Что вас беспокоит?
Медикаментозное или оперативное лечение
Здравствуйте! Ребенку 10 лет, выставлен диагноз бронхиальная астма и аллергический ринит. Последние года два постоянно заложен нос, шмыгание носом, особенно в положении лежа. Пользовались авамисом. Если заболеет, нос не дышит совсем, приходиться капать називин, а затем дней через пять(потому что долго нельзя сосудосуживающие) уже авамис и тому подобное иначе нормально нос дышать не будет. Затем аллерголог назначила реалтрис, на фоне этого препарата особых улучшений не заметила, шмыгание все равно осталось. Попали платно к лору в областной центр, т.к. живем в провинции, порекомендовала провести лазерную деструкцию носовых раковин в областной больнице и сделать КТ. По результатам КТ врач сказал , что нужно оперативное лечение, лазерной деструкцией не обойтись. КТ прилагаю. В чем суть оперативного лечения и его эффективность? Это же под наркозом, очень переживаю. На данный момент ребенок до плановой госпитализации принимает Дуоназе и лоротадин,( т.к. в крови были повышены эзинофилы) и беклометазон 100 два раза в день по назначению пульмонолога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вполне возможно что ситуация ухудшается тем что нсть искривление носовой перегородки, а такде наличие дополнительной ячейки в носовой раковине как конха буллоза, за счёт чего может сливаться дополнительно носовой проход. В верхнечелюстных пазухах также есть утолщение слизистой оболочки, не исключается и формирование кист. Возможно доктор планирует убрать немного эту слизистую с кистами. Возможно планируется удаление аденоидов.
Конечно сложно понять что именно доктор хочет сделать одномоментно.
Дело в том что в в подобных ситуациях такие препараты как аваамис или мометазон рекомендуется применять длительно (не менее 12 недель , учитывая гипертрофию глоточной миндалилина, и утолщение слизистой оболочки в верхнечелюстных пазухах). В том числе с первого дня ОРВИ, мы используем тот же Авамис или например Назонекс, когда появляется заложенность полости носа. Этим препаратам необходимо время для накопления, поэтому когда используется с пятого дня, то эффект ожидается ещё через несколько дней. На сегодняшний день Дуоназе используете сколько дней уже?
Дуоназе используем около месяца, на его фоне и то что принимаем лоротадин ситуация лучше, нет постоянных шмыганий, в том числе в положении лежа. Вот и думаю может медикаментозно хорошо полечиться... Или по результатам КТ есть изменения, которые медикаментозно уже не убрать (конха буллоза и формирующиеся кисты я имею ввиду)?
Возможно требуется исправление перегородки, но так как есть эффект от лечения тут можно на этом и остановиться
А операцию по исправлению перегородки возможно провести после 18 лет если получится. Конечно чем больше мы имеем возможность выждать и выиграть время медикаментозным лечением, тем лучше.
Вазотомия носовых раковин может быстро улучшить ситуацию с носовым дыханием , но при наличии аллергии конечно эффект может быть временным.
Аллерголог не назначал вам монтелукаст?
Когда изначально планировалась вазотомия носовых раковин, лор врач сказала , что для закрепления результата через полгода еще раз сделать нужно будет. И я так поняла что данную манипуляцию можно неоднокартно делать, хоть каждый год..
Монтелукаст пили, когда маленький был ребенок и в связи с кашлем, а не ринитом. Аллергический ринит у нас года 3-4 назад начал появляться.
Сейчас аллерголог назначила рузам 10 инъекций, но в связи с планируемой госпитализацией не начали еще колоть, планирую после проделать.
В прошлом году имуноглубулин человеческий кололи , никакого эффекта на заметила...
Монтелукаст подходит и при аллергическом рините. Когда носовое дыхание будет хорошим, можно будет перейти с Дуоназе на назонекс в малой дозе, для поддержки., в течении ещё 2-3 месяцев. Дуоназе нельзя долго использовать согласно инструкции.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком возрасте как правило не проводят операции на перегородку носа и нижние носовые раковины , так как ребёнок ещё будет расти и данные структуры могут видоизменяться
По КТ также описывают гипертрофию глоточной миндалины – аденоиды, наиболее вероятно причина подобных проявлений именно в гипертрофии аденоидов
Для больше информативности в такой ситуацией рекомендовано выполнить осмотр носоглотки с помощью эндоскопа на приеме у лор врача
На что у ребёнка аллергия? Вы сдавали респираторную панель?
