Что вас беспокоит?
Немой синус
Добрый день! По результатам КТ ЛОР диагностировал полипы в левой пазухе, и направил к ЛОР-хирургу для удаления. Хирург сказал, что полипы небольшие, но есть немой синус. Назначил лечение капельницами дексаметозона по схеме 16-12-12-8-8-8-4 и промывание носа будесонидом (0,5 х 200 мл физраствора). Согласно его тактике, на фоне капельниц полипы должны уйти или уменьшится, затем повторное КТ и операция по расширению пазухи. 1) на что больше похоже проблема с пазухой на снимке - на полипы или немой синус? 2) дексаметозон - серьезный препарат с массой побочек (очень тяжело его переношу), он действительно решит проблему с полипами? Оправдано ли такое лечение тяжелыми гормонами? Ссылка на КТ https://dropmefiles.com/kdTh0
Принятый ответ
Добрый день. Полипы и "немой синус" - это разные состояния, но немой синус может быть результатом хронического полипозного риносинусита. Суть "НС" , что в результате обтурации естественного соустья в течение длительного времени ( обычно более года) за счет отрицательного давления объем пазухи уменьшается за счет внутрь полости стенок пазухи, что ведет к изменению анатомического строения черепа.
Будесонид на физ. растворе не используется для промывания полости , но есть Будесонид в форме спрея (специально для полости носа) - Тафен Назаль , в нос по 2 дозы в каждую половину носа 2 р\ день до 1 месяца, в носу направлять в сторону крыла носа .
Что касается капельниц с дексаметазоном, то подобная схема лечения могла быть назначена с целью быстро убрать отек с цель.ю уменьшить размер мелких полипов и , как вариант "разгрузить" / разблокировать естественное соустье левой ВЧП. А, т.к. полипы - это "водянистые" образования слизистой , поддающиеся лечению гормональной терапией, то на фоне лечения ожидается уменьшение объема полипозной ткани. На КТ ППН отмечается значительное уменьшение левой гайморовой пазухи и нарушение ее пневматизации за счет патологического содержимого. Уточнить примерный характер содержимого возможно при выполнении спиральной КТ с определением плотности содержимого по шкале Хаунсфилда рентгенологом. Плотность покажет полипы это, или жидкость. В некоторых случаях возможно проведение диагностической пункции пазухи ЛОР врачом. Учитывая в анамнезе наличие бронхиальной астмы, риск развития полипозного риносинусита высок.
Елена, т е, вы считаете тактику с дексаметазоном в данном случае оправданной, несмотря на риски, связанные с побочными эффектами?
Согласно клиническим рекомендациям лечения хронического полипозного риносинусита "Рекомендуется применение кортикостероидов системного действия пациентам бронхиальной астмой, а также в качестве предоперационной подготовки и послеоперационного лечения с целью уменьшения воспалительной реакции". Схема лечения короткая, существенных побочных изменений не приносит но требует наблюдение за артериальным давлением, может подниматься.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста описание КТ пазух носа к вопросу
Полипы не подлежат консервативному лечению, единственное лечение которое проводится при наличии полипов – хирургическое
Обычно при наличии полипов назначают гормональные препараты на основе местных ГКС, которые практически не всасываются в кровь и оказывают только местное действие
Полипы как правило растут на фоне респираторной аллергии
Вы не сдавали кровь на отдельные распираторные аллергены ? Не наблюдаетесь у аллерголога?
Маргарита Александровна, заключение кт прикрепил. У меня и аллергия и астма (15 лет на симбикорте). Аллерголога посещаю редко, при обострениях принимаю антигистаминные
Признаков немого синуса по КТ не описано
В клиновидной пазухе описывают жидкостное содержимое – это может признаком острого воспаления
В верхнечелюстной пазухе слева описывают наличие патологического содержимого, плотность не указана, это может быть как жидкостное содержимое , так и мягкотканное – например полипозная ткань
А на что у вас аллергия? Вам не предлагали АСИТ ? Полипы как правило растут на фоне аллергии
Нет на данный момент боли в затылке? Нет ли головной боли при наклоне головы вниз? Нет ли боли в проекции пазух носа?
