Что вас беспокоит?
Обоснованность схемы лечения при шизотипическом расстройстве (под вопросом)
Здраствуйте. Пациент: юноша, 17 лет. Сопутствующая патология: I11.9 — гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца без ХСН. Гипертоническая болезнь II стадии. OU — ангиопатия сетчатки. Кардиологическая терапия: Кардосал (олмесартан) 20 мг Амлодипин 7,5 мг Психиатрический диагноз (по выписке): шизотипическое расстройство (под вопросом). Основная симптоматика: тревожно-депрессивные проявления, навязчивые мысли, эмоциональная лабильность, эпизоды самоповреждения, выраженная реакция на стресс. Назначенная психиатрическая терапия: Сертралин (Золофт) 100 мг Кветиапин 25 мг на ночь Арипипразол 5 мг утром (пока не начали приём) Ранее назначался рисперидон был негативный опыт (выраженная заторможенность, утомляемость, головная боль). Отменен. Вопросы: Насколько обоснована данная схема (сертралин + кветиапин + арипипразол) при описанной симптоматике у подростка? Целесообразно ли подключение арипипразола на данном этапе, учитывая, что сертралин только недавно доведён до 100 мг? Безопасно ли сочетание арипипразола и кветиапина с текущей кардиологической терапией (олмесартан + амлодипин) и гипертонической болезнью II стадии? Возможны ли альтернативные подходы (например, поэтапное добавление препаратов или иная фармакологическая стратегия)?
Здравствуйте, стратегий может быть масса, все зависит от текущего состояния, характера жалоб, ответа на лечение, от переносимости препаратов; кветиапин вероятно только для сна в такой дозировке добавлен; золофт в минимальной, так что если преобладает тревожно-депрессивна симптоматика, то , по моему мнению, преимущество в работе с его дозами, арипипразол в минимальной дозе, может быть использован на данном этапе; перечисленные препараты могут быть использованы совместно.
Здравствуйте. Учитывая жалобы и негативный опыт приема рисперидона схема обоснована. Арипипразол имеет хорошую переносимость. Кветиапин назначен в минимальной дозе. Сам по себе влияния негативного на ССС не оказывает, может иногда снижать давление.
На текущем этапе выбраны препараты с хорошей переносимостью, при их неэффективности будут назначаться препараты второй линии, более сильные но и соответственно имеющие определённые побочные симптомы.
Принятый ответ
Здравствуйте! Сертралин требует времени, обычно 4-8 недель на терапевтической дозе для проявления полного эффекта. Добавление арипипразола до оценки ответа на максимально переносимую дозу сертралина по моему мнению является преждевременным. Стартовать с трех препаратов одновременно значит не понять, что именно и как работает, а также подвергнуть пациента излишнему риску побочных эффектов.
Кветиапин в дозах выше, чем назначенная, может вызывать тахикардию и, реже, удлинение интервала QT на ЭКГ. При дозе 25 мг риск минимален, но необходим контроль пульса и ЭКГ.
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 202111 ответов