Что вас беспокоит?
Дисплазия шейки матки под вопросом
Добрый день. В июне 2025 года на кольпоскопии врач обнаружила «легкие признаки дисплазии». В августе сдала анализ на жидкостную цитологию (показало NILM) и фемофлор скрин (не обнаружено лактобактерий). ВПЧ 21 тип не обнаружено. С этими анализами ходила к врачу, он посмотрел, сказал все замечательно и потребности делать кольпоскопию снова нет. Сегодня, спустя около полугода, я вновь сходила на кольпоскопию, но уже к другому врачу. Она обнаружила следующее: плоский ацетобелый эпителий и нежная мозаика. Также есть участок эктопии. Сказала, что подозрение на дисплазию, нужно сдавать биопсию. Пораженный участок, по ее мнению, составляет примерно 20%. При этом всем, жидкостная цитология отличная и ВПЧ 21 тип не обнаружен. Скажите, пожалуйста, есть ли вероятность дисплазии? Нужно ли делать биопсию? И нужно ли как то лечить отсутствие лактобактерий?
Принятый ответ
Здравствуйте, если по результатам цитологического исследования не определяется атипичных клеток или признаков дисплазии, отсутствует ВПЧ, то показаний для проведения кольпоскопии нет. Эктопия является вариантом нормального строения когда цилиндрический эпителий располагается на влагалищной части шейки матки. В таких ситуациях рекомендуют проведение цитологии, лучше жидкостной раз в 12 месяцев, обследование на ВПЧ каждые 3-5 лет или при смене партнера. Если имеются симптомы дисбиоза - зуд, жжение или неприятный запах, то в таких ситуациях рекомендуют проведение коррекции микрофлоры влагалища
Елена Федоровна, спасибо больше за ответ! А не подскажите, что лучше всего использовать при дисбактериозе?
Александра, обычно в первую очередь рекомендуется подавление условно-патогенной микрофлоры при помощи антибактериальных препаратов на основе клиндамицина, например клиндацин б пролонг или метронидазола, например нео-пенонтран форте
А в дальнейшем применяется препараты для восстановления лактобактерий, более предпочтительно пероральные формы, например Дуоженаль
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вероятность наличия дисплазии в такой ситуации, особенно умеренной или тяжелой степени (а именно за ней и гоняемся, нет большой пользы в том, чтобы поймать лёгкую дисплазию, которая в 90% случаев пройдет сама), максимально низка.
Именно поэтому при идеальном ко-тесте (цитологии и впч) не рекомендовано рутинно проводить кольпоскопию: в 99% всех подобных случаев «непрокрашиваемый» йоднегативный участок или абэ/нежная мозаика и прочие описываемые признаки являются лишь обычной зоной метаплазии, чаще всего например (не путать с дисплазией, метаплазия - это нормальная трансформация одного эпителия в другой в зоне стыка, глазами они выглядят с дисплазией порой очень похоже). Кольпоскопия - это лишь уточняющий и ОЧЕНЬ субъективный метод диагностики, который должен проводиться лишь при аномальном результате мазков, чтобы увидеть ту самую пораженную область и взять с нее биопсию. Ситуации же «скрининга наоборот», когда кольпоскопия не понравилась, взяли мазки, а они идеальны - увы, случаются сплошь и рядом, и в 99% случаев когда все же берут с этого участка биопсию, она приходит так же идеальна. Если «уже посмотрели и нашли» все описываемое, биопсию, как правило, все же проводят, чтобы завершить скрининг. Но никакого тяжелого поражения здесь не ждут, обычно приходит заключение совершенно доброкачественное вроде «цервицит/лейкоплакия/метаплазия» и любые другие совершенно доброкачественные термины, не имеющие никакого отношения к дисплазии.
Отсутствие лактобактерий нередко бывает вариантом нормы для конкретной женщины и конкретного влагалища в данный момент времени, если при этом нет жалоб, вмешиваться во флору в таком случае и не рекомендуют во избежание провоцирования настоящих нарушений микробиома.
Ольга Витальевна, спасибо за ответ! А подскажите, врач мне поставила диагноз «хронический цервицит». Нужно ли его как то лечить? Может ли цервицит быть причиной того, что на кольпоскопии обнаружили неокрашенное белое пятно?