респираторная аллергия поддерживает отёк в носоглотке и может быть причиной заложенности носа
Как долго вы использовали авамис? Препараты местных ГКС имеют накопительный эффект, в такой ситуации они назначаются курсом до 2-3 месяцев беспрерывно
Респираторную панель сдавали, реакция на сорные, луговые травы, березу, кошку. Гипертрофию глоточной миндалины под наркозом удаляют? насколько травматична данная операция и эффект от неё оправдан? Только лазерная деструкция нам совсем не поможет?
Рекомендуемый объем операции в такой ситуации – это удаление глоточной миндалины, в настоящее время данную операцию проводят под общим наркозом, дети хорошо переносят данную операцию, травматичность минимальная, заживление происходит быстро
Лазерной деструкции нижних носовых раковин скорее всего будет не достаточно
Принятый ответ
Здравствуйте
На практике могу сказать так - лучше сделать. Но это будет временное улучшение. Но сделать надо.
По описанию КТ проблем для полноценного носового дыхания достаточно. Если приглашают на операцию, зная что это аллергик - я советую делать. Обычно с аллергиками стараемся не работать в области хирургии по причине низкой эффективности хирургического лечения. Но это взрослые.
Нос должен дышать как можно свободнее.
Что происходит в пазухах - это следствие проблем с носом.
Аллергический ринит при отсутствии лечения именно аллергического ринита может прописать ребенка у ЛОР врача пожизненно. После операции назальные гкс и антигистаминные.
Александр Витальевич, т.е врачом предполагается лазерная деструкция и удаление аденоидов ? Как переносится данная операция? Насколько травматична?
Не могу сказать точно насчет аденоидов, девиация перегородки до 4.8мм это достаточно много.
Я уверен, что вам не стоит волноваться. Если доктор берет пациента на операцию. Общая анестезия сейчас абсолютно безопасна и не идет в сравнение общим наркозом даже 10-15 лет назад. Не беспокойтесь.
Учитывая, что 10 лет это растущий организм, радикальной операции в полости носа скорее всего не будет. В таких случаях обычно проводится функциональная септопластика с деструкцией носовых раковин.
Планово по мере развития организма обращайтесь на прием к лор врачу, наблюдайтесь у аллерголога. Особенно важно соблюдение рекомендаций аллерголога например по поводу влажной уборки , дыхания по Стрельниковой . У молодых людей брлнхиальная астма может пройти в процессе взросления.
Принятый ответ
Здравствуйте
На кт есть изменения анатомии полости носа в виде искривления перегородки носа и конха буллы средней носовой раковины, это пневматизированный вариант строения (полость, заполненная воздухом) переднего конца средней носовой раковины.
Но, в таком возрасте не проводят операции на этих структурах, так как ребенок еще растет, соответственно идет рост и костей черепа, от чего еще возможны в будущем изменения на перегородке.
Также имеется увеличение глоточной миндалины, это аденоиды, зачастую они являются причиной жалоб. Золотой стандарт их диагностики это эндоскопический осмотр носоглотки, который рекомендуют провести в плановом порядке.
Показанием к удалению аденоидов является стойкое нарушение носового дыхания с отсутствием положительной на динамики на фоне консервативного лечения более 3-4 месяцев,
В таких случаях для носа используют гипертонический раствор морской воды (аквамарис Стронг или Аквалор форте) 3 раза в день и на чистый нос Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день 1-3 месяца с оценкой динамики очно у Лор-врача
Принятый ответ
Добрый день.
Согласно описанию КТ ППН у ребенка выявлены следующие моменты: искривление носовой перегородки , конхобуллез средней носовой раковины до 10-11 мм. Гипертрофия аденоидов 2 ст , единичные кисты пазух . Учитывая возраст ребенка и сопутствующую патологию , абсолютных показаний к оперативному лечению нет . Исправление носовой перегородки и иссечение Конхобуллы возможно после 18 лет , с более благоприятным исходом.
Что касается кист, то они маленькие могут изменяться в размере в зависимости от проявления аллергического отека или на фоне ОРЗ , требуют динамического наблюдения в среднем не чаще 1 раз в год.
Что касается лазерной вазотомии, то эффект может быть хорошим , поможет отказаться от сосудосуживающих капель.
Кроме того , учитывая сопутствующий диагноз аллергического ринита и БА , оправданным будет длительное противоаллергическое лечение , при необходимости до полугода: использование Мометазона ( назонекс) или Мометазона в сочетании с антигистаминным препаратом ( Риалтрис) и прием внутрь Монтелукаста до 6 месяцев . Монтелукаст - это изначально препарат , который может помочь сократить гормональную терапию БА и уменьшить аллергические проявления в полости носа , тем самым облегчить носовое дыхание .
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 20213 ответа
- 13 Февраля 20231 ответ
- 27 Октября 202310 ответов
- 22 Февраля 5 ответов