Главная
Вопросы
Консультация андролога
Вопрос №4068631

Что вас беспокоит?

Терапия ХГЧ при низком тестостероне при тератозоосперпии

Здравствуйте. Планировали беременность с июня 25. В июне впервые перенес ветрянку. В августе сдал спермограмму: PR23%, NP8, морфология 1%, жизнеспособность 50%. Пошел к андрологу,были назначены обследования: спермограмма с МАР-тест, андрофлор эякулята, тестостерон,ЛГ,ФСГ,ПРЛ,ТТГ, витамины Д, В9, УЗИ мошонки сдоплером,УЗИ предстательной железы. А т.ж.прием мираксант форте по 2капс/2раза в день 2/3мес. Обследования были проведены в октябре. Выявлено: астератозооспермия (PR26, NP35, морфология 2%),МАРтест норма,андрофлор эякулята с небольшими отклонениями. Гормоны норма, кроме: тестостерон общ 4.79 нмоль/л. Витамин Д-21.7 нг/мл,фолиевая 12.61. УЗИ предстательной - локальный фибоз, микрокальцинаты. УЗИ мошонки сдоплером: признаки варикоцеле 2ст. На приеме андролога назначено: -мираксант форте 2капс/2раза в день, 3мес -ХГЧ 2500ме/2раза в неделю, 12недель -витамин Д - 10000/день,2мес -инокирол 2т/день,4мес -омега3- 2000ме/день,2мес -тиоктацид - 600мг/день, 2мес -простатилен АЦ, 1свеча/день: 10дней/перерыв 10дн/повторный курс 10дн. Лечение выполнено. Т.ж.в январе обследования: витамин Д - 28.97. Тестостерон общий 9,44нм/л. Спермограмма - тератозооспермия, показатели подвижности и дизнеспособности улучшились до нормы,морфология - 2%. Прием андролога. Назначено: -продолжить ХГЧ: 2500ме/2раза в неделю,12недель -спермактин форте 1раз/день,3мес -после завершения инокирола, дикироген по 1/день, 3мес -витамин Д 10000ме/день, 3мес -отказ от снюса,снижение массы тела. Несмотря на улучшение результатов спермограммы, смущает такой продолжительный прием ХГЧ, сможет ли он изменить ситуацию с морфологией? И не ухудшатся ли показатели других гормонов таких так ЛГ, ФСГ, а также риск высокого эстрадиола, и как следствие откат тестостерона на начальные показатели , побочка в виде гинекомастии. Насколько целесообразна операция по варикоцеле? Назначенный курс лечения способен ли улучшить показатели морфологии, является он достаточным. На данный момент рассматриваю вопрос консультации эндокринолога по поводу снижения массы тела с помощью препаратов. (Семавик, терзета). Результаты всех обследований прикрепляю.

Ожирение 180/125 Употребление снюса 15 лет
34 года
31 Января ·Просмотров: 358·Олег, Ростов-на-Дону

Принятый ответ

День добрый.
ХГЧ не лечит морфологию напрямую. Его задача - поднять интратестикулярный тестостерон - поддержать сперматогенез.
То, что подвижность и жизнеспособность стали лучше - вполне ожидаемый и хороший эффект.
Морфология (2%) - самый упрямый показатель, часто меняется медленно или почти не меняется даже на фоне правильного лечения.
Далее ...
Риски длительного ХГЧ, при дозе 2500 МЕ 2 р/нед...
ЛГ и ФСГ действительно будут скорее подавлены (это нормально на ХГЧ)
и риск повышения эстрадиола и даже гинекомастии есть, но не у всех.
Откат тестостерона тоже возможен после отмены, если не будет грамотного выхода.
А морфология чаще зависит от варикоцеле и оксидативного стресса,
веса, температуры яичек..
Так что добавки (антиоксиданты, инозитолы, карнитины) - желательны для поддержки, но не гарантия.
И по поводу Варикоцеле 2 ст... конечно же оперировать! При патологической спермограмме, при планировании беременности и
сохранённой гормональной функции, ДА, операция целесообразна.
Вес и препараты Семавик/Терзета... Консультация эндокринолога абсолютно оправдана, для снижение веса - снизит эстрадиол, повысит собственный тестостерон, снизит оксидативный стресс...
GLP-1 препараты не ухудшают сперматогенез, при грамотном подходе - наоборот, помогают :) Мое мнение.
Если подитожить, на мой взгляд...
- ХГЧ объясним, но требует контроля
- Варикоцеле - ключевой фактор
- Морфология может не вырасти значительно без операции
- неплохо бы еще проверить Фрагментацию ДНК сперматозоидов (часто повышен при Варикоцеле и патоспермии), дудет еще одним "плюсиком" в сторону операции
- Вес - критично важен
-Тактика в целом адекватная, но без коррекции варикоцеле потолок почти достигнут.
Удачи!

