Что вас беспокоит?
Длительная головная боль
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться с моей проблемой. Уже просто в отчаянии. С 15 декабря на венлафаксине начались сильные головные боли, его пропивала всвязи с ХТБ. Сильные и ежедневные. Несколько раз никакие препараты не помогали. Врач отменила венлафаксин и назначила мне амитриптилин. С 26 декабря начала по 1/4, с 10 го января перешла на 1 таблетку. Одновременно мидокалм 150 мг, больше сказала не нужно, так как у меня низкое давление, примерно 100-105 но 65. Боль, чаще всего бывает слева, но иногда мигрируер, может быть справа, затылок или макушка, но в основном слева лобная часть. Боль давящая. Не было никогда ни светобоязни, ни звукобоязни, ни тошноты. Обычно у меня бывает так:просыпаюсь, боли нет, но втаю начинаю делать дела и уже слева лобная часть начинает немного давить. Совсем слабо. К обеду боль возрастает, но пока в меру можно терпеть, а вот к вечеру бывает по-разному, либо терпимая, либо уже тяжело терпеть. С 1 января я уже 8 дней принимала обезболивающие. Помогает, но не полностью. Часто пить боюсь, терплю. Одни врачи говорят, что у меня ГБН, другие-хроническая мигрень. Но суть в том,что лечение пока не особо помогает. Скажите, пожалуйста, то что боль не уходит говорит о том, что лечение неверное? Что же у меня все-таки и может я не те препараты пью. Сегодня врач предложила увеличить амитриптилие еще на половинку. Это нужно делать или можно пока побыть на 1 таблетке? Еще дело в том, что 27 го мне предстоит длительный перелет, 9 часов, хотели с сыном на море слетать. Вот теперь не понимаю можно ли мне лететь? Как быть? Как лечиться? МРТ и МРА сделала. Говорят все нормально. Очень переживаю, что эта боль надолго. И без таблеток не могу и с их боюсь пить. Еще не было ни одного дня с 15 декабря, чтобы голова вообще не болела. Да, еще иногда движения, йога у меня уменьшают боль, иногда усиливают. По-разному бывает. Раньше у меня никогда не было таких длительных болей. Переодически болела голова, всегда помогал пенталгин. Помогите, пожалуйста, разобраться с моей проблемой!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отвечая на Ваши вопросы:
1) головная боль напряжения или мигрень?
Наиболее вероятно, что так себя проявляет затяжной приступ мигрени:
- давящий характер
- высокая интенсивность
- ранее похожие эпизоды возникали, но не такие длительные
2) тот факт, что не помогает - означает, что лечение неправильно?
Это связано с тем, что все антидепрессанты, в том числе амитриптиллин - накопительного действия и начинают действовать не раньше месяца от начала приёма рабочей дозировки (для амитриптиллина - это от 1 таблетки, которую Вы принимаете только 2 недели) - в течение ещё 2х недель оставить 1 таблетку, потом уже прибавлять
3) что Вы делаете неправильно?
Основная ошибка, что Вы терпите боль - чем дольше болит голова, тем она болит чаще и тем меньше шансов, что обезболивающие снимут эту боль + у Вас изначально хронический болевой синдром другой локализации = повышенная восприимчивость болевых центров;
Боль не терпеть!!!
Принимать в течение 20-40 минут от начала боли любой из: ибупрофен 400мг/напроксен 550мг/кетопрофен-порошок ( ОКИ), либо (что лучше, учитывая длительность обострения) суматриптан 50мг - если изначально сильная боль, то и суматриптан и обезболивающий вместе + независимо от варианта, запивать таблетки кофе (ускорят эффект + сам кофеин обладает обезболивающим эффектом)
4) по поводу перелёта?
Если билеты возвратные - лучше отменить: вероятность того, что боль усилится и мало будет удовольствия от отдыха очень велика (перелёт/смена часовых поясов/климата) (угрозы здоровью нет, но качество отдыха под ?)
5)Что скорректировать в лечении?
-Помимо правильного обезболивания, с учётом длительности обострения, короткий курс в/м инъекций: дексаметазон в/м по схеме 16-12-8-8-4мг (доза в мг с 1го по 5й день)
- Отменить мидокалм - смысла в нём никакого нет
Скажите, пожалуйста, вот боль не терпеть. А если она каждый день, каждый день пить таблетки?
Меня пугают, что может возникнуть лекарственно индуцированная голрвная боль.
А я же могу дексаметазон проколоть, если все-таки улететь.
Билеты уже не могу вернуть
От дексаметазона не должно быть хуже?
И скажите, пожалуйста, его колоть так как есть, не надо ни чем разбавлять?
1) лекарственно - индуцированная боль развивается через 3 месяца ежедневного приёма таблеток, а затяжной приступ, который надо снять - уже сейчас и в данный момент риски перехода в хроническую головную боль гораздо выше лекарственно индуцированной
2)дексаметазон, в любом случае, проколоть, независимо от того, полетите Вы или нет
3)от дексаметазона хуже не будет, очень надеюсь, что станет лучше
4) колоть, ничем не разбавляя (16мг можно на 2 укола в день, так как это 4мл и достаточно может быть больно, если вводить одним шприцем)
Скажите, пожалуйста, а не может у меня сочетаться два вида боли: и мигрень, и ГБН? Или такого не бывает?
