Что вас беспокоит?
Мажущие выделения в середине и конце цикла.
Здравствуйте. С 2022г после замершей беременности через пару месяцев после появились выделения вне менструаций. Мажет от 8го дня цикла, но не всегда иногда и на 13 день мазня начнётся(мажет 3-5 дней). И перед месячными за дня 3, последний раз начало мазать за неделю до месячных (мажет не сильно, на белье чуть заметно, замечаю на салфетке, цвет от светло розового, до темно-коричневого, без запаха). Также замечаю что в какие то месяцы ситуация улучшается (пару месяцев нету мазни в середине цикла или мажет за один день до начала М, а не неделю) Обошла много врачей, никто не видит эндометриоза, шейка без эрозий, но я её лечила в 2018г. Была недавно у врача, она сказала что шейка прям какая-то нежная (притронулась и кровоточит). Узи прикрепила, но это 10дц (перепутала и не тот день начала М сказала) Анализы тоже прикрепляю Диагноз который поставила доктор: Хр. цервицит? Хр. эндометрит? Частичный стеноз ЦК? Подскажите что это может быть, что с этим делать?
Здравствуйте, подобные симптомы наиболее характерны для аденомиоза-эндометриоза тела матки. К сожалению, не всегда его видно на узи. В таких случаях рекомендуется выполнить МРТ органов малого таза с контрастом на 5-7 день цикла.
При цервиците сосуды шейки становятся хрупкие, но, как правило, подобные ациклические кровянистые выделения, если они связаны с шейкой, то они ярко -красные или слизисто-кровянистые, не коричневые. И, к тому же, возникают, как правило после полового акта, после дефекации при натуживании, а не сами по себе
Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Если это эндометриоз он может в определённые месяцы улучшаться? Бывает крайне редко но мазня есть только за день до начала М. Ещё до этого когда узи делала (ходила после 22дц) ставили гиперплазию, после М по узи её снимали.
Врач после мазков в план ставит гистероскопию. Может ли эта процедура показать эндометриоз? Стоит ли её делать? В ближайшем будущем планируем беременность, но эта ситуация меня смущает
Да, эндометрия может проявляться не строго в определённые дни. Может какой-то месяц мазать в середине цикла или до менструации неделю, а может и вовсе отсутствовать мазня в другой месяц.
Аденомиоз обычно не является препятствием к наступлению беременности.
Гистероскопию рутинно при этом не применяют, диагноз ставится по узи или МРТ. Гистероскопию, видимо, рекомендуют по поводу гиперплазии
По УЗИ описан периовуляторный период: эндометрий 11,6 мм соответствует середине цикла, в яичниках есть доминантные фолликулы, дополнительно выявлена параовариальная киста слева около 3–4 см. Такие кисты обычно не вызывают мазню и чаще требуют только наблюдения. Мазки и ПЦР показывают нормальную лактофлору, низкий уровень воспалительных клеток и отсутствие инфекций, что делает хронический эндометрит маловероятным при отсутствии болей, обильных менструаций и повышенных лейкоцитов.
Мазня в середине цикла в подобных ситуациях чаще объясняется овуляторным кровотечением на фоне колебаний эстрогенов, а также повышенной ранимостью шейки матки. Описание «шейка нежная, легко кровоточит» хорошо укладывается в контактную кровоточивость при эктопии/эктропионе, поствоспалительных изменениях или гормональной чувствительности, даже при нормальной цитологии и отсутствии эрозии. Предменструальная мазня за 3–7 дней чаще связана с относительной недостаточностью прогестерона во второй фазе цикла, что может носить волнообразный характер, как и описанные периоды улучшения.
Что обычно делают в подобных случаях: уточняют состояние шейки матки на осмотре вне эпизода мазни; оценивают вторую фазу цикла (прогестерон на 6–8 день после овуляции или подтверждение овуляции по УЗИ); наблюдают параовариальную кисту в динамике УЗИ; ведут календарь цикла с отметкой дней мазни. Эти шаги позволяют понять источник кровоточивости и выбрать тактику без избыточного лечения.
Здравствуйте, спасибо за такой подробный ответ. Узи сделано на 10 день цикла, сейчас 13 день цикла. (продолжительность цикла у меня 28д)Параовариальная киста у меня давно, мне жить не мешает, просто её наблюдаем в динамике.
Боли внизу живота у меня бывают, сегодня низ живота сильно ноет, возможно овуляция? Менструации наоборот стали не такие обильные как были до 2022г. Календарь я веду и все дни когда мажет отмечаю. Гормоны я все сдавала на 6 день цикла и на 22 (точно не помню, прикреплю к вопросу).
Доктор к которому я сейчас хожу предложила полечиться по мазкам, думает что будет что то в них. Но ещё нет ответов мазков впч и цитологии. И далее сделать гистероскопию. Так как мне часто после 22д цикла на узи ставят гиперплазию, но после М по узи её снимают. Как вы думаете стоит ли делать гистероскопию? Спасибо за ответ!
Боли внизу живота на 12–14 день цикла при регулярном 28-дневном цикле в подобных ситуациях чаще соответствуют овуляции, особенно если по УЗИ был доминантный фолликул и периовуляторные признаки. То, что менструации стали менее обильными, а мазня носит волнообразный характер, укладывается в гормонально зависимые межменструальные кровянистые выделения и контактную кровоточивость шейки матки, а не в активный эндометрит или эндометриоз.
Ситуация с «гиперплазией» по УЗИ во второй фазе, которая полностью исчезает после менструации, в аналогичных случаях чаще объясняется физиологически утолщенным секреторным эндометрием, а не истинной гиперплазией. Для настоящей гиперплазии характерно сохранение утолщения после менструации и подтверждение по гистологии, чего по описанию нет.
