Что вас беспокоит?
Щитовидка Ттг 0.011
Данные пациента: Женщина, 65 лет. Курит (стаж большой). Анамнез: СД 2 типа (около 20 лет) на инсулине, ожирение, гипертония, постоянные жалобы на головокружения и головные боли, проблемы с памятью. Пациентка много лет не выходит из дома. Я дочь, ходила с её ноябырьскими анализами к эндокринологу по мж. На её ттг 0.014 врач отреагировала ,цитирую: ой, что-то у нее с щитовидкой, как буд-то она гормоны;и ничего не назначила! Известно, что ~15 лет назад находили узлы в щитовидной железе (предлагали операцию, категорический отказ). Сейчас состояние ухудшилось, поэтому мне пришлось вникнуть в ее лечение. Оказалось колет инсулин 1к1 короткий, а длинный ,скорее всего, или забывает или по той же схеме 1к1 Днем я работаю, вечером я теперь контролирую её длинный инсулин и таблетки от давления ( утром пьет бисапролол, омез, бетасерк, вечером амлодипин 5мг, тельмисартан 20 мг, кардиомагнил 75, бетасерк 24). Давление под контролем! Результаты анализов прикреплю ноябрьские и свежие! Текущая ситуация по диабету: Контроль ХЕ невозможен из-за когнитивных нарушений. Диету не держит (постоянный голод). После моего вмешательства колет 8 ед короткого, вместо своей схемы 1к1 Замеры сегодня: 12:00 (натощак) — 16.6; 15:00 — 17.1; 17:25 (через 2ч после 8 ед. Ринфаста с паузой 20 мин) — 13.3; 19:30 (не ела после 17) -11,3 Текущая схема: Тресиба — 20 ед. (на ночь), Ринфаст — 8 ед. под еду (гречка/мясо). Вопросы к врачу: Подскажите, пожалуйста, учитывая низкий ТТГ и отрицательные антитела, это больше похоже на функциональную автономию узлов или деструктивный процесс (СРБ 8.6)? Можно ли начать пробный прием минимальной дозы Тирозола? Прошу скорректировать дозировки инсулина (Тресиба и Ринфаст) с учетом высокого уровня гликемии и данных ТТГ. Нужно ли добавлять препараты для коррекции когнитивных функций или седативные, учитывая эмоциональное состояние и курение?
Принятый ответ
Добрый вечер
Вы правильно мыслите
Отрицательные антитела к рецептору ТТГ гарантируют что это не болезнь Грейвса
А либо функциональная автономия,либо тиреотоксическая стадия аутоимунного тиреоидита
Подострый тиреоилит исключен.Нет болей,нет температуры,слишком низкий срб
Тирозол ,поскольку дообследование не возможно,можно попробовать 10 мг один раз в день с контролем ТТГ ,Т4 св,Т3 св через месяц
Инсулин.
Подход таков
Вечернюю токсину рекомендуют прибавлять каждый вечер по 2 ед под контролем сахара натощак
Пока стойко не будет сахар ниже 8.5
А короткий по сахару через два часа после еды
По тому же принципу
Плюс 1 ед каждый день
Пока после еды не будет ниже 10.0
Здравствуйте. Спасибо за ответ. Подскажите, если она ес 5-6-7 раз в день и при этом в её еде есть углеводы (хлеб, каши и т.д) ей нужно колоть короткий инсулин 5-6-7 раз?
Нет.Три раза в день перед основными приемами пищи
Принятый ответ
Здравствуйте. Инсулин длительного действия тресибу увеличивать каждые 2-3 дня на 2 ед. Пока тощаковый сахар не достигнет целевых значений для данного возраста ниже 8.5 ммоль
Подколки короткого инсулина ринфаст производятся по уровню гликемии через 2 часа после еды ,перед каждым приёмом пищи за 15 мин. Пока сахар через 2 часа после еды не стабилизируется до 7.8 - 10 ммоль/л.
ПРИЁМ ПИЩИ ОГРАНИЧИТЬ ДО 3Х РАЗ В ДЕНЬ. МАКС 4 РАЗА ВМЕСТЕ С ПОЛДНИКОМ.
Сахар через 2 часа после еды 10-12 - подколка 2 ед ринфаст за 15 мин до еды
12-14 - 4 ед ринфаст за 15 мин до еды и т д
14-16- 6 ед
16-18- 8 ед
18-20 - 10 ед
20-22 - 12 ед
Спасибо. А что за Тризол думаете. Он ей нужен? В ноябре ттг 0.014. Сейчас 0.011
Пару минут пожалуйста, не поместилась в одно сообщение
У вашей мамы субклинический тиреотоксикоз. Он может быть при нескольких состояниях:
1 . ДТЗ( б. Грейвса) - для исключения сдайте кровь на ат к р ТТГ. Если они менее 2.0 будут, этот диагноз исключён. Вы всё сдали, отрицательно.
2. Тиреотоксическая стадия АИТ - . сдайте анти ТПО,что выяснить это. Это состояние не требует лечения, проходит самостоятельно, контроль ТТГ через 40-60 дней.
