вас беспокоит?
АМГ 1.1 в 23 года, межменструальные кровотечения
Здравствуйте Полтора года назад начались периодические межменструальные кровотечения, не обильные, 1-2 дня. Сделала кучу узи, везде все нормально, списывали на овуляторный синдром, хотя по началу кровотечения были в середине цикла, а затем уже и в конце (20-24) день, в начале (6-9). Один раз ставили подозрение на гиперплазию по эндометрию 14 мм на 23 день, опровергли. Сейчас опять поставили (24.5 мм на 27 день), но говорят что от нее кровотечения были бы в каждом цикле, а не через раз. Отправляют на диагностическую гистероскопию. Фолликулы по узи никогда не вызывали вопросов, один раз только про это сказали осенью (до 7-8 в каждом яичнике - прилагаю), но в компетентности данного узи сомневаются другие врачи. КАФ насколько понимаю первый раз зафиксировали - в последнем узи, прилагаю. Рекомендовали сдать АМГ - 1.1 на 9 день цикла!! При этом последние 4 месяца месячные стали менее обильными и я давно била тверогу, убеждали лишь в том, что такого быть не может. Все это время регулярная половая жизнь и первый и единственный партнер, но постоянно какие-то сбои микрофлоры (только по анализам, без симптомов, но каждый раз лечили). Сейчас еще похоже и цистит (опять же симптомы минимальные, но лейкоциты в моче 300 и следы крови). Перед этим делали узи с жидкостью в матке, боюсь, что сделали хуже. Не знаю уже, кому верить, и в чем причины этих нескончаемых проблем, бежать рожать сейчас не готова, сколько еще может быть времени на это? Можно ли делать какие-то операции и принимать все подряд от воспалений? Сама по себе очень эмоциональная, никаких операций и родов не было. Узи в хронологии
Здравствуйте!
какой у вас рост и вес?
проверяли ли вы щитовидную железу?
при отсуствии репролуктивных планов в ближайший год -рекомендую консультацию репролуктолога (для программы отложенного материнства)
Анастасия Сергеевна, 170 и вес 50 примерно. Предполагаю, что кг 2-3 недавно сбросила, почему не знаю.
Проверяла щитовидку, была у эндокринолога, там все в порядке (ТТГ 2.09, Т4 свободный 18, Т3 общий 1.5).
Витамин Д и железо в сильном дефиците
Вид 5000 ед принимайте 1 мес,далее переход на 2000 ед ежедневно
Сорбифер по 1 табл 2 раза в день 1,5 мес
Анастасия Сергеевна, витамины принимаю. Есть ли смысл сдавать ФСГ или другие гормоны?
И сколько в таком случае можно хранить материал, если резерв будет падать, будет ли смысл в ЭКО?
Хранят материал 5-10 лет
По вашему желанию
Можно не сдавать другие
Здравствуйте! Для вашего возраста Амг низкий , но если это однократный результат- может его повторить? Мало ли ошибка лаборатории, тем более если по узи никогда не было маленького количества фолликулов.
Марина Сергеевна, а КАФ 5-6 не мало? Читала о норме от 10
Ну вы же говорите , что не очень доверяете этому специалисту. 5-6 маловато, но по остальным узи вроде их нормальное количество
Марина Сергеевна, 5-6 уже на другом узи - последнее, в этом цикле.
До этого описывали фолликулы как 7-8, если не ошибаюсь, и вот к тому узи уже есть вопросы.
В остальных всегда писалось про два фолликула и описывался их размер, насколько понимаю это немного другое
Пересдайте еще раз амг, если он окажется низким , я бы очень советовала консультацию репродуктолога для решения вопроса о стимуляции овуляции и забора яйцеклеток в программе отложенного материнства .
Марина Сергеевна, поняла вас. Есть ли смысл сдавать ФСГ или другие гормоны?
И сколько в таком случае можно хранить материал, если резерв будет падать, будет ли смысл в ЭКО?
Да, ТТГ, пролактин, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, АМГ, общий тестостерон, 17-ОН-прогестрон, ДГЭАС на 3-5 день цикла.
Хранить можно сколько угодно, это происходит на платной основе, но это действительно выход , если сейчас вы не заинтересованы в беременности, чтобы потом не жалеть
В подобных случаях межменструальные кровянистые выделения чаще всего связаны с функциональными гормональными колебаниями цикла - овуляторными, предменструальными или раннефолликулярными, особенно при эмоциональной лабильности и частых вмешательствах (осмотры, УЗИ с введением жидкости, лечение микрофлоры). То, что кровотечения появляются не в каждом цикле и при этом многократные УЗИ в разные дни цикла описывают эндометрий как соответствующий фазе, говорит против истинной гиперплазии. При гиперплазии, как правило, утолщение эндометрия и кровянистые выделения носят более устойчивый и повторяющийся характер.
Толщина эндометрия до 24–25 мм на 26–27 день цикла сама по себе не является диагнозом. В подобных ситуациях обычно учитываются структура эндометрия, его однородность и клиника. По описаниям структура была однородной, без полипов и патологической васкуляризации, что снижает вероятность значимой внутриматочной причины кровотечений. Диагностическая гистероскопия в таких случаях чаще используется для окончательного исключения полипа или очаговой гиперплазии, а не потому, что они уже подтверждены. Однако, чаще проводят повторную оценку эндометрия по УЗИ с ЦДК через месяц.