Маргарита Александровна, да, по КТ не описано, немой синус предположили ЛОР-хирурги.
Прикрепил 2 файла с анализами на аллергены - сильная аллергия в основном, на шерсть животных. Не успел сдать на пыльцу растений, планирую.
Всегда считал, что на домашнюю пыль, т к если целый день не выхожу из квартиры, к вечеру начинают слезиться глаза. Но, последние анализы вроде не показвают выраженной аллергии на пыль. При контакте со строительной пылью начинаю задыхаться.
Болей в затылке и при наклоне вроде не ощущаю. В районе левой пазухи иногда что-то вроде ощеущения онемения, но, не очень выраженное
По приложенным анализам аллергия на кошку и собаку
Если есть проявление аллергии – это может быть причиной и роста полипов и поддержания отёка слизистой оболочки в полости носа и пазухах
Вы не наблюдаетесь у аллерголога? Вам назначали препараты Монтелукаста курсом минимум 2 месяца – он может купировать проявления аллергии?
Маргарита Александровна, назначали монтлезир, но, он вызывал сильную сонливость, я вместо него месяц пропил курс алегра (ранее телфаст)
Это антигистаминный препарат, а монтелукаст это антагонист лейкотриеновых рецептов, это препараты с разным действием
В такой ситуации также может быть рекомендовано использовать в нос Реалтрис до 6-ти месяцев беспрерывном , это комбинированный препарат на основе местного ГКС и местного антигистаминного препарата, дает хороший эффект при аллергическом рините
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего тактика следующая : Уменьшить объем полипозной ткани , «заморозить» из рост . Вторым этапом пойти на наложение соустья между пазухой и полостью носа - это и есть операция на немом синусе.
Подготовка по полипам должна обеспечить комфортную реабилитацию после операции , быстрое заживление и свести к минимуму риск осложнений.
Приведенная дозировка гкс (гормонами) допустима, выполняться должна под контролем артериального давления, уровня сахара в крови как минимум.
В целом методика рабочая и часто применяющаяся.
Александр Витальевич, да, примерно так я и понял тактику хирурга. Подскажите, как именно контролировать уровень сахара - до каких допустимых значений он может повышаться, и что делать, если эти значения будут превышены? Отменять капельницы? Также давление
Вы можете приобрести глюкометр, производить замер самостоятельно в домашних условиях.
На дексаметазоне обычно побочек минимум. Чаще на преднизолоне, к примеру. Артериальное давление можно отслеживать по дневнику давления скажем каждые 5-6 часов. Дозировка на понижение, я думаю проблем не будет.
Кроме того, медицинский персонал перед в/в введением препарата скорее всего проверит вам давление, на высоком не будут капать)
Принятый ответ
Добрый вечер! Это лор доктор Сергей Львович.
По результатам КТ пазух полипозная трасформация слизистой- в пазухах носа- на фоне бронхиальной астмы- закономерный процесс!
Перед полипотомией обычно назначают схему введения Дексаметазона- цель уменьшение объема полипозной ткани,для проведения операции в более удобных условиях!
Желаю вам выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте. На КТ диске пазух носа вероятно отмечается полипозный процесс в полости носа, клетках решетчатого лабиринта и в/ч пазухах , ассиметрия небольшая имеется в размере пазух , но это не говорит о немом синусе . Тактика лечения с гормонами может быть использована , также используются длительно топические ГКС в нос ( дезринит/мометазон ) , оперативное лечение в таких случаях действительно показано - удаление патологически измененной слизистой, полипов .
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 201911 ответов
- 12 Ноября 20191 ответ
- 15 Сентября 202221 ответ
- 11 Июня 20253 ответа