Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №4076371

Что вас беспокоит?

На фоне приема Тирозола повысились печёночные пробы

Добрый день! Прошу помочь с выбором тактики лечения Дано: с декабря 2025 плохое самочувствие, тахикардия, отсутствие сил, нервозность. Сданы анализы (22.01.26), по результатам: ТТГ – 0.0031 (норма: 0.3500-4.9400); СТ4 – 22.81 (норма: 9.00-19.05); СТ3 – 12.20 (норма: 2.43-6.01); АЛТ – 80.7 (норма: <35); АСТ – 45.2 (норма: <35); Вит D - 8.1 (норма: 30-60). Результаты УЗИ щз – диффузные изменения щз, усиление васкуляризации в щз. Результаты ЭКГ – синусовая тахикардия. Прием у эндокринолога, поставлен диагноз: тиреотоксикоз средней тяжести, диффузный (эндемический) зоб связанный с йодной недостаточностью. Назначено: Тирозол 30мг (10+10+10), гептрал 400мг 1р/д, анаприлин 10мг 1 р/д, вит Д 5000мЕ, пустырник 30 кап. За неделю лечения: общее состояние улучшилось, тахикардия снизилась. Появились проблемы с ЖКТ (спазмы, вздутие, тошнота), кожный зуд. Повторно сданы анализы через неделю после начала лечения: ТТГ – 0.0025; СТ4 – 20.87; СТ3 – 10.97; АТ-ТПО – 99.64; АТ к рецепторам ТТГ – 15.8; АЛТ – 175.8; АСТ – 100.4; ГГТ – 39.3, эозинофилы – 0.35 (6.3%); Вит Д – 18.6 Консультации по результатам последних анализов: Эндокринолог 1 – диагноз: тиреотоксикоз средней тяжести, диффузный (эндемический) зоб связанный с йодной недостаточностью + криптогенный гепатит на фоне лекарственной терапии. Назначено: отмена препаратов: гептрал, аниплирин, вит Д, пустырник. Прием Тирозол 30мг еще в течение 2х недель, далее контрольный анализ и консультация. Эндокринолог 2 - диагноз ДТЗ, дефицит вит Д. Назначено: Вит Д – 5000мЕ, Гептрал 400мг – 3 р/д, Тирозол 30 мг 2 р/д (20+10) через неделю снизить до 20мг (10+10). Контроль анализов и консультация через 3 недели. Учитывая два разных назначения, прошу помочь с выбором верной тактики лечения. Хотелось бы вылечить щитовидку и не угробить печень.

Пиелонефрит, описторхоз
38 лет
3 Февраля ·Просмотров: 248·Мира, Екатеринбург

Принятый ответ

Здравствуйте, Мира!

Повышение ст4 и ст3 при подавленом ттг может соответствовать картине тиреотоксикоза .

Повышение ат к рТТГ выше 2,указывает на развитие аутоиммунного процесса,т.е болезни Грейвса.

Это заболевание полностью не лечится,тк является аутоиммунным,но можно вывести его в ремиссию.

При высоких ат к рТТГ нужно быть готовым к тому,что заболевание может рецидивировать

Резкое ухудшение печёночных показателей за 7 дней,появиление зуда кожи, ЖКТ-симптомы, эозинофилия-похоже на типичный лекарственный гепатит + аллергической реакции на тиамазол (Тирозол).

Описторхоз сам по себе повышенный риск повреждения печени

Нужно лечить тиреотоксикоз, но Тирозол повреждает печень

Тактика эндокринолога 2- вызывает сомнения и вопросы.
Увеличение дозы Тирозола (30 мг 2 р/д = 60 мг/сут),продолжение препарата на фоне роста АЛТ/АСТ/кожного зуда/эозинофилии; назначение Гептрала вместо отмены повреждающего фактора
(Гепатопротекторы НЕ защищают печень от токсического действия лекарства, если оно продолжается).

Тактика эндокринолога 1-ближе к стандартной, но неполная

Минусы-продолжение Тирозола 30 мг несмотря на ухудшение печени

Наиболее разумная и безопасная тактика (это не замена очному приему врача, а ориентир, с которым можно идти на консультацию.)- Тирозол должен быть либо резко снижен (до 10-15 мг/сут)/либо отменён.

Отмена анаприлина была спорной-его как раз нужно оставить.

Дефицит витамина Д,но при активном тиреотоксикозе и поражении печени лучше временно снизить дозу до 1000-2000 МЕ

Если Тирозол далее продолжает плохо переносится,а печень реагирует плохо,то рассматриваются радикальное лечение-радиойодтерапия или хирургическое лечение (после стабилизации).

Т.е минимально эффективная доза тиреостатика + защита печени + контроль симптомов -рассмотреть с эндокринологом очно на первом этапе

Важно следить за состоянием глаз,при малейшем дискомфорте/чувстве песка в глазах-сразу обратится к офтальмологу с опытом работы с ЭОП

Принятый ответ

Здравствуйте.
Повышение печеночных показателей возможно как на фоне приема тирозола, так и проявлением тиреотоксикоза. Он к сожалению может влиять и на печень.
Снизить , иногда и отменить на время тирозол важно для печени. провести терапию для печени, далее решать вопрос с тиреостатиками. Если на фоне тиреостатика все равно страдает печень - решить вопрос радикально - радиойодтерапи на отмене тирозола или проведение оперативного лечения после подготовки раствором люголя.
Гептрал назначен верно, отменять его нежелательно. Также рекомендованным препаратом при таком гепатозе является урсодезоксихолиевая кислота. Редко при нарастании ферментов назначают глюкокортикоиды.
Анаприлин или метапролол лучше оставить до полной компенсации, он не влияет на печень.
Витамин Д достаточно профилактической дозировки 2000 МЕ.

Принятый ответ

Здравствуйте

В сложившейся ситуации необходимо отменить препарат временно или снизить дозирову Тирозола (например, до 20 мг/сут).

Сдать анализы: билирубин (общий, прямой) и МНО (протромбиновое время). Это покажет, насколько серьезно повреждена печень.

Важно обратиться на очный прием к специалисту и обсудить с врачом альтернативы на будущее, для смены тактики (другой тиреостатик), или радиойодтерапия вариант при ДТЗ.

На сегодняшний день приоритет защита печени.

Дефицит витамина д необходимо восполнить.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.