Что вас беспокоит?
Ноющие боли внизу живота
Здравствуйте! В феврале 2025 была проведена холицесэктомия. Где-то месяцев 8 соблюдала диеты,сидела на 5 столе,потом начала расширять меню. В данный момент по прежнему не ем жареное,жирное и ограничиваю употребление желтков. Алкоголь в виде бокала вина 2-3 раза в месяц. В плане сладкого стала позволять себе изредка шоколад в небольших количествах, сгущеное молоко, иногда меренговый рулет. В основном все ем в небольших количествах. Перед новым годом стал болеть низ живота в районе яичника слева,боль не сильные, ноющие, иногда проходят. Не могу разобраться в локализации боли, иногда кажется что болит подреберье,а вниз только отдаёт. Такая ситуация бывает и справа. Когда лёжа надавливаю в центр живота где пупок немного больно,неприятно. Кроме этого,беспокоит боль на постоянной основе справа, на уровне пупка,но правее,болит монотонно,не резко,но болит. Сдала анализы, терапевт сказала анализы в норме,но в моче было немного крови,а в календарь непереваренные частички еды,но при этом сказали,что анализы пересдавать не нужно. Была также у гинеколога, после осмотра сказали,что ничего плохого не видно, мазок вроде бы в норме. Кстати у меня эндометриоз и поэтому на постоянной основе пью таблетки клайра. После операции делала узи 2 раза,все было в норме,в том числе поджелудочная и почки. Подскажите пожалуйста, отчего еще могут быть эти боли?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! В таких случаях все же подозревают патологию со стороны ЖКТ. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза) для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
Также хотела уточнить, обследовались ли на предмет выхода эндометриоидных очагов вне матки, потому как эндометриоз может поражать и кишечник, как вариант, и давать характерные симптомы?
Дарья Андреевна, я прикрепила результаты анализов. Посмотрите,пожалуйста. Там биохимический анализ крови,моча,кал. Прокомментируйте,пожалуйста. Такого обследования,как вы написали,не делала.
Дарья Андреевна, хотела бы еще дополнить,какие еще есть симптомы, которые беспокоят. После завтрака частенько расстройство желудка,именно по утрам. В другие приёмы пищи не беспокоит. Так же часто наблюдается ведущие.
Мария, по анализам отклонений не имеется, которые могли бы хоть как-то быть связаны с перечисленными симптомами, касаемо анализа кала- копрограмма вообще является малоинформативным анализом, поскольку имеющиеся изменения зачастую зависят от съеденной накануне пищи, приема лекарств, изменения моторики кишечника
Дарья Андреевна, поняла. Что мне сейчас можно сделать? Или, судя по анализам, ничего дополнительно не нужно проверять? Если бы было что-то с кишечником,то биохиммя была бы плохая? Нужно ли все же сделать те обследования, о которых вы писали в первом сообщении?
Мария, да, вот именно в таких случаях все же рекомендуют дообследование как в первом сообщении
При патологии кишечника биохимия может быть и без отклонений
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным признаков серьезной органической патологии не выявлено. Анализы крови, биохимия, СРБ, показатели печени и почек в норме, по УЗИ после холецистэктомии значимых изменений нет. Копрограмма не используется для поиска причины болей.
При такой картине наиболее вероятны функциональные причины. После удаления желчного пузыря часто возникают нарушения моторики кишечника и повышенная чувствительность. Из-за этого боль может мигрировать, ощущаться около пупка или внизу живота и не иметь четкой связи с едой. Болезненность при надавливании на живот нередко связана с мышцами передней брюшной стенки , а не с внутренними органами. Эндометриоз также может давать ноющие боли даже на фоне приема Клайры.
В подобных случаях обычно применяют наблюдение и коррекцию моторики кишечника, при необходимости используют тримебутин 200 мг 3 раза в день курсом до 4 недель. Усиливается ли боль при движении, наклонах или напряжении мышц живота и уменьшается ли в покое?
Елена Борисовна, боль вообще какая-то блуждающая и она то есть,то нет. Даже не могу связать с чем-то конкретным. Иногда кажется,что вообще когда поволнуюсь начинает болеть. Иногда после еды
Такая блуждающая боль на фоне волнения и без четкой связи с едой, чаще всего указывает на функциональный характер и повышенную чувствительность кишечника после холецистэктомии, а также влияние стресса на моторику. При такой картине органическая причина маловероятна.
Елена Борисовна, подскажите, пожалуйста, насколько целесообразно проводить обследования (дыхательный водородный тест, кал на скрытую кровь, фекальный кальпротектин)? Если бы было что-то с кишечником,то были бы плохие анализы? Я правильно поняла,что судя по результатам моих анализов, не должно быть каких-то патологий?
При описанной картине и нормальных анализах крови, СРБ и УЗИ проведение этих обследований сейчас не является обязательным. При значимой патологии кишечника обычно бывают отклонения в анализах или стойкие тревожные симптомы, чего нет. По тем результатам, которые есть, признаков заболевания кишечника не видно.
Елена Борисовна, спасибо большое за ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте Мария! Характер болей и локализация ихпозволяют предположить функциональное нарушение кишечника. По данным лабораторного исследования крови и мочи без отклонений. В копрограмме признаки нарушения пищеварения, что может быть проявлением функциональных нарушений. Дополнительно необходимо провести исследование на кальпротектин, подтверждающий и исключающий воспаление толстой кишки и дыхательный водородный тест с лактулозой ( синдром избыточного бактериального роста?). Для купирования болевого синдрома используются спазмолитики ( метеоспазмил по 1 капсле х 2 раза в день) и тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца), регулирующий моторику кишечника.
Принятый ответ
Мария, добрый день.
По обследованиям значительных патологических отклонений не выявлено.
По предоставленной информации можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике (СИБР), который часто развивается после удаления Желчного пузыря.
В подобных случаях для уточнения причины описанного состояния рекомендуют выполнить дополнительное обследование:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
Дальнейшие рекомендации в зависимости от результатов обследований.
Если СИБР подтверждается обычно рекомендуют пройти курс санации кишечника препаратом Альфа-Нормикс, назначают его по 400 мг 3 раза в день на 10 дней, если на фоне приема будет нарушение стула - дополнительно добавляют Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды на 10 дней.
Для восстановления хорошей микрофлоры кишечника после курса лечения рекомендуют обычно прием препарата - Нормобакт Л По 1 саше 3 раза в день во время еды на 10 дней.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют прием препаратов из группы спазмолитиков, например, Метеоспазмил по 1 капсуле 3 р/д за 20 минут до еды на 14-28 дней.
Похожие вопросы по теме
- 23 Мая 20182 ответа
- 19 Февраля 201926 ответов
- 4 Октября 201915 ответов
- 15 Октября 201918 ответов