Что вас беспокоит?
Головная боль напряжения?
С мая 2025 часто беспокоили боли в шее слева. В сентябре 2025 помимо боли в шее были сильные прострелы в верхнюю челюсть с обоих сторон, приступообразно, продолжалось достаточно длительное время, решила попить новопассит - практически сразу отпустило, но я его быстро бросила, не пропив курс, боли в шее вернулись достаточно быстро. В ноябре 11 дней болела голова сзади,где затылок и шея, три ночи подряд не могла спать, т.к только принимала горизонтальное положение, затылок начинал болеть сильнее и лежать было невозможно. Привычные анальгетики не помогали, попробовала Налгезин форте + сирдалуд - всё достаточно быстро прошло и почти месяц было всё вполне неплохо. В 20-х числах декабря после неких стрессовых ситуаций (не сказать,что они сильные,просто я так воспринимаю) все боли вернулись и по настоящее время не проходят. Что имею на сегодняшний день - боли в шее сзади, нередко левее, отдающие в верхнюю левую челюсть, боли в затылке над шеей, где как бы соединяется голова с шеей и боль в висках. Была у двух неврологов, пройдено лечение в начале января - уколы кортексин, мильгамма, был выписан амитриптилин (с 0,5 таблетки начала, пропила 6 дней, сильно задирал он пульс, учитывая,что у меня всю жизнь и так повышенный)-отменила. От безысходности была опробована блокада в затылочные нервы - без эффекта. Затем попала к другому врачу,по рекомендациям, были выписаны капельницы цитофлавина, уколы актовегина внутривенно, мидокалм, диакарб+аспаркам и а/д флуоксетин. На данный момент все это сделано - безрезультатно. Пошла вторая неделя флуоксетина, выписали по 2 таблетки в день, начала с одной и только вот на второй неделе добавила еще одну капсулу, вечером. Зашла на него нормально,побочек вроде нет, пульс он мне подуспокоил, но головные боли пока на месте. Из обследований пройдено КТ головного мозга, КТ шейного отдела, РЭГ головы, узи сосудов с допплерографией. Идет второй месяц ежедневных болей, снижающих качество жизни. Невролог ставит соматоформную дисфункцию цнс и головную боль напряжения. Вопрос - имеет ли место быть такой диагноз? Или может быть со мной происходит что-то достаточно страшное ? Нужно ли делать мрт? Или из пройденных обследований картина достаточно ясна? Просто мрт не совсем хотелось бы,оно мне тяжко дается психологически. В 2019м году последний раз делала мрт головы,когда тоже беспокоили боли несколько месяцев. Из обследований прикрепила мрт головного мозга и сосудов от 2019 года, КТ головы и шейного отдела от ноября 2025, РЭГ и узи сосудов от ноября 2025 и протоколы выписанного лечения. Врач пока сказала продолжать флуоксетин, раз он мне неплохо зашел, через месяц показаться ей. Но сильно пугает,что боли пока так и сохраняются
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) Головная боль, однозначно, имеет признаки хронической боли и без приема антидепрессантов не обойтись (НЕЗАВИСИМО от эмоционального состояния, а исключительно из-за длительного течения: хроническая боль = повышенная возбудимость болевых центров = их постоянное перевозбуждение = на это могут подействовать ТОЛЬКО антидепрессанты
2) Что касается головной боли напряжения:
ЗА - двусторонние боли и всё
ПРОТИВ
- эпизодически распирающий характер
- высокая интенсивность
Уточните несколько моментов:
- бывает ли подташнивание во время боли?
- бывает ли повышенная восприимчивость к громким звукам/свету во время боли?
- сонливость во время/после боли?
- хочется ли прилечь во время боли? (при наличии возможности)
Есть вероятность, что это проявления мигрени параллельно с эпизодическим мышечным спазмом, как реакцией на стресс, а спазм уже запускает головную боль (возможно, мигрень)
Подташнивания во время боли не бывает, восприимчивости к звукам/свету тоже нет.
Боль ежедневная,я бы сказала постоянная, обезболивающим практически не поддается. Помимо затылка/шеи еще может болеть за ушами, в области подбородка и челюсти.
Как скоро может помочь в таком случае флуоксетин? И спустя какое время можно делать вывод,что он не помогает?
И нужно ли дополнительно проходить мрт или картина и так ясна?
Учитывая, что подобные боли уже не в первый раз и в прошлый раз уже выполняли МРТ - особого смысла в повторном исследовании нет;
По поводу головной боли и антидепрессантов - конкретно, флуоксетин, вероятно, не поможет, потому что никак не влияет на болевой синдром и нужно менять на один из: дулоксетин либо венлафаксин (начало эффекта не раньше месяца от начала приёма) + чтобы ускорить процесс, добавить короткий курс дексаметазона в/м в течение 5 дней по схеме: 12-12-8-8-8мг (мг в день с 1го по пятый);
Для снятия боли в следующий раз попробовать суматриптан 50мг (в течение 20-30 минут от начала боли, не терпеть!!)
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно боль хронизировалась
препарат выбора противоболевой АД - венлафаксин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая описанное конечно можно предположить действительно соматоформное расстройство вегетативной нервной системы и антидепрессант будет являться основным препаратом.
Флуоксетин препарат неплохой, но вряд ли, что как-то скажется положительно на головные боли, препарат принимается однократно в один прием в первой половине дня.
Как правило при болевой симптоматику, тем более такой длительности используют антидепрессанты групп СИОЗсН (венлафаксин или дулоксетин), которые как раз эффективны при болевых синдромах.
МРТ сделать повторн неплохо бы в любом случае, но если врач не настаивает и не отправляет, то прямой надобности нет, да и учитывая, что ранее делали уже его.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию состояния болевой синдром уже носит хронический характер и согласно клиническим рекомендациям такая боль лечится с помощью антидепрессантов, к примеру, используется венлафаксин.
Флуоксетин убирает тревогу, лечит депрессию, но на боль препарат не влияет.
В таких случаях также может быть эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу.
И по описанию головная боль может быть хронической мигренью, тк при хронизации могут приобретаться черты головной боли напряжения.
Для купирования приступов головной боли можно рассмотреть триптаны.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Принятый ответ
Здравствуйте
Наиболее вероятно это тревожное расстройство и хронический болевой синдром( нельзя исключить хроническую мигрень -помогают для профилактики гепанты, мат, ботулинотеоапия ) .
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз), медитация по Якобсону.
Рекомендуется обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗСн) и варианты психотерапии(например, КПТ.
примерная схема лечения антидепрессантом из группы сиозсн при согласовании с психиатром :
Венлафаксин обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Флуоксетин лечит только тревогу.
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Похожие вопросы по теме
- 30 Ноября 20191 ответ
- 2 Марта 20248 ответов
- 4 Марта 20249 ответов