Добрый день.
Иногда назначают комбинированный курс ХГЧ +рФСГ, считается что он более эффективный, насколько актуально в моем случае.
На данный момент эстрадиол снижен 18,35 пмоль/л. Странно, на терапии хгч он наоборот должен увеличиваться.

Е2 не всегда повышается, всё очень индивидуально. 🤷‍♂️

Сдавал 22.01.26 тестостерон общ. 9 44 нмоль/л
Повторно 01.02.26 тестостерон общ. 1,44 нмоль/л
Подскажите, как расценивать такие скачки?

не знаю, больше похоже на какую-то ошибку

таже лаборатория и равные условия?

Да

Пересдать лучше?

да, пересдать однозначно. Точно смотрите на общий Т. а не на свободный?

Общий, сам в шоке как такое может быть.

Принятый ответ

Здравствуйте! Варикоцелле может быть причиной как ухудшения морфологии сперматозоидов, так и снижения уровня общего тестостерона. Конечно не понятно почему в лечении не применялись препараты для лечение варикоцелле.
Абсолютным показанием к операции по устранению варикозного расширения вен семенного канатика является наличие болей в области яичек. Относительные же это стадии 3 и 4. Считается, что приводит к увеличению спермы при малом количестве (олигозооспермии), относительно улучшения морфологии абсолютно утверждать не стоит.
В данном случае можно попробовать медикаментозное лечение варикоцелле, препараты венотоники, например детралекс 1000 мг или венарус 1000 мг или флебодиа 1000 мг 1 таблетку 1 раз в день 2 месяца.
Контроль узи мошонки с допплером через 2 месяца.
Препарат хгч можно применять длительно, обязательно только в случае низкого уровня общего тестостерона, если показатель в норме, то для поддерживания уровня хгч применять не стал бы, а по наблюдал бы за уровнем общего тестостерона в динамике, так как далеко не обязательно, что уровень тестостерона без применения хгч будет снижаться.
За уменьшение фсг и лг при лечении хгч переживать не стоит, так как снижение лг на сперматогенез мало влияет, так как лг влияет на синтез эндогенного тестостерона.
А уровень фсг снижается редко.
Эстрадиол нужно контролировать и своевременно снижать в случае повышения уровня.
Витамин Д принимается в очень больших дозах, нужно уменьшить количество до 5000 ед, так как единственный витамин который может привести к передозировке.
Остальные препараты можно будет продолжить.
Контроль спермограммы стоит сделать через 2 месяца.
На данный момент зачатие возможно, хотя и вероятность снижена. Нужно будет увеличить количество половых актов за 2 дня до и после наиболее вероятной даты овуляции.

Добрый день.
Иногда назначают комбинированный курс ХГЧ +рФСГ, считается что он более эффективный, насколько актуально в моем случае.
На данный момент эстрадиол снижен 18,35 пмоль/л. Странно, на терапии хгч он наоборот должен увеличиваться.

Сдавал 22.01.26 тестостерон общ. 9 44 нмоль/л
Повторно 01.02.26 тестостерон общ. 1,44 нмоль/л
Подскажите, как расценивать такие скачки?

Это не обязательно.
Последнее время все чаще вижу, что при терапии хгч эстрадиол не повышается.

Тоже есть сомнения в объективности результатов.
Лучше всего пересдать.
Если действительно такой низкий показатель общего тестостерона, то могу лишь предложить некачественный препарат.
И отсутствие лечебного действия препарата.

Принятый ответ

Здравствуйте, применение ХГЧ не улучшить ситуации с морфологией сперматозоидов, насчёт длительного применения показатели ФСГ и лг могут снизится, из- за стимуляцией ХГЧ. Редко на этом фоне повышается эстрадиол и возникает гинекомастия.
Насчёт основной задачи улучшить качество спермы- улучшить морфологию, основной фактор оксидативный стресс, как фактор в данном случае варикоцеле- операционная коррекция обязательно, учитывая морфологию сперматозоидов, и продолжить приём:комплексрв антиоксиданов, витаминов и микроэлементов:
Приём Витаминоантиоксидатные комплексы: сператон 1 пак 1 р/д утро+ синергин 2 капсулы вечер или аналогов
Дополнительно л карнитин, витамины А, С, Е фолиевая кислота, омега 3 , аргинин,
Отказ от вредных привычек, перегревания, прибавить физическую активность, сбалансированное питание. ,

Добрый день.
Иногда назначают комбинированный курс ХГЧ +рФСГ, считается что он более эффективный, насколько актуально в моем случае.
На данный момент эстрадиол снижен 18,35 пмоль/л. Странно, на терапии хгч он наоборот должен увеличиваться.

Сдавал 22.01.26 тестостерон общ. 9 44 нмоль/л
Повторно 01.02.26 тестостерон общ. 1,44 нмоль/л
Подскажите, как расценивать такие скачки?

Насчёт значений тестостерона пересдать однозначно

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.