Что обычно считают рациональным до инвазивных методов: дождаться результатов цитологии и ВПЧ, возможно выполнить кольпоскопию вне эпизода мазни, оценить вторую фазу цикла именно по уровню прогестерона относительно дня овуляции, а не фиксированного дня цикла, и при необходимости сделать контрольное УЗИ строго на 5–7 день цикла. Если по этим этапам нет признаков патологии эндометрия, гистероскопия чаще не добавляет диагностической ценности.
.
Извините не совсем поняла, оценить 2ю фазу цикла именно по уровню прогестерона относительно дня овуляции, мне нужно сдать прогестерон в предположительный день овуляции?
Спасибо я поняла, значит сначала сделаю кольпоскопию.
Мы планируем беременность, а эта нерешаемая ситуация меня пугает. Боли бывают и вне овуляции, но я не могу понять возможно это болит спина.
Оценка второй фазы цикла в подобных ситуациях проводится по уровню прогестерона через 6–8 дней после подтвержденной овуляции, а не в предполагаемый день овуляции. Овуляцию обычно ориентировочно подтверждают по УЗИ, тестам на ЛГ или стабильному подъему базальной температуры, и уже от этого дня отсчитывают время анализа. Сдача прогестерона в день овуляции или «по календарю» часто дает ложное впечатление о его недостатке и не отражает реальную функцию желтого тела.
Кольпоскопию в аналогичных случаях обычно выполняют после получения результата жидкостной цитологии и ВПЧ-тестирования (при необходимости).
Планирование беременности на фоне описанных симптомов чаще всего возможно, так как циклическая мазня и боли без структурной патологии матки и эндометрия не равны бесплодию. Боли вне овуляции в похожих случаях нередко имеют смешанное происхождение - сочетание функциональных тазовых болей и отраженной боли из поясничного отдела, особенно если УЗИ и анализы не показывают воспаления.
Спасибо, извините что много спрашиваю. То есть если я сдала прогестерон на 22 день и он у меня 50,2 то это может быть ложный результат? Я прогестерон сдавала не один раз и он у меня всегда выше нормы
Принятый ответ
В подобных ситуациях важно понимать, что «норма» прогестерона сильно зависит от дня после овуляции, а не от номера дня цикла. Если овуляция произошла, например, на 14–15 день, то 22 день соответствует 7–8 дню после овуляции, и уровень около 50 полностью укладывается в адекватную функцию желтого тела. Если же овуляция была раньше или позже, тот же самый показатель может интерпретироваться иначе, поэтому формально он может выглядеть «выше нормы», хотя физиологически остается нормальным.
Я поняла, спасибо вам большое за ответы такие подробные ответы!
Здравствуйте! К сожалению, медицина - наука не точная и довольно часто найти причину того или иного недуга не представляется возможным и в подобных случаях, можно рекомендовать попробовать кок, чтобы заблокировать овуляцию и тем самым исключить овуляторный синдром.
Или попробовать негормональную терапию, например, препаратом выбора может быть тайм-фактор.
По приложенным анализам:
- мазок на микрофлору - не воспалительный;
- фемофлор - выявлена условно-патогенная гарднерелла, которая при отсутствии жалоб лечения не требует;
- гормональный профиль в норме
Здравствуйте! К сожалению, медицина - наука не точная и довольно часто найти причину того или иного недуга не представляется возможным и в подобных случаях, можно рекомендовать попробовать кок, чтобы заблокировать овуляцию и тем самым исключить овуляторный синдром.
Или попробовать негормональную терапию, например, препаратом выбора может быть тайм-фактор.
По приложенным анализам:
- мазок на микрофлору - не воспалительный;
- фемофлор - выявлена условно-патогенная гарднерелла, которая при отсутствии жалоб лечения не требует;
- гормональный профиль в норме
Здравствуйте. Спасибо за ответ.
Просто мы сейчас планируем беременность и я пытаюсь найти причину этого недуга, чтобы не было мне вреда, беременность наступила и с ней все было хорошо. Как вы считаете стоит ли делать гистероскопию? доктор к которому я хожу советует сделать
думаю стоит, для исключении патологии эндометрию, которой может быть не видно по узи.
Здравствуйте!
В данной ситуации нельзя исключить наличие эндометриоза. Его не всегда видно по узи, иногда в качестве до обследования рекомендуется выполнить МРТ с контрастом.
Эндометриоз это гормонзависимое заболевание. Оно абсолютно доброкачественное, при отсутствие жалоб на длительные болезненные или обильные менструации, межменструальные кровомазания, бесплодие неясного генеза, лечение как правило не назначается. В противном случае рекомендуется медикаментозная терапия.
Лечение подбирается индивидуально, может быть рекомендован один из препаратов на выбор :
1) Терапия первой линии, золотой стандарт в лечении эндометриоза, это препарат диеногест - Зафрилла или Визанна. Принимается длительно, минимум от шести месяцев, с первого дня менструального цикла. Минусы- препарат дорогостоящий, могут быть длительные кровомазания на фоне адаптации организма к препарату, не имеет контрацептивного эффекта. Из плюсов лучше всех препаратов профилактирует распространение эндометриоза.
2) Комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом, например Клайра. Назначаются с первого дня менструального цикла. Имеют контрацептивный эффект. Обладают менее выраженым воздействием на эндометриоидные очаги, но хорошо держат цикл.
3) Спираль Мирена, устанавливается один раз на пять лет, профилактирует гиперплазию эндометрия, кровотечения. Возможна длительная адаптация, так как инородное тело вводится в полость матки, процедура инвазивная.
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 202312 ответов
- 12 Августа 20245 ответов
- 24 Апреля 202524 ответа