Что вас беспокоит?
Часто стал появляться ячмень халязиум
Здравствуйте. В конце декабря немного болела. В начале января появился 1-й халязиум. Лечила под присмотром врача - не проходил. Пила антибиотик 3 дня. Мази, капли. Куча всего. По итогу удаляли лазером у хирурга. ужас просто... Уже тогда (ближе к операции), стало оказаться, что появляется 2-й. И точно.... ему сейчас недели 3. пока непонятно, как он там созреет. Это все на правом глазу. Дискомфорт страшный!!!(((((((( Вот сегодня чувствую, что начинается на левом!!! это 3-й. И даже кажется, что и еще один (4-й) на правом тоже!!!((((( У меня в жизни такого не было. Может пару раз за жизнь ячмень на глазу был легенький и все. А тут такое!!!((( Подскажите, какие анализы сдать???(((( Что делать? Я просто в ужасе!( Это такое беспокойство мне приносит! Помогите, пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте. Повторяющиеся ячмени/халязионы это не просто косметическая проблема, в такой ситуации обычно рассматриваем одновременное выявление и лечение локальной причины (блефарит, дисфункция мейбомиевых желёз, демодекс, рожа), так и исключать системные причины (сахарный диабет, иммунодефицит, дефициты) и при необходимости проводить микробиологическое исследование. В такой ситуации что целесообразно сделать и как это обсудить с врачом: ОАК+ СОЭ + СРБ для выявления анемии/воспаления, глюкоза натощак и гликогемоглобин для исключения диабета. Липидограмма при нарушениях секреции мейбомиевых желёз иногда помогает коррекция липидов. Минерально‑витаминный статус (по назначению врача): ферритин/железо (при подозрении на дефицит железа), В12, фолаты, витамин Д, цинк, магний. Иммунологическая оценка (если рецидивы частые/тяжёлые): количественно иммуноглобулины (IgG, IgA, IgM). Офтальмологические локальные исследования: бактериологический посев мазка с края века (посев и определение чувствительности) искать носительство Стафилококк ауреус или другие патогены. Микроскопия/исследование ресниц на демодекс (Demodex). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев
Спасибо . А какие самые необходимые в ближайшее время? просто вы ну очень много написали.... И это все кровь?
часть анализов- кровь (ОАК, глюкоза, гликогемоглобин, липиды) - самые необходимые. Часть анализов не кровь - мазок/посев и исследование ресниц, материал с века. Тоже необходимые. Визуальный офтальмологический осмотр тоже не кровь.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендуется сдать:
ОАК (общий анализ крови)
С-реактивный белок (СРБ)
– есть ли скрытое воспаление
Глюкоза крови натощак
(даже если «никогда не было проблем»)
Ферритин-скрытый дефицит железа часто даёт проблемы с кожей/железами
ТТГ + свободный Т4-щитовидка напрямую влияет на сальные/мейбомиевые железы
ТТГ + свободный Т4-щитовидка сдавала месяца 2-3 назад , все отлично. Нужно ли пересдавать?
ферритин 40 (ранее был 23) - повышаю.
А чтоб провериться на инфекцию или бактерии, клещ - это ОАК?
Нет в целом если щитовидную железу проверяли недавно и нет иных жалоб то можно не сдавать
Оак сдать чтоб анемию исключить
Скажите пожалуйста а глаза не сохнут?
Розацеи нет?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Важно помнить и понимать, что халязион это не просто болячка на глазу, а это закупорка сальной железы, и если они множатся, значит, организм сигналит о внутреннем сбое.
В таких случаях в первуб очень рекомендуют найти причину, для этого рекомендуют сдать ряд анализов:
1. Посев из конъюнктивы на микрофлору
2. Ресничный клещ -Демодекс
Рекомендуют сдать несколько ресниц на анализ. Этот клещ живет у многих, но после болезни на фоне слабого иммунитета он активизируется.
3. Гликированный гемоглобин и глюкоза, УЗИ органов брюшной полости и вит д, ферритин, вит в9 и в12.
До готовности результатов важно выполнять рекомендации:
1. Не тереть глаза. Существуют специальные салфетки или гели типа Блефарогеля для очистки краев век, чтобы протоки не забивались дальше.
2. Сухое тепло на глаз, если точно нет гноя.
3. Исключить сладкое, мучное и острое на 2 недели.
Также проконсультироваться с офтальмологом и хирургом 🙏🏼
Спасибо.
1) гемоглобин, УЗИ органов брюшной полости и вит д, ферритин, вит в9 и в12. Все это не так давно делала. там все в порядке. Ферритин 40 (был 23) - поднимаю
2) А умываться вообще можно?
эти анализы, что на посев и клещ - это делается в обычных лабораториях? или где-то в особен местаХ?
Умываться конечно можно. Обычно такие анализы можно сдать в платных клиниках, по омс скорее не сделают
скажите, по поводу Посев из конъюнктивы на микрофлору
. Ресничный клещ -Демодекс.
Везде пишут, что жо сдачи "рекомендовано не применять местные антисептики, в течение 2 часов исключить любые местные процедуры. Исследование проводится до начала антибактериальной терапии."
