Что вас беспокоит?
Получены результаты анализов. Нужны рекомендации.
В течении посл. 3-4 мес. чувствую себя плохо- боли в животе, тошнота, слабость. Обследована, гастро- колоноскопия- эрозивный гастрит, дивертикулы толстой кишки. Наблюдаюсь у кардиолога (ГБ), гастроэнтеролога, невролога (ишалгия, невралгия 1 ветви тройничного нерва)
Здравствуйте!
Снижение мочевой кислоты не является отклонением. Обращает на себя внимание повышение этого показателя.
2.Нормой витамина В12 ( Цианокоболамин) является значение не ниже 300.
В результате отмечается снижение этого показателя.
При дефиците рекомендуют принимать анкреманн по 1т 1раз в день, месяц
3. В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ, СРБ. Это может быть связано с болями в животе.
4. Повышение гамма-гт. Это может указывать на признаки нарушения желчеетока. В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости.
Получаете ли лечение? Как давно выполняли УЗИ органов брюшной полости?
Здравствуйте!
В анализах повышены аст, ггтп, срб. Данные изменения могут указывать на патологию печени и желчевыводящих путей. Рекомендуется поведение узи органов брюшной полости.
Здравствуйте!
По анализу крови:
1. Снижение вит в 12 и в9.
В таких случаях могут рекомендовать прием вит в12 -Анкерман по 1 мг в сутки в течение 1-2 месяцев.
Фолиевая кислота 400 мкг в сутки в течение 2-3 месяцев.
2. Повышение срб может говорить о наличии воспалительного процесса. Скажите не оценивали ферритин, фекальный кальпротектин?
Здравствуйте !
❗️ В анализах можно проследить высокие маркеры воспаления СОЭ 47 мм/ч , С-реактивный белок 18,86 и 36,61 мг/л , что указывает на активный системный воспалительный процесс. Эрозивный гастрит не вызывает повышение СРБ, если нет кровотечения
Дивертикулез бессимптомно не повышает СРБ, повышение характерно для дивертикулита или другой патологии - ревматологической, инфекционной или аутоиммунной
⚪️ Есть дефицит витамина B12 - 155 пг/мл
⚪️Мочевая кислота снижена , это не опасно, часто связано с диетой с низким содержанием пуринов, приемом некоторых лекарств. например, лозартан при гипертонии. Клинически менее опасно, чем повышение
⚪️Амилаза, липидный профиль, электролиты, почечные пробы в пределах норм
⚪️Гемоглобин в норме, анемии нет
Витамин B12 необходим для синтеза ДНК и миелина - оболочки нервов. Его недостаток приводит к снижению доставки кислорода тканям
Боли в животе и тошнота могут быть связаны с эрозивным гастритом. Повреждение слизистой оболочки желудка кислотой и пепсином оголяет нервные окончания , вызывая боль. Тошнота - рефлекторный ответ на раздражение блуждающего нерва
Дефицит B12 и гастрит часто связаны. Если гастрит атрофический, клетки желудка перестают вырабатывать фактор Касла , необходимый для всасывания B12
Дефицит B12 разрушает миелиновую оболочку нервов, делая их чувствительными, что может провоцировать обострение невралгий и ухудшать ответ на обезболивающие
Первым делом важно исключение инфекции Helicobacter pylori - дыхательный уреазный тест или антиген в кале. Если есть хеликобактерная инфекция, она поддерживает гастрит и мешает всасыванию витаминов
Также важно искать причину воспаления. Для этого оцениваем фекальный кальпротектин - это маркер воспаления в кишечнике Позволит понять, идет ли активное воспаление в зоне дивертикулов или есть подозрение на ВЗК
Если боли в суставах или мышцах не только неврологические , имеет смысл сдать ревматоидный фактор и АЦЦП
Также может быть полезно оценить
УЗИ органов малого таза и брюшной полости для исключения патологии, не видимой на гастро и колоноскопии
❗️При эрозивном гастрите всасывание таблетированных форм нарушено. Обычно начинают с парентерального введения Цианокобаламина, например, 500-1000 мкг внутримышечно ежедневно или через день курсом 10-14 дней , затем переход на поддерживающую терапию
Исключали ли хеликобактерную инфекцию, оценивали ли фекальный кальпротектин?
Юлия Валерьевна, Хеликобактер исключен. Гастроскопия и колоноскопия 28 окт 2025 г. - хр. гастрит Фекальный кальпротектин перед гастроскопией- 180 (единицы не помню).
