Что вас беспокоит?
Скорректировать терапию после инфаркта.
Здравствуйте, уважаемые доктора! Маме 73г. После инфаркта принимает следующее: утро: метопролол 75мг., клопидогрел 75 обед - кардиаск 100мг вечер - аторвастатин 80мг. Вальсакор 80мг (но АД стало повышаться к 23.00 от 130 -140 - 150/84. Пульс 55-60-65. Моксонидин 0,2 принимает ещё вечером. Но это же скорая помощь. Утром АД ближе к 140 всё равно. Выписывали в стационаре периндоприл, но он не подошел, сильный кашель вызывает. Диуретики не выписали никакие. Ноги сначала опухали - выписали гидрохлортиазид. Потом прошла отёчность. Сейчас не пьёт никакие. Ноги немного вечером отекают. Много сидит, т.к. маломобильна. Как скорректировать вечером терапию, чтобы предупредить повышение АД выше 130 вечером и к утру?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю, как вас тревожит ситуация вокруг здоровья близкого человека.
Давайте разберёмся вместе.
Отёки голегей стоп фиксируются к вечеру?
Повышение артериального давления утром либо вечером на данной схеме?
В подобных случаях советуем узи сердца для оценки сократительной способности и наличия жидкости и очный осмотр специалиста.
Благодарю за доверие здоровья вам
Регина Рафагатовна, здравствуйте небольшая отёчность. Пальцем надавит мама, и след остаётся. Беспокоит вечернее повышение АД с 22.00 где то, поэтому пьёт моксонидин 0.2 ещё в ночь. И утром снова повышенное. Инфаркт был 5 ноября 2025г. Фото результатов анализов, выписной эпикриз прикрепила, УЗИ сердца, почек. На очном приёме доктор сказала, что мы зря сделали УЗИ - пустая трата денег. так как ничего ещё не видно, мало времени после инфаркта прошло.
Здравствуйте, от повышенного давления моксонидин назначается как скорая помощь от повышенного давления.
На постоянной основе вместо гидрохлортиазида с лечащим врачом можно рассматривать приём верошпирона для улучшения сократительной способности, стабилизации артериального давления при отсутствии аллергических реакций.
Принятый ответ
Мария, добрый вечер! Данную схему возможно изменить, однако необходимо понимать наличие структурных изменений по узи сердца. Подскажите нет ли у вас крайней выписки из стационара? Не могли бы ли вы прикрепить фото с заключениями узи сердца и анализами крови чтобы понимать что можно назначить и в какой дозе.
Мария Сергеевна, здравствуйте. Беспокоит вечернее повышение АД с 22.00 где то, поэтому пьёт моксонидин 0.2 ещё в ночь. И утром снова повышенное. Инфаркт был 5 ноября 2025г. Фото результатов анализов, выписной эпикриз прикрепила, УЗИ сердца, почек. На очном приёме доктор сказала, что мы зря сделали УЗИ - пустая трата денег. так как ничего ещё не видно, мало времени после инфаркта прошло.
Принятый ответ
Здравствуйте, в таком случае, например , может быть увеличена доза валсакора 40-80 мг утром , 80 мг вечером под контролем показателей давления и пульса , важно оценить узи сердца , липидный профиль , аст , алт , кфк на фоне терапии статинами ;
Карина Александровна, здравствуйте. Беспокоит вечернее повышение АД с 22.00 где то, поэтому пьёт моксонидин 0.2 ещё в ночь. И утром снова повышенное. Инфаркт был 5 ноября 2025г. Фото результатов анализов, выписной эпикриз прикрепила, УЗИ сердца, почек. На очном приёме доктор сказала, что мы зря сделали УЗИ - пустая трата денег. так как ничего ещё не видно, мало времени после инфаркта прошло.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно чтобы повлиять на вечернее давление важно скорректировать утреннюю терапию( например, чаще всего рекомендуется добавить вальсакор 40 мг утром).
Максимальная суточная доза вальсакора до 320 мг в сутки.
При коррекции терапии важно оценить анализы и результаты других исследований,чтобы понять есть ли необходимость в назначении дополнительных препаратов, например, мочегонных. Если есть возможность, прикрепите, пожалуйста, выписку из стационара после инфаркта.
Мария Хоэль, здравствуйте. Беспокоит вечернее повышение АД с 22.00 где то, поэтому пьёт моксонидин 0.2 ещё в ночь. И утром снова повышенное. Инфаркт был 5 ноября 2025г. Фото результатов анализов, выписной эпикриз прикрепила, УЗИ сердца, почек. На очном приёме доктор сказала, что мы зря сделали УЗИ - пустая трата денег. так как ничего ещё не видно, мало времени после инфаркта прошло.
Мария, поняла.
В идеале подобрать базисную терапию правильную, чтобы не приходилось пользоваться моксонидином, потому что он действует буквально несколько часов, не держит долго давление.