Стоит ли мне сдавать эти анализы, если я уже пользуюсь тобрадекс и мазь офтоципро ?
Нет, сейчас будет целесообразно пролечиться весь курс, не прерывая, а далее если симптомы будут сохраняться через 2 недкли после окончания сдать указанные мною анализы 🙏🏼
Афсана Ровшановна, а краситься сейчас можно?
и еще, по лечению, офтальмолог выпил лекарства. могу ли с вами удостовериться, что норм схема лечения?
Лучше избегать применения косметики. Да конечно напишите
Афсана Ровшановна, пишу схему.
капли Тобрадекс 4 раза в день 7 дней, через 10 -15 минут противовоспалительные капли Броксинак 2 раза в день 7 дней, еще через 10 -15 минут закладывать за нижнее веко и точечно наносить на очаг воспаления мазь утром и вечером офтоципро, днем и на ночь Гидрокортизоновую 0.5% в течение 7 дней.
Для уменьшения отечности века внутрь можно пропить любой антигистаминный препарат, например, Лоратадин или Цетрин по таблетке на ночь 3-5 дней.
Для поддержания иммунитета приём поливитаминов, иммуномодуляторов, например, Трекрезана. Гигиена век с Блефаролосьоном.
В схеме присутствует 2 антибиотика, в Тобрадексе и в Офтоципро, это прямой путь к тому, что бактерии на ваших веках станут устойчивыми ко всему. Обычно достаточно одного эффективного антибиотика.
Схема рабочая для снятия одного острого приступа, но она избыточна. Стоит проконсультироваться с другим офтальмологом и получить 2 мнение
Афсана Ровшановна, ничего себе.... спасибо, что сказали. На ваш взгляд какой из них лучше оставить?
Если ячмень гнойный имеется желтая головка
Приоритетен антибиотик Тобрадекс Гормоны могут ослабить иммунитет и ухудшить ситуацию с гноем.
Если ячмень холодный, то есть просто отек и краснота без гноя, то приоритетен гормон Гидрокортизон так как он быстро снимает отек.
Но лучше все же получить второе мнение у другого офтальмолога
Афсана Ровшановна, боже... как сложно((((
Они ж еще и в разных стадиях((((
Спасибо Вам. А если оно внутри, это халязиум?
Да, возможно присутствует просто отек без гноя, но важен именно очный осмотр
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина!
Халязион - это хроническое воспаление хряща века вокруг мейбомиевой железы
В толще века находятся мейбомиевы железы . Они выделяют жировой секрет, который смазывает глаз. Если секрет становится густым или проток перекрывается , от отека , чешуйки кожи , клеща , жир не может выйти наружу
Железа переполняется и лопается внутри века . Жировой секрет попадает в ткани. Организм воспринимает свой же жир как инородное тело и посылает туда макрофаги и лимфоциты , образуя капсулу
Если секрет густой во всех железах сразу , то закупорка одной железы провоцирует воспаление соседних
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺глюкозу и гликированный гемоглобин
🔺анализ ресниц на Demodex . Можно сдать в кожно-венерологическом диспансере или частных лабораториях , как Инвитро, Гемотест, где есть микроскопия
🔺посев отделяемого с конъюнктивы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам - Инвитро, Гемотест и тд
🔺липидограмму - холестерин, ЛПНП, ЛПВП
В подобных случаях важна «блефарогигиена» . Первым делом - теплые компрессы (вне стадии острого нагноения! ), когда салфетку, смоченную теплой водой , накладывают на закрытые веки , что разжижает жировой секрет
После чистыми руками или ватной палочкой проводят от края орбиты к краю века , сверху вниз для верхнего века, снизу вверх для нижнего , как бы выдавливая пасту из тюбика
Далее рекомендуют использование специальных лосьонов , например, Блефарогель-очищение, Теагель или салфеток для век, чтобы убрать то, что выделилось
скажите, по поводу Посев из конъюнктивы на микрофлору
. Ресничный клещ -Демодекс.
Везде пишут, что жо сдачи "рекомендовано не применять местные антисептики, в течение 2 часов исключить любые местные процедуры. Исследование проводится до начала антибактериальной терапии."
Стоит ли мне сдавать эти анализы, если я уже пользуюсь тобрадекс и мазь офтоципро ?
холестерин у меня высоковат. но там хороший "побеждает" и врач мне сказал, что все в порядке. по этому вопросу я уже разбиралась
Нет, сейчас сдавать эти анализы не стоит. Результат будет недостоверным
Антибиотики подавляют или убивают бактерии на поверхности глаза
Если взять мазок сейчас, лаборатория выдаст результат Роста нет или Скудный рост, даже если патогенная бактерия там была
Посев сдают минимум через 7, а лучше через 10-14 дней после последней капли антибиотика
К тому же, мазь создает плотную жирную пленку на ресницах и веках. Под микроскопом лаборанту будет сложно разглядеть клеща в слое жира. Кроме того , компоненты мазей меняют активность клеща или загоняют его глубже в фолликул, из-за чего в пробу он может не попасть
Снять острое воспаление, подождать 10-14 дней после полного окончания курса капель и мазей. Только тогда сдавать посев и ресницы на клеща. Это даст чистую картину для предотвращения будущих рецидивов
Юлия Валерьевна, по лечению, офтальмолог выпил лекарства. могу ли с вами удостовериться, что норм схема лечения?
