Вторичная кардиомиопатия

Илья Федоров28 Января

5.0

Аритмолог

Здравствуйте, Анна
п.4 выписки не содержит в себе каких-либо конкретных рекомендаций, а как бы предлагает врачу в поликлинике, к которому обратится пациент после выписки из стационара для постановки на диспансерный учет и определения дальнейшей тактики лечения, как бы выбрать "путь" - что делать дальше

И предлагается (ан усмотрение доктора) три возможных решения:
- кардиоверсия? - это может предполагать применение методик восстановления нормального ритма электрическими разрядами (говоря упрощенно)
- или - перевод трепетания предсердий (ТП) в фибрилляцию предсердий (ФП)
- или если два первых варианта как бы не возможны - тогда электрокардиостимулятор с предварительным разрушением АВ-узла (чтобы прекратить саму аритмию)

Но на самом деле, при учете такого важного параметра как возраст пациента (более 80 лет),
а главное - его жалоб текущих жалоб и результатов всех исследований, которые изложены в выписке (ЭХОКГ, результат коронарографии и Холтер ЭКГ, а также других анализов)
на сегодняшний момент никаких "или - или" нет.

И остается первый вариант - направление пациента на кардиоверсию (плановую), т.е по сути - направление на повторную госпитализацию.

Алена Шейпук28 Января

5.0

Аритмолог

Эксперт сервиса

Здравствуйте!
В данной ситуации речь идет о расширении полостей на фоне аритмии с достаточно высокой частотой. И речь восстановлении ритма идет потому, что высокая частота приводит к дальнейшему расширению полостей, снижению сократимости сердца и развитию сердечной недостаточности.
В такой ситуации описаны три возможных варианта: восстановление ритма (обычно это повторная госпитализация), перевод аритмии в фибрилляцию предсердий (так как при ней обычно меньшая частота сокращений желудочков, что уменьшает риски сердечной недостаточности) и разоушение ав узла с постановкой кардиостимулятора, что обычно является заключительным шагом, который позволяет хотя бы контролировать частоту сердечных сокращений.
Все же обычно на практике стараются попробовать восстановить ритм ы плановом порядке спустя месяц приёма антикоагулянтов, но конечно, чем шире левое предсердие, тем меньше шансов ритм удержать.
Скажите, гормоны щитовидной железы проверяли?

Наталья Биктулова29 Января

4.9

Аритмолог

Здравствуйте, по данным выписки имеется расширение камер сердца, ремоделирование сердца за счет нарушения ритма - трепетание предсердий, за счет высокой частоты и неправильной работы предсердий. В идеале здесь хотелось бы видеть кардиоверсию - т е восстановление синусового ритма, и если ритм удержится, то проявление кардиомиопатии будут уменьшаться.
Но есть одно но - т к камеры большие, после восстановления ритм сложно удержать и ТП может опять вернуться. И если нет возможности удержать синусовый ритм, то тогда можно рассмотреть резекцию АВ узла и установку экс - тогда ЧСС будет ниже, что поможет улулчшить работу сердца.
Самый нежелательный с точки зрения прогноза вариант- перевести тп в фп. Но если при это ЧСС будет менее 80, то это тоже неплохо, лучше, чем настоящая ситуация