Что вас беспокоит?
Приступ ЖКБ
Здравствуйте! У моей мамы онкологический диагноз, метастазы в паховые л/у и кости без первичного очага. Получает таргетный препарат сунитиниб. 15 января была сделана инъекция ланретида 120 мг. С 26.01. - 30.01. прошла курс лучевой терапии на грудной отдел позвоночника. В шейке желчного пузыря рентгеноконтрастный конкремент 19 мм (КТ от 30 декабря). 28 января появились тошнота, рвота желчью, боли и жжение в желудке и пищеводе, плохое переваривание пищи и отсутствие аппетита. В домашних условиях делали в/в баралгин, ондасетрон; принимает фосфалюгель, ребагит, дюспаталин, рабепразол. Биохимический анализ крови без значимых отклонений, в моче уробилиноген повышен. Подскажите пожалуйста, как снять приступ в домашних условиях, в/в и в/м инъекции есть кому делать. Мама слабая на фоне болей в позвоночнике, оперативное вмешательство сейчас не перенесёт.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Можно предположить обострение желчнокаменной болезни, спровоцированное сунитинибом и лучевой терапией. Желчь забрасывается в желудок, это провоцирует рвоту и жжение.
В подобных ситуациях рекомендуют продолжать прием рабепразола
20 мг утром за 30 минут до еды
Дюспаталин по 1 таб 2 раза в день 2-4 недели
Фосфалюгель не рекомендуется принимать более 10 дней
Так же рекомендуется добавить урсосан 10-15 мг/ кг на ночь для разжижения желчи.
Баралгин лучше заменить на спазмолитик ношпу , так как баралгин больше раздражает слизистую желудка
Рекомендуется дробное питание маленькими порциями, ничего жирного и жареного.
По обследованиям обычно рекомендуют
-алт аст , глюкоза , мочевая кислота , щелочная фосфатаза , общий билирубин
-оак
-узи БП
Скажите пожалуйста есть ли температура? Какого цвета моча и стул?
Здравствуйте! Были три эпизода повышения температуры до 38 за последние три недели, вчера температура в норме, сегодня утром 37.1. Стул светлый, два дня назад был жидкий двукратный, моча цвета желчи
Вес 90 кг, есть дома урсосан капсулы пр 250 мг, сколько нужно дать капсул и сколько по времени пить? Ребагит продолжать принимать?
Но-шпа какую дозу вводить и сколько раз в день?
Принятый ответ
Урсосан при весе 90 кг принимать по 3 капсулы (750 мг) 1 раз в день вечером перед сном. Курс лечения обычно составляет от 2 до 6 месяцев в зависимости от состояния, но минимум 1-2 месяца для стабилизации состояния желчного пузыря и печени.
Ребагит можно продолжать принимать, он защищает слизистую желудка и не конфликтует с урсосаном. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды курсом 2-4 недели.
Но-шпа при болях принимать по 1-2 таблетки (40-80 мг) до 3 раз в день но не более 240 мг в сутки. Если боли сильные, можно вводить внутримышечно по 2 мл (40 мг) 1-3 раза в день.
Так же исключите жирное, жареное, острое, алкоголь. Питайтесь дробно 5-6 раз в день небольшими порциями.
Спасибо большое за рекомендации!
Здравствуйте! Если обнаружен крупный камень более 10 мм, тем более рентгенконтрастный, что говорит о его повышенной плотности, то не рекомендуют никакие «желчегонные» препараты (есть риск вклинения камня в шейку желчного). В таких случаях назначают спазмолитический препарат, например, мебеверин (дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день на 4-8 недель курсом. Также при боли и жжении в желудке рекомендуют лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Дарья Андреевна, здравствуйте!
Препарат ланреотид мог вызвать приступ? 15 января была первая инъекция препараты ( повышен Хромогранин А и клинические признаки карциноидного синдрома)
Да, конечно, мог, вообще по рассказу не думаю, что причина именно в камне
А в чём?
Стоит ли продолжать нам терапию этим препаратом, если такие побочные явления? Вторая инъекция назначена на 12 февраля
Урсосан маме не показан?
Урсосан противопоказан при рентгенконтрастных камнях и камня свыше 10 мм категорически (о чем указано и в инструкции)
Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ и кишечника, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики, спровоцировать ланреотид. Но вот касаемо отмены, тут, конечно, рекомендуют решать с Вашим лечащим врачом, ведь оценивать нужно не только риск, но и пользу
Дарья Александровна, мама принимает 4 курс сутента и каждый раз очень сильно страдают слизистые жкт. Порекомендуйте пожалуйста сопроводительную терапию во время приёма препарата и на время перерыва ( курс 28/ 14 дней)
В анамнезе атрофический гастрит
Грыжа пищеводного отверстия
В таких случаях рекомендуют монотерапию для прикрытия слизистой оболочки в виде ИПП, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на период курса
Спасибо большое за ответы!
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. У мамы имеется крупный камень вклиненный в шейку желчного пузыря. Указанные симптомы могут быть следствием обострения ЖКБ, как раз на фоне прохождения камня в желчный проток, что может сопровождаться забросом желчи в желудок . Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Биохимический анализ крови когда сдавали - до или после приступа? ФГДС ранее мама выполняла?
Марина Юрьевна, здравствуйте!
Анализы сдавали в первые дни приступа. Фгдс делали год назад : атрофический гастрит, грыжа пищеводного отверстия
Лучевая терапия проводилась в стационаре? Это был первый курс лучевой терапии?
Да, первый курс из пяти сеансов в дневном стационаре
Принятый ответ
Доброе утро! Т.е. здесь первичный курс химиотерапии скорее мог быть также провоцирующим фактором к ухудшению течения ЖКБ, кроме того, сама по себе химиотерапия может иметь побочные эффекты, о которых должен был предупредить лечащий врач. В подобной ситуации рекомендуется с целью купирования приступа в дальнейшем использовать спазмолитики (Ношпа, Мебеверин 200мг), Панкреатин 10000ЕД по 1-2 табл при дискомфортах во время или после еды, очная консультация хирурга. Категорически исключить прием любых желчегонных препаратов.
Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 20218 ответов
- 3 Марта 20231 ответ
- 12 Января 202412 ответов
- 3 Мая 20255 ответов