Юлия Валерьевна, и можно ли краситься сейчас?
Да, конечно можете прислать)
Юлия Валерьевна, спасибо. высылаю схему.
капли Тобрадекс 4 раза в день 7 дней, через 10 -15 минут противовоспалительные капли Броксинак 2 раза в день 7 дней, еще через 10 -15 минут закладывать за нижнее веко и точечно наносить на очаг воспаления мазь утром и вечером офтоципро, днем и на ночь Гидрокортизоновую 0.5% в течение 7 дней.
Для уменьшения отечности века внутрь можно пропить любой антигистаминный препарат, например, Лоратадин или Цетрин по таблетке на ночь 3-5 дней.
Для поддержания иммунитета приём поливитаминов, иммуномодуляторов, например, Трекрезана. Гигиена век с Блефаролосьоном.
Краситься конечно нельзя
Косметика - это загрязнение. Частички пигмента и воска забивают выводные протоки мейбомиевых желез, которые , наоборот, пытаетесь очистить . Это провоцирует новые закупорки + мазевая и капельная основа не смогут проникнуть в ткани через слой косметики , а при смывании макияжа будете дополнительно травмировать воспаленное веко
❗️Вернуться к косметике можно только после полного исчезновения воспаления, и рекомендуется сменить старую тушь на новую
Тобрадекс содержит антибиотик и гормон . Он снимает отек и убивает бактерии
Броксинак -это НПВС . Сочетание стероидов и НПВС при халязионе используется редко, так как стероида обычно достаточно
Офтоципро - второй антибиотик . Назначение двух разных антибиотиков имеет смысл только если инфекция очень устойчивая. Обычно достаточно одного
Гидрокортизоновая мазь- второй гормон, многовато
Антигистаминные да, можно. Они помогают снять отек мягких тканей века
Трекрезан и иммуномодуляторы в доказательной медицине не используются для лечения халязионов, так как не имеют доказанной эффективности в отношении мейбомиевых желез. Пить их можно, вреда не будет, но и клинически доказанной пользы для глаза нет
Блефаролосьон -то обязательный пункт
Я бы лучше получила мнение другого офтальмолога по этому вопросу, схема слишком агрессивная
Юлия Валерьевна, спасибо. так расписали. просто по итогу, как вы считаете, лучше только Тобрадекс либо гидрокортизон.+ офтоципро? Учитывая, что они в разных стадиях (((
Если выбирать один вариант из двух, то однозначно лучше оставить только Тобрадекс
В составе есть дексаметазон. Это гормон, который значительно сильнее гидрокортизона
Во-вторых, это готовая комбинация. Не нужно мазать два разных тюбика . Тобрадекс сразу содержит и антибиотик, и противовоспалительный компонент в правильной пропорции
Утром, в обед и вечером используете Тобрадекс. Он хорошо снимает воспаление днем, но быстро вымываются слезой
На ночь закладываете Гидрокортизоновую мазь. Ночью слезы вырабатывается мало, глаз закрыт, и мазь будет работать все 8 часов сна, размягчая халязионы
Убираем Офтоципро, потому что в Тобрадексе уже есть антибиотик тобрамицин. Второй антибиотик в этой схеме лишний
Главное -не бросать лечение резко, а применять препараты полные 10-14 дней , даже если станет лучше раньше
Юлия Валерьевна, спасибо.
Есть еще беспокойство : я не помню, сколько уже лечу свой правый глаз (он бы заболел первый и там я лечила уже дней 11 офтоципро и сигницеф +. Ничего не помогло , он не вскрылся, и мне вырезали по итогу.
И получается, сейчас на этом же глазу вылез 2-й . и я его лечу....(тобрадекс и гидрокортизон). Это не очень плохо, что глаз столько времени подвержен лекарствам??
Юлия Валерьевна, буду очень благодарна за ответ
Нет , не переживайте, это не критично
Лечите новое воспаление, поэтому применение препаратов оправдано и необходимо. Ткани глаза обладают высокой регенерацией , а современные капли и мази действуют местно , практически не всасываясь в общий кровоток. Вред от невылеченного халязиона будет больше , чем от временного использования лекарств
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется сдать следующие анализы:
1. Общий анализ крови, соэ, срб (исключить воспалительный процесс, анемию)
2. Биохимический анализ крови (алт, аст, общий белок, билирубин общий, и его фаракции, щф, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, липидограмма).
оценить работу внутренних органов, липидов обмен.
3. Ферритин (это депо железа, отражает запасы. При нормальном гемоглобине и снижении
Ферритина - это латентный (скрытый) железодефицит. Норма Ферритина 40- 60.
4. Витамины: В9, В12, Вит
5.микроэлементы: цинк, магний
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 202019 ответов
- 28 Марта 202111 ответов