И еще хотела узнать. Если во время дексаметазона станет легче, после того как я его проколю боль все-равно вернется? Это чтобы мне понимать к чему быть готовой, чтобы сильно не расстраиваться.
Нет, два вида этой головной боли не могут сочетаться: если при наличии мигрени ставится диагноз хронической головной боли напряжения - это просто хроническая мигрень;
Боль должна уйти из разряда ежедневной в эпизодическую - полностью до конца жизни она не уйдёт; при благоприятном варианте после курса дексаметазона боль пройдёт и будет беспокоить редко либо снизится её интенсивность, а далее уже начнёт работать амитриптиллин
Скажите, пожалуйста, последний вопрос, а как часто можно делать такие курсы с дексаметазоном, если будут часто возникать такие боли?
Принятый ответ
Чаще, чем в 2-3 месяца, сильно нежелательно, но, если будет потребность в настолько частых повторных курсах, однозначно, это признак того, что нужно пересматривать профилактическую терапию
Поняла, спасибо!
Доброго времени суток.
Нервничаете часто? Напряжение? Тревога?
Мысли в голове негативного характера есть? Есть ли затяжные ситуации, которые неприятны, напрягают, которые терпите?
У родственников головные боли есть/были (мигрень)?
Да, я тревожный человек.
Вроде не было мигреней у родственников
Возможно, психосоматическая боль. К психотерапевту не обращались по поводу тревоги? Если ли что-то в чём себя сдерживаете?
Скажите, пожалуйста, а если это психосоматическая, амитриптилин поможет?
При психосоматике нужно работать с тревогой, корректировать установки, снимать мышечное напряжение шеи, тела, корректировать эмоциональное состояние и учиться новым копинг-стратегиям (отношению к ситуациям) и тд. Таблетки-временное решение, к сожалению, причину они не уберут.
Здравствуйте! Если при головной боли никогда не было и нет свето и звукочувствительности, тошноты, рвоты, то более вероятно,что это головная боль напряжения, которая хронизировалась на фоне тревожно-депрессивного расстройства, как и ХТБ.
Эффективность амитриптилина оценивается через 3 месяца от выхода на рабочую дозировку 1т на ночь. Повышать ранее не рекомендуется.
Амитриптилин не лечит тревожное расстройство, поэтому в таких случаях к нему рекомендуется добавить второй препарат из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин).
Перелёт не противопоказан, но будет ли отдых отдыхом в связи с эмоциональным состоянием,сказать сложно.
Спорт(йога) рекомендуется продолжить, он положительно влияет на боль.
Скажите, пожалуйста, а если требуется обезболивающее больше 2х раз в неделю, как быть? Можно принять или терпеть? Может их чередовать можно, чтобы не было зависимости?
Лекарственно-индуцированная головная боль развивается только при приеме нпвс более 15 дней в месяц на протяжении не менее 3 месяцев. Не важно, каждый день, или 2 раза в неделю, считаем количество дней только за месяц.
+ ждём эффект от профилактической терапии (амитриптилин)
+ необходимо лечение тревоги,иначе амитриптилин может не дать хорошего эффекта
Скажите, пожалуйста, а мидокалм мне нужно пропивать еще? Я его уже 4 недели пью.
Принятый ответ
Если боли ежедневно, то смысла в приёме мидокалма нет, он не работает
Добрый день! По описанию у вас может быть сочетание двух видов боли и мигрени и головной боли напряжения.
Ваша боль перешла в ежедневную хроническую форму
По МРТ действительно ничего страшного-возрастные изменения и случайные находки
Обсудите с врачом (можно даже с терапевтом) укола Дексаметазона перед полетом-утром, внутримышечно перед перелетом. Разбавлять ничем не надо.
Продолжайте Амитриптилин (можно повысить до 37.5 мг). Эффект будет через недели, поскольку 25 мг- это начальная, стартовая дозировка.
В самолет возьмите и НПВС(Налгезин форте), и триптан( Эксенза)
Если головная боль очень сильная (мешает жить) пейте обезболивающее, если можно отвлечься- терпите
Скажите, пожалуйста, а мидокалм нужно еще пропивать или нет? Я в целом его уже 4 недели пью
Мидокалм можно отменить, вы его уже достаточно принимаете и все свои эффекты он оказал, на текущий момент необходимости в его исполнении не вижу
Скажите, пожалуйста, а как часто можнл делать такие уколы с дексаметазоном? Может курсами?
Вроде бы помогает! Если частые головные боли будут сохраняться, можно как-то курсами?
Принятый ответ
Добрый день! Как правило такие курсы делают не чаще 1 раза в 3 месяца
Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего все же беспокоит мигрень, амитриптилин в таких случаях эффективен в качестве профилактики боли, но эффективность препарата обычно оценивается через 3 месяца терапии,при наличии тревоги и депрессии любая боль очень быстро хронизируется, поэтому в таких случаях к амитриптилину можно рассмотреть добавление другого антидепрессанта, например, используются сочетания сертралин+амитриптилин или эсциталопрам+амитриптилин, либо рассмотреть психотерапию по когнитивно-поведенческому методу.
Если через 3 месяца терапия будет неэффективной, то обычно рассматривается другая профилактика
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 20181 ответ
- 25 Ноября 20181 ответ
- 4 Января 20191 ответ
- 2 Сентября 20191 ответ