Что вас беспокоит?
Переход с КОК на ЗГТ
Здравствуйте! Принимаю КОК Эстеретта уже полтора года.Назначили в переменопауза.Начались очень сильные перепады настроения, иногда тревожность,кожа на лице изменилась,нет тонуса. Последнее УЗИ проходила в октябре 2025.Рещультат,в одном яичнике нет фолликул,в другом три.В остальном все хорошо.Узи щитовидки и молочных желез,все а норме,без потологий.Кроаь на биохимию и общий анализ,все хорошо.Гемоглобин 129,ферритин не сдавала.Фсг также не сдавала т.к на Кок. Понимаю,что пора переходить на згт.Просьба дать рекомендации какой препарат лучше для женщины в 45? Я бы хотела попробовать Эстрожель с Утрожестаном.Мне важно,что бы не было отеков.На Эстеретта все отлично,без отеков.Но сейчас многие врачи против кок в згт.Помогите пожалуйста подобрать препараты и нужную дозировку.
Принятый ответ
При длительном приеме КОК в перименопаузе эмоциональная лабильность, тревожность и изменения кожи могут быть связаны не с дефицитом гормонов, а с их нефизиологичными дозами и режимом. В подобных ситуациях по данным доказательной медицины КОК не рассматриваются как форма ЗГТ и обычно используются для контрацепции, тогда как МГТ назначают при наличии симптомов климактерического синдрома и в минимально эффективных дозах.
В аналогичных случаях чаще рассматривают трансдермальный эстроген в виде геля, так как он минует печень и реже вызывает задержку жидкости.
Обычно рекомендуют:
Эстрожель: трансдермальный гель 2,5 мг 1 раз в день (наносить на кожу живота или бедер). Режим: Ежедневно, непрерывно.
Утрожестан: микронизированный прогестерон 200 мг/день в течение первых 12 дней каждого календарного месяца, т. е. циклический режим, который разработан для имитации нормальной лютеиновой фазы у женщин в пременопаузе.
Перед переходом в подобных ситуациях обычно оценивают ферритин, ТТГ и при необходимости витамин D, так как их дефицит может усиливать усталость, тревожность и изменения кожи и ошибочно восприниматься как гормональная проблема. ФСГ на фоне КОК действительно неинформативен и для принятия решения о МГТ обычно не требуется.
Благодарю вас,Ара Леонидович!
Как вы относитесь к назначению тестестерона в мгт?Ведь тестестерон как раз отвечает за тонус кожи,потерю мышечной массы и энергию.Понятно,что необходимо сдать анализ,я бы рассмотрела этот вариант.Вы назначение своим потциенткам при необходимости?
Согласно международным рекомендациям, у женщин в перименопаузе и менопаузе нет доказательств эффективности тестостерона для улучшения тонуса кожи, общего самочувствия, энергии или замедления возрастных изменений. Эти эффекты часто ожидаются, но в клинических исследованиях они не подтверждены. При этом эмоциональные колебания, снижение тонуса и усталость в подобных ситуациях чаще связаны с дефицитом эстрогенов, нарушением сна, стрессом или дефицитом ферритина и витамина D.
Единственное показание, при котором тестостерон может рассматриваться, - стойкое снижение сексуального желания, вызывающее выраженный дискомфорт, при исключении других причин и на фоне адекватной эстрогеновой поддержки. В таких случаях речь идет о физиологических дозах, ориентированных на женский диапазон, и только после оценки общего и свободного тестостерона. Даже в этой ситуации препарат рассматривается как временная опция с регулярной переоценкой эффективности и безопасности.
Риски при применении тестостерона включают акне, усиление роста волос на лице и теле, огрубение голоса, изменения липидного профиля и потенциальное неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему при превышении доз. Долгосрочная безопасность у женщин изучена ограниченно, поэтому профилактическое или «омолаживающее» назначение не поддерживается доказательной медициной.
Благодарю вас !
Принятый ответ
Добры день, Наталья! Любой кок или любой препарат для менопаузальной гормональный терапии подойдет или нет понятно только на фоне приема данных препаратов. Заранее спрогнозировать нельзя. Можно перейти или на фемостон 1/10 , если недостаточно будет, то фемостон 2/10 . Или как и написали можно на эстрожель и утрожестан. Оба варианта изначально приемлемы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В ситуациях, когда присоединяются не желательные вазомоторные симптомы несмотря на прием кок- действительно может обсуждаться целесообразность перехода на МГТ.
Для безопасного назначения МГТ и исключения противопоказаний, необходимо пройти до обследования - узи органов малого таза и маммография (не узи) не старше 6 мес.,
биохимия крови с липидограммой, скрининг на рак шейки матки (мазок на цитологию + впч).
По результатам липидограммы с учетом деталей анамнеза по специальной системе (score) рассчитываются возможные риски от приема МГТ, тем самым определяют оптимальный путь введения, исключают противопоказания.
Трансдермальная форма эстрожель+утрожестан является наиболее безопасной засчет пути введения и применяется обычно в тех случаях, когда выявляются какие-либо возможные риски.
Если говорить про профилактику отеков, то предпочтение следуют отдавать препаратом с дроспиреноном в составе - это Анжелик (таблетированная форма МТГ), у Эстреретты как раз в составе тоже дроспиренон, поэтому нет «проблем» с отечностью, но это не значит, что другие варианты обязательно бы их вызвали.
После дообследования, исключении противопоказаний и выбора оптимальной формы МТГ- перейти на нее следует после последней таблетки кок в упаковке.
Важно отметить, что МГТ не обладает контрацептивным эффектом, поэтому дополнительная контрацепция будет необходима, с учетом наличия фолликулов в яичнике.