Выписку посмотрела. УЗИ сделали не зря, по узи фракция выброса хорошая, что на данном этапе - самое главное. Через 2-3 месяца после инфаркта это уже можно оценить.
Что касается препаратов, все же обычно рассматривают титрацию валсартана, а уже если это не помогает, то переходят на другие препараты.
Доктор, спасибо за уточнение! Напишите ещё пожалуйста можно ли вечером 160мг вальсакора принять за раз? Или к 80мг вальсакора добавить 20 леркамена? Они совместимы? В утренний приём мы не можем добавить вальсакор, т.к. метопролол 75мг держит АД весь день хорошо.
Препарат вальсакор суточного действия, и он начинает действовать не сразу, а через 5-6 часов. Поэтому для коррекции вечернего давления обычно и добавляют препараты утром.
Схема увеличения дозы вальсакора вечером тоже допустима, но тогда давление будет ниже утром, а не вечером.
Леркамен обычно добавляют, если на увеличении дозы вальсакора не будет эффекта.
Доктор, тогда утром метопролол вместо 75 уменьшим до 50, чтобы вальсакор принять 40 + индапамид 1,5мг. Верно будет? Иначе АД совсем низкое будет днём. И вечером 160 вальсакор принять, если не будет помогать, то + ещё леркамен 10 или 20?
Да, все верно. Леркамен обычно начинают с 10 мг.
Посмотрите как будет себя вести пульс на фоне снижении метопролола. Он должен быть 60-65 при ишемической болезни сердца.
Принятый ответ
Добрый день!
В таких случаях можно увеличивать дозу Вальсакора до 160 мг в сутки, то есть добавить на утро еще 80 мг данного препарата и принимать его дважды в сутки, так как зачастую одного приема в сутки не достаточно для поддержания стабильного АД, так как данный препарат не относится к препаратам суточного действия.
Подскажите, как давно был инфаркт?
Ольга Владимировна, здравствуйте. Беспокоит вечернее повышение АД с 22.00 где то, поэтому пьёт моксонидин 0.2 ещё в ночь. И утром снова повышенное. Инфаркт был 5 ноября 2025г. Фото результатов анализов, выписной эпикриз прикрепила, УЗИ сердца, почек. На очном приёме доктор сказала, что мы зря сделали УЗИ - пустая трата денег. так как ничего ещё не видно, мало времени после инфаркта прошло.
Через месяц после перенесенного инфаркта мы оцениваем динамику ЭхоКГ, так так за это время происходит формирование рубца после перенесенного инфаркта
И мы видим положительную динамику по ЭхоКГ: подросла фракция выброса, нет признаков аневризмы, что просто отлично!
Поэтому целесообразно увеличить дозу вальсакора до 160 мг в сутки, при необходимости можно так же усилить эффект препаратом из группы боакаторов кальциевых каналов, например, амлодипин
Ольга Владимировна, благодарю Вас. Здоровья Вам!
Рада помочь! Спасибо, взаимно!
Мария, здравствуйте!
Для профилактики прогрессирования отеков и стабилизации давления можно на утро добавить Индапамид 1,5 мг и вальсакор 40 мг , в остальном терапия плановая; на фоне терапии обязательно контроль за давления , если через 10-14 дней будет отмечаться повышение давление на вечер добавить Леркамен 10 мг , и также контрол за давлением и оценка эффективности проводимой терапии через 10-14 дней
Здравствуйте!
Как минимум если есть отеки, важно посмотреть УЗИ сердца для оценки Сократимости.
В подобной ситуации утром добавляют индапамид, это лёгкий мочегонный, сможет убрать отечность.
А вечерний валсартан увеличивают до 160 мг, и смотрят за давлением. Если же повышение все равно останется, то обычно к терапии добавляют леркамен 10-20 мг. В отличие от амлодипина он не вызывает отеков и помогает снизить хорошо цифры давления.
Алена Германовна, здравствуйте небольшая отёчность. Пальцем надавит мама, и след остаётся. Добавили гидрохлортиазид 25мг. Или его не стоит принимать? Беспокоит вечернее повышение АД с 22.00 где то, поэтому пьёт моксонидин 0.2 ещё в ночь. И утром снова повышенное. Инфаркт был 5 ноября 2025г. Фото результатов анализов, выписной эпикриз прикрепила, УЗИ сердца, почек. На очном приёме доктор сказала, что мы зря сделали УЗИ - пустая трата денег. так как ничего ещё не видно, мало времени после инфаркта прошло.
Почему же, первое УЗИ делается через месяц, все сделали верно! По УЗИ отмечается положительная динамика, уже не описано аневризмы.
Лучше все же индапамид, он меньше влияет на ионный обмен
Алена Германовна, благодарю Вас! Здоровья Вам!
Крепкого здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20211 ответ
- 12 Апреля 202244 ответа
- 7 Декабря 20221 ответ
- 12 Апреля 202319 ответов