АМГ 1,1 в 23 года может отражать индивидуальную особенность или лабораторную вариабельность и далеко не всегда равен сниженной фертильности. В этом возрасте способность к спонтанной беременности в большей степени определяется овуляцией и качеством яйцеклеток, а не уровнем АМГ. В подобных случаях АМГ не используется для прогнозирования "сколько осталось времени", допустимо повторное исследование, если есть сомнения в условиях сдачи или методике.
Частые "лечения воспалений" при отсутствии симптомов обычно не рекомендуются, так как могут поддерживать дисбаланс микрофлоры и провоцировать раздражение слизистых, что само по себе может давать мажущие выделения.
При появлении боли, повышения температуры, обильных кровотечений, кровянистых выделений после полового контакта или при снижении гемоглобина требуется очная оценка.
В практическом плане в подобных ситуациях обычно рассматривают: наблюдение без активных вмешательств, подтверждение овуляции в одном-двух циклах, контроль эндометрия в раннюю фазу цикла и взвешенное решение о гистероскопии как диагностическом этапе. Возраст 23 года дает хороший репродуктивный резерв, и описанная картина не указывает на необходимость срочно "бежать рожать" или выполнять операции без четких показаний.
Ара Леонидович, спасибо большое за развернутый комментарий! Подскажите, есть ли смысл тогда в лечении цистита - из симптомов только боль в конце мочеиспускания, но появляется она не постоянно опять же, два гинеколога ее списывали на гипертонус мыщц тазового дна. Может ли быть какое-то хроническое воспаление все это время?
В подобных случаях обычно рекомендуется не начинать лечение "на всякий случай", а сначала уточнить источник жалоб. Практически полезным шагом считается повторный общий анализ мочи с правильным сбором, при необходимости - посев мочи, а также оценка функции мышц тазового дна.
В подобной ситуацию рекомендуют консультацию уролога для дифференциальной диагностики между инфекцией, уретральным синдромом и мышечным спазмом.
Ара Леонидович, поняла вас, спасибо.
Последний вопрос - как оценить качество яйцеклеток, есть ли сейчас смысл сдавать еще какие-то анализы, если беременность в ближайшее время не планировать?
Принятый ответ
Качество яйцеклеток определяется в первую очередь возрастом, и именно возраст является главным доказанным фактором. В подобных случаях у женщин до 30 лет подавляющее большинство яйцеклеток имеет нормальный хромосомный набор, поэтому отдельно "проверять качество" обычно не требуется. Анализы крови, включая АМГ, ФСГ или эстрадиол, отражают лишь количество фолликулов или гормональный фон, но не дают информации о качестве яйцеклеток.
АМГ не оценивает способность к зачатию в конкретный момент и не предсказывает качество яйцеклеток, особенно в 23 года. Даже при относительно низком АМГ у молодых женщин вероятность естественной беременности обычно остается высокой, если есть овуляция и нет других факторов бесплодия. Генетические или эмбриологические методы оценки качества применяются только в рамках ЭКО, а не в профилактических целях.
Если беременность в ближайшее время не планируется и цикл сохраняется, в подобных ситуациях обычно нет показаний к дополнительным анализам. Практически полезными считаются лишь наблюдение за регулярностью цикла, отсутствие стойких межменструальных кровотечений и контроль общего состояния здоровья. Сдача многочисленных гормональных анализов без клинической задачи часто не дает полезной информации и усиливает тревожность.
Здравствуйте.
Дарья, на представленных исследованиях на 7 и 20 день цикла матка, эндометрий и яичники выглядят спокойно: эндометрий соответствует фазе цикла, трёхслойный, без признаков гиперплазии, полипов или очаговой патологии. Яичники с обычным фолликулярным аппаратом, кист и объёмных образований нет, свободной жидкости нет. Это говорит о том, что структурной причины для постоянных кровотечений или «настораживающей» патологии по УЗИ на данный момент не выявляется. АМГ 1,1 в 23 года - это нижняя граница нормы, но не катастрофа и не повод срочно «бежать рожать» или делать операции; он не объясняет межменструальные кровянистые выделения напрямую. В такой ситуации чаще речь идёт о функциональных гормональных колебаниях эндометрия. В таких ситуациях обычно рекомендуют спокойную оценку гормонального фона: ФСГ/ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ ( на 2-5 дц) и наблюдение в динамике.
Спасибо большое, поняла вас! Может ли стресс как-то дополнительно влиять на ситуацию и в каком случае будет понятно, что нужно что-то предпринять? Если допустим по другим гормонам все будет в норме, а кровотечения все еще есть
Принятый ответ
Дарья, да, стресс действительно может усиливать и поддерживать такие кровянистые выделения. Он влияет на работу гипоталамо-гипофизарной системы, овуляцию и «поведение» эндометрия, поэтому даже при нормальных анализах цикл может становиться нестабильным. Обычно мы ориентируемся не на один эпизод, а на динамику: если гормоны в норме, по УЗИ спокойно, а кровянистые выделения остаются нерегулярными, без усиления и анемии, это допустимо наблюдать и мягко корректировать, но только совместно с лечащим врачом. Повод что-то активно предпринимать появляется, если кровотечения становятся частыми, обильными, затяжными или начинают влиять на самочувствие и уровень гемоглобина.
Здравствуйте!
Не волнуйтесь такой уровень Амг считается на границе нормы. В целом при оценке овариального резерва важно оценить не только Амг но и количество фолликулов по узи.
Дополнительно учитывая ваши жалобы может быть рекомендовано оценить кровь на гормональный профиль ФСГ ЛГ ттг пролактин эстрадиол и тестостерон.
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 20202 ответа
- 23 Мая 20241 ответ
- 25 Июля 20248 ответов
- 1 Января 20255 ответов