Наталья Андреевна,огромное спасибо за ответ.Буду следовать вашим рекомендациям.Мазок на онкоциталогию сдавала в октябре,все в норме.Узи малого таза делала три месяца назад,все хорошо,никаких потологий,кроме истощения яичника.Делаю УЗИ каждые полгода.
Еще маммографию, если ее не проходили (узи не заменяет маммографию).
Рада помочь, будьте здоровы 🍀
Наталья Андреевна,скажите пожалуйста,если мне принимать Анжелик с какой дозировки начинать?
Со стандартной, то есть не микро.
Поняла,спасибо💐
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталья! Если нет жалоб кок можно принимать до 50-52 лет, иногда до 55 лет, учитывая что есть ухудшение самочувствия да, рационально рассматривать переход на Менопаузальную гормонотерапию. Трансдермальные эстрогены (эстрожель) очень хороший вариант, трансдермальные эстрогены не проходя первично через печень, минимизируют побочные действия. Учитывая что в яичниках есть фолликулы, если нужна Контрацепция, целесообразно рассмотреть комбинацию эстрожель со спиралью Мирена, если Контрацепция не нужна, постановку Мирена не рассматриваете, да, комбинация с утрожестаном. Обычно стартуют с эстрожель 2 нажатия, Утрожестан 12 дней в месяц, с 14 по 25 день цикла 200 мг на ночь, вагинально или внутрь, Утрожестан при приеме внутрь улучшает сон, снижает тревожность, но может дать побочное действие в виде постоянной сонливости, поэтому начать внутрь, дальше по самочувствию. Раз в год при приеме гормонов УЗИ органов малого таза, маммография, мазок на онкоцитологию общий и биохимический анализ крови с коагулограммой и липидограммой. Если больше года что то не сдавали запланировать. Так же учитывая жалобы оценить функцию щитовидной железы, сдать кровь на ТТГ, и запас железа в организме, кровь на ферритин, при ферритине ниже 40 начать прием препаратов железа. Этап привыкания организма к новым препаратам может быть до 3 месяцев, этот период может быть боль в молочных железах, головная боль. Ориентироваться на самочувствие, при необходимости менять препарат/снижать/увеличивать дозировку. Фсг при приеме кок можно сдать, на 28 таблетке в упаковке, но в возрасте 45 лет и старше при появлении жалоб считается не рациональным. Здоровья Вам!
Здравствуйте,Ольга!
Благодарю за развернутый ответ.Подскадите пожалуйста,Эстрожель с какого дня цикла начинать с 1 или 5?
Эстрожель нужно использовать непрерывно, прерывные схемы создают не нужную флуктуацию гормонов и ухудшение самочувствия. Начинать эстрожель после приема последний активной таблетки эстеретта. Эстрожель ежедневно, в одно и то же время не пропуская, область намазывания не менять, мазать можно на низ живота, бедра, ягодицы, плечи, предплечья, размазывать на площадь 2 ладоней до полного всасывания, это около 2 минут, мазать преимущественно вечером, активнее всасывается в кровоток, если не удобно можно утром
Ольга Михайловна,все поняла,спасибо огромное.
Пишите если остались вопросы.
Ольга Михайловна,ещё вопрос.Как я понимаю,боль в тазобедренном суставе может быть связана с дефицитом эстрогенов? Последнее время начались боли.Ранее этого не было.Этот вопрос меня очень волнует поэтому,начала задумываться о згт.
В идеале при таких жалобах сделать денситометрию, чтобы если диагностируют Остеопению/остеопороз в динамике можно было оценивать эффективность приема эстрогенов. Да, если есть остеопения это может быть следствием дефицита эстрогенов. Та к же для сохранения костной ткани важны физические нагрузки, хотя бы дома с гантелями 10-15 минут в день.
Спасибо💐Буду действовать🏋️♂️
Менопауза это не избежный период в жизни женщины, и его нужно прожить качественно, гормонотерапия это качество жизни. Вы делаете правильный выбор!
Здравствуйте!
Ольга Михайловна,скажите пожалуйста,если я буду принимать Утрожестан не прервано 25 дней,в какой дозировке лучше 100 или 200?И будет ли менструации?
С какой целью принимать Утрожестан в течении 25 дней? Утрожестан при непрерывном режиме рекомендуют ежедневно 100 мг, такой режим не предусматривает Менструации, но первые 6 месяцев на этапе привыкания могут быть ациклические Кровянистые выделения. Если принимать утрожестан в циклическом режиме, режим который предусматривает менструальноподобную реакцию, в такой ситуации 200 мг 12-14 дней в месяц. Принимать 25 дней, и 5 дней делать перерыв так же будет менструальноподобная реакция, как реакция на спад гормонов, но такая длительность приема Прогестерона в циклической схеме не используется.
Спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте!
К сожалению в данной ситуации заранее спрогнозировать какой препарат подойдет невозможно. В таком случае при отсутствие противопоказаний можно начать прием с фемостона 1/10, если не подойдет то переходят на фемостон 2/10.
Как правило данный препарат хорошо переносится и не имеет побочные эффекты.
Здравствуйте,Раздеда Венеровна!
На данный момент,я понимаю,что моя проблема больше не в эстрогенапх,а в прогестероне.На данный момент не принимаю гормоны,менструация.Сильные отеки,головная боль.Это происходит постоянно на протяжении нескольких месяцев. Кок Эстеретта мне очень подошли.,на них не отекаю,только перепады настроения.Да и без них тоже.Как лучше поступить продолжать принимать или всё-таки перейти на згт.Как ранее писала,сто боюсь поправиться...Что посоветуете?
Похожие вопросы по теме
- 7 часов назад4 ответа
- 12 часов назад13 ответов
- 14 часов назад14 ответов
- 16 часов назад9 ответов