УЗИ малого таза- 15 декабря 2025 г- без патологии. УЗИ бр. полости- июнь 2025г- диффузные изменения печени и поджел. железы. Фактор Касла-0,60
Фекальный кальпротектин 180 -это повышенный показатель. Норма составляет до 50 мкг/г
При обычном синдроме раздраженного кишечника кальпротектин был бы в норме или незначительно повышен. Уровень 180 может говорить об органических причинах жалоб
Отрицательный Фактор Касла говорит о том, что нет аутоиммунной пернициозной анемии
Значит, причина низкого B12 с большей вероятностью в нарушении всасывания в тонком кишечнике или в длительном приеме препаратов, блокирующих кислоту
Гастроскопия смотрит желудок, колоноскопия -толстую кишку. Между ними находится несколько метров тонкой кишки, которая осталась недообследованной. В подвздошной кишке происходит всасывание витамина B12. Воспаление в этой зоне может объяснять и повышенный ФК , и дефицит В12 и высокие СОЭ и СРБ
Нельзя исключить синдром избыточного бактериального роста - бактерии из толстой кишки заселяют тонкую. Они поедают витамин B12 и вызывают воспаление стенки кишки
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить КТ-энтерографию или МР-энтерографию с контрастированием, что позволит увидеть стенки тонкого кишечника
Также по возможности оценили повторно анализ на фекальный кальпротектин . Если сейчас на фоне СРБ он вырос , например, стал выше 250-300 - это показание к углубленному поиску воспалительных заболеваний кишечника
Также может быть полезно оценить антитела к тканевой трансглутаминазе anti-tTG IgA и уровень общего IgA. Целиакия у взрослых часто протекает скрыто, вызывает атрофию ворсинок, дефицит B12, слабость и воспаление
Если КТ-энтерография будет чистой, проблему нужно в системном иммунном воспалении , сдать анализы - АНФ, ревматоидный фактор, АНЦА
Юлия Валерьевна, было бы интересно посмотреть на колоноскопию? Я могу прикрепить файл.
Да, конечно, можете заключение подгрузить
Юлия Валерьевна, отправил
Юлия Валерьевна, В ноябре длительно принимала Нолпазу прилечении остеохондроза препаратами НПВС
По колоноскопии вход в тонкий кишечник чистый
Обнаружен дивертикулез - это множественные мешки в стенке кишки и был удален полип
Прием НПВС часто вызывает НПВС-энтеропатию - это воспаление тонкого кишечника
А прием Нолпазы блокирует кислоту, необходимую для усвоения витамина B12, это в целом объясняет падение B12
Высокие СРБ и СОЭ могут быть следствием воспаления дивертикулов или воспаления суставов и позвоночника, по поводу которого пили обезболивающие
Во-первых, обязательно нужно восполнение дефицита B12 в инъекциях
Также могут рассматривать препараты как Ребагит. Он восстанавливает защитный слой на всем протяжении ЖКТ, от желудка до толстой кишки. Курс обычно длительный, от 4 до 8 недель
При наличии дивертикулов важно избегать запоров и высокого давления в кишке. Для этого используют препараты оболочки семян подорожника - Псиллиум или Мукофальк
Если сейчас болит спина , прием таблеток НПВС противопоказан, так как они поддерживают воспаление в кишке, лучше использовать пластырь - Лидокаин Версатис
Если боли в животе спастического характера, можно использовать Мебеверин или Тримебутин
Учитывая дивертикулез и высокие маркеры воспаления иногда назначают Рифаксимин - кишечный антибиотик, который работает только в просвете кишки, убивая патогенную флору и снимая воспаление
Ещё- Аллель 27 локуса В (HLA) не обнаружено
Принятый ответ
Отсутствие HLA-B27 практически полностью исключает болезнь Бехтерева и другие генетические аутоиммунные заболевания позвоночника и суставов 🙏
Это означает, что боль в спине вызвана остеохондрозом или механическими проблемами
Уточните пож ещё раз дозировку В12 и в какое время лучше делать?
1000 мкг внутримышечно ежедневно в течение 7 дней
После - по 1000 мкг один раз в неделю в течение 4 недель
Делать в первой половине дня . Витамин обладает тонизирующим эффектом и активирует нервную систему
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20181 ответ
- 9 Апреля 20191 ответ
- 11 Июля 201919 ответов
- 15 Апреля 20203 ответа