3. Подострый тиреоидит - основной симптом боли в щж и воспалительные маркеры повышены. Сдать СРБ, СОЭ, ферритин,Оак. - диагноз исключен
СРБ должен быть более 50 , и болей нет.
4.автомия узла. - необходимо сделать сцинтиграфия щж, НО у вас диагноз исключен т к при нём повышены и т3 и т 4.
УЗИ щитовидной железы обязательно! В любом случае, с классификацией по ТИРАДС И лучше с эластографией. Т к узлы давно как я поняла.
Смотрим объём и узловые образования и кисты
Сдать кальцитонин обязательно- маркёр для исключения медулярного рака щитовидной железы. Так как вы спрашивали по поводу распада, Я так понимаю онкологии. ( но кальцитонин исключает только один вид рака для других видов нужно делать УЗИ и если по классификации ТТирадс будет 4б или 5 , то нужна пункция.
Ну а если бы это было совсем запущенное онкология с деструкцией то ст3, ст4 вообще бы взлетели. Т к было бы разрушение фолликулов и сразу бы гормоны вышли в кровь.
Поэтому на данный момент вероятнее всего что это банальный АИТ с тиреотоксикозом субклиническим, поэтому никакой тирозол не показан.
К тому же это очень серьёзный препарат с множеством побочных эффектов, применять его без показаний опасно. За первые 2 дня он очень сильно снизит Т3 ,Т4, а ТТГ упадёт только через 40 дней. То есть у человека начнётся сильнейшая гипотериоз, помимо того что сейчас ещё очень сильно декомпенсация диабета. Тогда точно придётся госпитализироваться. Так что ни в коем случае.
Для здоровья щитовидной железы Также сдать ферритин и витамин Д так как дефицит этих показателей влияет на функцию щитовидной железы ( поднимает ТТГ)
Нужно ли добавлять препараты для коррекции когнитивных функций или седативные, учитывая эмоциональное состояние и курение?- конечно. Тут нужен невролог. Сейчас когнитивные нарушения могут проявляться за счёт очень сильно повышенного сахара, я бы рекомендовала с таким сахаром вообще в больницу лечь точка, Но если нет возможности, тогда как-то дома. Хорошо бы поставить капельницкапельницы октолипен 600 , магний б6, принимать фенибут 500 мг на ночь, цитофлавин, и другие препараты которые восстанавливают мозговое и периферическое кровообращение также восстанавливают нервы, то что поразил диабет. Также необходимо больше пить пациенту жидкости потому что идёт сгущение крови, Судя по анализам, хорошо бы принимать антикоагулянты, если плохой сон Попробуйте хотя бы Мелаксен на ночь, а вообще по этому поводу нужна консультация невролога
Ат к ттг мы сдали. В анализах прикрепленых есть. Так как первый ответивший врач разрешил тризол. Я дала ей первый день 5 мг, сегодня второй день дала 10мг. Чувствует себя мама лучше. Но она вообще не выходит из дома много лет. Я не могу её отвезти на узи. Могу на дом лабораторию вызвать сдать анализы, если они нужны. Что теперь мне с ней делать?
И этот ттг у нее 3 месяца уже
Вызовите сдайте кровь на ст3, ст4, ТТГ.
Если Т3 Т4 будут снижены, собственно Так и должно быть, Дальше они будут снижаться ещё больше, срочно отменять тирозол
. Т к гипотиреоз намного хуже и уже не субклинический, а настоящий со снижением гормонов щж, чем (начнётся сильнейшая слабость что не встать с кровати , )субклинический тиреотоксикоз. Если уж говорить о приёме тирозола без показаний то тогда стоит говорить о поддерживающей дозировке 2,5 мг в сутки, но никак не 5 не 10. Да в общем-то показания даже для двух с половиной нету
Да я видела что ат к р ТТГ вы сдали, я же написала, что Грейвса исключён. Поэтому.
Сейчас анти ТПО, анти тг нужно сдать, чтобы подтвердить АИТ.
Трентал и кавинтон, мексидол хорошо бы тоже по принимать, Но это уже вы с неврологом проконсультируйтесь.
Зеачит я ей больше не даю Тризол и доздаю анализы?
Да.
Спасибо!
ТТГ, Т4 св, Т3 св, Анти-ТПО, Ферритин, Кальцитонин, СРБ)
Завтра вызову лабораторию. Список анализов правильный? Что ещё добавить?
СОЭ, анти ТГ ещё, клинический развёрнутый вы вроде давно сдавали ...в 2025 ещё, вит Д ( он дорогой, если что не горит)
Пожалуйста. Рада помочь.
СРБ вы в 2026 сдавали, можно не пересдавать
Доктор, клинический анализ крови мы сдавали 25.01. Есть в закрепе. Там и соэ есть. Еще раз пересдать?
Нет, не надо сое 2. Я помню, что один более старый анализ 25 года, а второй показалось, что без сое
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 202317 ответов
- 6 Октября 202413 ответов
- 29 Июня 24 ответа