Если цервицит действительно истинный, а он обычно должен сопровождаться и нетипичными выделениями, и неприятными ощущениями, и визуально шейка должна иметь явно воспалительный характер, то да, Цервицит действительно подлежит лечению антибиотиками, как правило. Но большинство «хронических цервицитов» истинными цервицитами все же не являются, на самом деле.
Такое «неокрашенное пятно» со всеми этими описанными признаками больше соответствует метаплазии, но да, на фоне воспаления тоже может быть такая картина кольпоскопическая.
Ольга Витальевна, больше спасибо за ответ🙏🏻
Рада, что смогла помочь!❤️
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если по результатам мазка на цитологию все хорошо и не выявлено ВПЧ, который и вызывает в подавляющем большинстве случаев дисплазию, то делать кольпоскопию не нужно.
Кольпоскопия это очень субъективный метод диагностики. Здесь, вероятнее всего, даже если будет выполнена биопсия, результаты будут абсолютно доброкачественные изменения.
Что касается флоры влагалища, если Вас не беспокоят зуд, жжение или неприятный запах, то сдавать мазки на флору и тем более лечить ничего не нужно.
Принятый ответ
Добрый день, Александра! Такое бывает , когда картина кольпоскопии и цитология не совпадают (впч тоже в момент забора может отсуттвтованть, но это не исклбчает факт его присутствия раньше, просто иммунная система может его выводить)., В таких ситуациях надо исходить из изменений обнаруженных на кс- насколько они выражены. А это уже на усмотрение врача. Если судить по снимкам кольпсокпии, то все таки больше стоит склоняться к биопсии при такой картине, что бы по гистологиипонять есть ли дисплазия и какой степени или это просто хроническое воспаление. В плане лактобактерий, то можно пропить лактобаланс по 1 кап 1 раз в сутки 28 дней, использовать вагилак гель при половом акте, для интимной гигиены наружно на ночь можно использовать эпиген гель. Но соновное, что бы не было жалоб на зуд, жжение.
Олег Владимирович, спасибо за обратную связь! Подскажите, пожалуйста, а если предположить, что у меня никогда не было ВПЧ в организме, тогда в этом случае можно исключать дисплазию?
Если предположить, что никогда не было, то на 99% можно, но бывает 1%, когда и без впч может быть дисплазия. Так же отрицательный анализ на впч не гарантирует его остуствие, может иммунная ситема его вывести, но он успевает вызвать изменения на шейке или его количество крайне малое в организме и анализ не определяет. Но поводов для волнения нет в данной ситуации. Действительно можно поступить по разному, можно и понаблюдать. Но, если взять небольшую биопсию, тем более врач выполняющий обследование это рекомендует, то это шейке не повредит , но диагноз будет понятен. Так же если сомневаетсь, можн еще одно альтернативное мнение, сделать кс в другом месте и если там тоже порекомендуют взять биопсию, то так точно и надо сделать. Но экстренности в данном случае нет.
Олег Владимирович, больше спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте.
Александра, понимаю ваше волнение. При нормальной жидкостной цитологии (NILM) и отрицательном ВПЧ высокого риска вероятность клинически значимой дисплазии низкая. Плоский ацетобелый эпителий и нежная мозаика у 20-летних часто соответствуют зоне трансформации и эктопии, особенно на фоне цервицита. Биопсия показана, если есть стойкие подозрительные участки по расширенной кольпоскопии; в сомнительных случаях допустим пересмотр у опытного специалиста и динамическое наблюдение. Отсутствие лактобактерий лечат только при жалобах или признаках вагиноза. Главное, регулярный контроль по рекомендациям лечащего врача.
Анна Николаевна, спасибо за ответ. А что значит стойкие подозрительные участки по расширенной кольпоскопии? Я прикрепляла к своему вопросу снимки с кольпоскопии, есть там такие участки?
Александра, стойкие подозрительные участки - это грубые, плотные зоны с чёткими границами, которые остаются выраженными после проб с уксусом и йодом. В вашем протоколе указана нежная мозаика и хронический цервицит - это чаще воспаление. По описанию признаков серьёзной патологии нет.
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 20191 ответ
- 13 Марта 202226 ответов
- 20 Июля 20229 ответов
- 11 Ноября 20224 ответа